Автореферат (1140291), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Доказанавалидностьделениядиссоциативныхрасстройствнаподтипы компартмент и детачмент диссоциации и показано ихвлияние на медицинское поведение.3. Дифференцированно для каждого из выделенных типов нозогенныхреакций откладывания определены предикторы их формирования вкатегориях структуры личности, соматоперцепции и клиническиххарактеристик злокачественных новообразований.Научно-практическая значимость исследования.Результатыклиническогонастоящегопрогнозаисследованияспособствуютулучшениюонкологическихзаболевания.Описаниепсихопатологических синдромов, лежащих в основе откладывания, позволяетопределить мишени для терапевтического воздействия. Выявленные личностныепредикторы откладывания позволят выявлять пациентов, находящихся в групперискаподобногоаномальногомедицинскогоповеденияприпервичнойдиагностике опухолевого процесса и оказывать им психофармакологическую ипсихотерапевтическую помощь, сокращая скрои откладывания.Основные положения, выносимые на защиту:1.
Нозогенные реакции, сопровождающиеся откладыванием, клиническинеоднородны и на основании ведущего психопатологического синдромадифференцируются на фобический, паранойяльный и диссоциативный типы,в рамках последнего выделяется подтипы компартмент- и детачментдиссоциации.2. Влияние выделенных типов на прогноз онкологического заболеваниянеоднозначно – наименее длительным и сопряжённым с наиболееблагоприятным прогнозом является фобический тип, паранойяльный тип икомпартмент-диссоциация занимают промежуточное положение, а наиболеедлительным и тяжелым является подтип детачмент-диссоциации.3.
Кформированиюопределённыекаждоголичностныеизвыделенныхдименсии,атиповпредрасполагаюттакжеособенностисоматоперцепции. Фобический тип формируется у личностей тревожного6 круга при соучастии явлений невропатии. Паранойяльный тип формируетсяуличностейпотипупаранойяльного исегментарной«носителейсверхценныхидей»врамкахшизотипического РЛ при соучастии соматотонии идеперсонализации.Подтипкомпартмент-диссоциацииформируется у лиц истерического круга, подтип детачмент-диссоциацииформируется при шизотипическом расстройстве личности.4. Формированиюоткладываниямалосимптоматичностьдиагностическомспособствуетзлокачественныхэтапе,асдругойсоднойстороныновообразованийстороныснадоминирующимипредставлениями о фатальном прогнозе данной группы заболеваний.Методология и методы исследованияРабота выполнена клинико-психопатологическим методом с привлечениемданныхпсихометрическихшкал,патопсихологическихметодик(шкаладиссоциации, мини-Мульт, личностный опросник Бехтеревского института) исведениямиотечениеонкологическогозаболеваниях,извлечённыхизмедицинской документации.
В рамках исследования проводилась комплекснаяоценка психического состояния пациентов на клиническом разборе с участиемврача-онколога, психолога, заведующего кафедрой психиатрии и психосоматикиЛФ, академика РАН А. Б. Смулевича.Достоверность научных положений и выводовНеобходимаядостоверностьрезультатовдиссертацииобеспечиваетсярепрезентативностью материала, адекватностью и комплексностью методовисследования(психопатологического,клинического,экспериментально-психологического) соответствующим поставленным задачам.Апробация результатов исследованияОсновные результаты исследования были доложены на КонференцииМолодых Ученых им.
А. В. Снежневского НЦПЗ (г. Москва, 2015).Апробация диссертации состоялась 27 апреля 2018 г. на заседании кафедрыпсихиатрии и психосоматики ЛФ Первого МГМУ им. И. М. Сеченова МинздраваРоссии.7 Личный вклад автораАвтором лично были обследованы все 70 пациентов, включённых внастоящее исследование, проведён сбор анамнеза, оценка психического статуса,анализ реузльтатов патопсихологических методом обследования, статистическаяобработка полученного материала, обзор данных отечественной и зарубежнойлитературы, написание диссертации и оформление выводов.Внедрение результатов исследования в практикуРезультаты исследования внедрены в практическую работу ФГБУ «НМИЦим.Н. Н. Блохина» Минздрава России, ФГБУ «НМИЦ Гематологии»Минздрава России, а также в образовательный процесс кафедры психиатрии ипсихосоматики ЛФ ФГАОУ ВО Первого МГМУ Минздрава России (СеченовскийУниверситет).Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертация соответствует паспорту научной специальности: 14.
01. 06 –психиатрия – область медицинской науки, занимающаяся изучением клинических,социально-психологических, и биологических основ психических заболеваний, ихклинических проявлений, патогенеза, лечения, профилактики и реабилитациипсихических больных. Диссертация соответствует областям исследования: пункты№1, №4, №7.Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста (основнойтекст 138 страниц, приложение 25 страниц) и состоит из введения, 4 глав,заключения, выводов, списка литературы и приложения.
Библиографическийуказатель содержит 117 наименований (из них отечественных – 26 иностранных –91). Диссертация иллюстрирована 12 таблицами, 3 рисунками и 4 клиническиминаблюдениями.Публикации8 По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, среди которых4 статьи, опубликованные в журналах, рекомендованных ВАК для публикациирезультатов научных исследований.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМетодология исследования. Исследование проводилось в период с2014 по 2016 год в ходе междисциплинарного сотрудничества между кафедройпсихиатрии и психосоматики (зав. кафедрой - академик РАН А. Б.
