Автореферат (1140291), страница 4
Текст из файла (страница 4)
При фобическом типе откладывания невропатия,обеспечивающая расширение соматовегетативных проявлений и тем самымакцентирующая общее ощущение «соматического нездоровья» способствуетамплификации анксиозных нарушений, вероятно способствует более раннемупринятию решения обращения за помощью. Соответственно фактор невропатии,17 вероятно,имеетблагоприятноепрогностическоеонкологического заболевания. Всвоюзначениедлядинамикиочередь при паранойяльном типеоткладывания соматотония и сегментарная деперсонализация, сопряженные сощущением «хорошего» общего тонуса и редукцией осознания явленийсоматическогодискомфортасоответственно,напротив,способствуютформированию и ретенции сверхценнных идей полного, непоколебимого здоровья,лежащих в основе поведенческого откладывания при данном типе. Невозможностьвыделения какой-либо предпочтительности соматоперцептивных акцентуаций придиссоциативных типах откладывания объясняется, по всей видимости, иными(диссоциативными) механизмами данного рода реакций: отчуждение фактаонкологической патологии касается любой информации о злокачественномновообразовании – как внешней (поступающей от медицинских специалистов), таки «внутренней», т.е.
соматоперцептивной.Анализ влияния соматического стресса производился по двум линиям –изучение семантической значимости онкологического заболевания и особенностейвосприятия симптомов опухоли.Было выявлено, что более тяжелые (длительные) формы откладывания(компартмент и детачмент диссоциация) накапливались в первую очередь притипичных формах онкологической патологии (рак молочной железы, меланома),которые в массовом сознании традиционно ассоциируются с фатальнымпрогнозом. В то же время, при саркомах, которые в массовом сознании невоспринимаются как рядоположенные классической онкологии заболевания,происходило накопление более легких форм откладывания – фобического ипаранойяльного.
На основании этого можно сделать вывод о вкладе семантическойзначимости диагноза онкологического заболевания в оформление откладывания; впервую очередь это касается наиболее тяжёлых форм данного психическогорасстройства.Кроме того, свой вклад в формирование откладывания осуществляли такжеособенности восприятия симптомов онкологического заболевания. Так, согласносуществующим данным на ранних, диагностических этапах, опухоль выступаетзачастую в виде «невидимого» стрессора, воспринимаемого лишь на когнитивномуровне (по Н. В. Тарабриной, [2007]).18 Былоустановлено,онкологическийпроцессчтонаэтапенебылоткладываниясопряженсуболями53%ипациентовнарушениемфункционирования, а на по-настоящему тяжелые проявления приходилось менееодной пятой части выборки (19%).
Кроме того, при паранойяльном типеоткладываниянакапливаютсясовершенноасимптоматичныеформыонкологической патологии, что способствовало формированию у больных идейнедоверия к данным медицинских обследований.ВЫВОДЫ1. Поведенческое откладывание в онкологии сопряжено со значимым ухудшениемпрогноза выживаемости (I-II стадия злокачественного процесса на моментобнаружения опухоли против III-IV стадии на момент обращения за медицинскойпомощью).2. Поведенческое откладывание формируется в связи с психопатологическимирасстройствами в рамках особого типа нозогенных (в том числе шизофренических)реакций с явлениями аутоагрессии в пределах динамики расстройств личности(РЛ) и шизотипического расстройства.3. Нозогенные реакции с явлениями аутоагрессии (НРА) клинически гетерогенны идифференцируются на 3 типа: фобические (n=17; 24%), паранойяльные (n=14; 20%)и диссоциативные (n=39; 56%).3.1 Фобические НРА определяются нозофобией (страх тяжелых/летальныхпоследствий злокачественного новообразования) при полном осознании ипризнании факта онкологического заболевания.
Поведенческое откладываниеформируется по механизму тревожно-апатической реакции избегания.3.2 Паранойяльные НРА определяются сверхценными образованиями круга антиипохондрии(идеи«идеальногоздоровья»,исключающегонепреодолимуюболезнь) при полном осознании и принятии факта онкологического заболевания.Поведенческое откладывание формируется по механизмам реформированиятерапии (самолечение).3.3 Диссоциативные НРА определяются парциальными расстройствами сознания(отчуждение реальности болезни при полной сохранности восприятия других19 аспектов действительности). Дифференцируются на 2 подтипа: компартмент(сепарирующая, КД) и детчамент (изолирующая, ДД) диссоциация.3.