Смулевич)ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова (ректор – академик РАН П. В.Глыбочко), отделом по изучению пограничной психиатрической патологии ипсихосоматических расстройств (руководитель отдела – академик РАН А. Б.Смулевич) ФГБНУ «Научный Центр Психического Здоровья» (дир. – проф. Т. П.Клюшник) и ФГБУ «Российский Онкологический Научный Центр им. Н. Н.Блохина (дир.
– академик РАН М. И. Давыдов).Включались пациенты с гистологически верифицированным диагнозомзлокачественногоновообразования,находящиенастационарномилиамбулаторном лечении в клинике ФГБУ «РОНЦ».Главным критерием включения больного в исследование было откладываниев течение месяца или более диагностических или лечебных мероприятий приусловии информированности пациента о наличии у него онкологическогозаболевания в отсутствие объективных причин подобной задержки (откладывание,связанное с пациентом/patient delay). В соответствии с диагностическимикатегориямиМКБ-10состояниепациентовсоответствовалокритериямрасстройства приспособительных реакций (F43.2) или квалифицировалось в рамкахшизотипическогорасстройства(F21.8)вслучаенозогенныхреакций,формирующейся у больного с шизотипическим расстройством личности иливялотекущей шизофренией.Из исследования исключались пациенты, психическое или соматическоесостояниекоторыхпрепятствовалопроведениюразвернутогопсихопатологического обследования.9 Психиатрическое обследование производилось клиническим методом спривлечением данных медицинской документации и, в ряде случаев, объективныхсведений (со слов близких родственников).
Каждым из включенных пациентовбыло подписано информированное согласие на участие в исследовании.В дополнение к клиническому методу применялись также следующиепсихологические методики:• Мини-мульт (базовые шкалы которого выявляют такие показатели, какипохондрия,депрессия,истерия,психопатизация,паранойяльность,психастения, шизоидность, гипомания);• Личностный опросник Бехтеревского института (ЛОБИ) (для диагностикитипов отношения к болезни у пациентов с хроническими соматическимизаболеваниями• Шкала диссоциации (для выявления конституциональной склонности кформированию диссоциативных переживаний).В выборку исследования включено 70 пациентов (28 мужчин, 42 женщины ввозрасте от 21 до 80 лет, средний возраст - 55,7±9,9 лет, медиана – 55 лет).Статистический анализ проводился с помощью программных пакетов«Statistica 6.0» for Windows и SPSS 10.0 for Windows.
Поскольку объемы выборокне позволили обеспечить достоверно несмещенные параметры распределения (вчастности среднее и дисперсию распределения), то для проверки гипотез означимости различий использовался непараметрический U-тест Манна - Уитни (вкачестве достоверного рассматривался уровень вероятности р<0,05).Результаты исследования и обсуждениеИзученные в настоящем исследовании нозогенные реакции откладыванияобнаруживают значительную клиническую гетерогенность и дифференцируютсянасиндромальномуровнена3типа:фобический,паранойяльныйидиссоциативный.Больше половины выборки составили пациенты с диссоциативным типомоткладывания - 39 набл., (56%).Фобические реакции откладывания (17 набл., 6 мужчин, 11 женщин, среднийвозраст -51,2±8,5 лет). Продолжительность откладывания наименьшая среди10 выделенных типов: от одного месяца до полутора лет, в среднем 10,8±8,6 мес.(медиана – 6 месяцев).Клиническая картина определяется выраженной тревожно-фобическойсимптоматикой и откладыванием по механизмам избегающего поведения(сопряженного с опасениями подтверждения наихудших опасений) при полномпризнании и осознании факта злокачественного новообразования.Ключевойсодержательнойхарактеристикойтревожныхрасстройствявляется страх перед объективно существующим заболеванием - нозофобия cummateria.
Доминирующие тревожные опасения сопровождаются представлениями омучительном, неизлечимом, фатальном прогнозе онкологического заболевания, атакже тягостных и инвалидизирующих последствиях предстоящих методовлечения.Нозофобиидополняютсяявлениямисоматизированнойтревоги,преимущественно в форме амплификации симптомов опухоли (боли в областиобразования и метастазов, одышка и др.).Во всех наблюдениях сомато-вегетативные проявления тревоги реализуютсянарушениями сна с явлениями ранней инсомнии (затрудненное засыпание) снаплывом тревожных опасений.Приблизительно у половины больных (8 набл., 47%) тревожно-фобическиерасстройства сопровождаются отдельными субсиндромальными проявлениямигипотимического ряда (слезливость, пессимистические представления о прогнозезаболевания), не достигающими выраженности развернутого депрессивногоэпизода.Формирующееся в тесной связи с нозо- и танатофобиями аномальноеповедение в форме откладывания приобретает свойства избегающего поведения,сопоставимого с таковым при тревожных расстройствах (агорафобия).Преуменьшения симптомов заболевания или сомнения в его наличии небыло выявлено ни у одного из больных, что верифицировано низкимипоказателями шкалы диссоциации DES – 8 баллов (результат, типичный длябольных с тревожными расстройствами [Bernstein E.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