3. 1. Диссоциативные НРА с КД протекают по типу «двойной» диссоциативнотревожной реакции: «фасад» – собственно диссоциация (с частичным отрицаниемдиагноза или злокачественности болезни), «фон» – латентная тревога (дисфория,инсомния при обстоятельствах, связанных с напоминанием о болезни).3. 3. 2. Диссоциативные НРА с ДД протекают по типу аберрантной ипохондрии(полное отрицание какого-либо заболевания без признаков латентной тревоги).4. В формирование реакций откладывания осуществляют вклад личностные инозогенные факторы.4.1 Каждый из выделенных типов сопряжен со своим профилем личностныханомалий.4.1.1Фобическоеоткладываниеманифестируютнабазеакцентуациипотревожному типу в рамках различных типов РЛ.4.1.2ПаранойяльноеоткладываниеманифестируетКаждыйизвыделенныхклинических типов откладывания соотносится с определенными параметрамиличностной предиспозиции на уровне категориальных РЛ и соматоперцептивныхакцентуаций.4.1.3 Диссоциативное откладывание с компартмент-диссоциацией формируется улиц с истерическим РЛ.4.1.4 Диссоциативное откладывание с детачмент-диссоциацией манифестируют набазеконституциональногоилинажитого(вялотекущаяшизофрения)шизотипического РЛ.4.2 Вклад онкологического заболевания в формирование НРА реализуется по двумлиниям: с одной стороны откладыванию способствует малосимптоматичностьопухолей на диагностическом этапе, с другой стороны, укоренившиеся в обществепредставления о фатальном прогнозе злокачественных новообразований.5.
Влияние откладывания на прогноз онкозаболевания определяетсядлительностью откладывания и дифференцируется в зависимости от типанозогенной реакции. В порядке ухудшения прогноза (нарастания длительности)типы откладывания распределяются следующим образом: фобическое – в среднем20 10,8±8,6 мес., паранойяльное - 30,8±17,7 мес., изолирующая диссоциация - 32±7,3мес., сепарирующая диссоциация - 86.9±25.3 мес..ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИРезультаты настоящего исследования получены на выборке больных с ужеустановленнымдиагнозомнагоспитальномэтапе,апотомуизучениеоткладывания на поликлиническом уровне, на уровне скрининга, позволитполучить данные о больных, вообще не обращающихся за медицинской помощью(с фатальным исходом).Полученныедальнейшейвнастоящемверификациинаисследованииуровнерезультатымасштабныхнуждаютсявэпидемиологическихисследований, учитывающих, выделенную типологию.С учетом выделенных типов и факторов риска откладывания перспективнойявляется разработка инструментов скрининга, которое можно применять наполиклиническом этапе.Список работ, опубликованных по теме диссертации1.
Петелин Д.С. Диссоциативные расстройства в онкологии: психопатология,аспекты коморбидности с расстройствами личности / А.Б. Смулевич, С.В.Иванов, Л.К. Мясникова, С.Ю. Двойников, М.А. Самушия, Д.С. Петелин //Психические расстройства в общей медицине. – 2014. - №3-4. – С. 4-14.2. Петелин Д.С. Феномен откладывания в онкологии (обзор литературы) / Д.С.Петелин, А.В. Лукин// Психические расстройства в общей медицине.
–2015. - №2-3. – С. 40-53.3. Петелин Д. С. Типология нозогенных реакций с явлениями аутоагрессии(феномен откладывания) при злокачественных новообразованиях / С.В.Иванов, Д.С. Петелин // Материалы Второй ежегодной на- учнопрактической конференции с международным участием «Дроздовскиечтения». Москва, 8–9 декабря 2015 г. С. 205-210.4. Петелин Д.С. Нозогенные реакции с явлениями аутоагрессии (феноменоткладывания) при злокачественных новообразованиях (типология,психосоматическиесоотношения,конституционально-личностноепредрасположение) / Д.С.
Петелин // Тезисы 3-ей КостромскойВсероссийской школы молодых ученых и специалистов в областипсихического здоровья, Кострома, 18-22 апреля 2016 г. С. 75-81.21 5. Петелин Д.С. Типология нозогенных реакций с явлениями аутоагрессии(феномен откладывания) при злокачественныхновообразованиях / С.В.Иванов, Д.С.
Петелин // Психические расстройства в общей медицине. –2016. - №3. – С. 17-25.6. Петелин Д.С. Нейроэндокринные опухоли и психические расстройства(обзор литературы) / М.Р. Шафигуллин, Д.С. Петелин // Психическиерасстройства в общей медицине. – 2016. - №4. – С. 33-38.22 .
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
