Автореферат (1140291)
Текст из файла
На правах рукописиПетелин Дмитрий СергеевичНОЗОГЕННЫЕ РЕАКЦИИ С ЯВЛЕНИЯМИАУТОАГРЕССИИ (ФЕНОМЕН ОТКЛАДЫВАНИЯ) ПРИЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ14.01.06 – ПсихиатрияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2018Диссертационная работа выполнена в федеральном государственном автономномобразовательном учреждении высшего образования Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.
М. Сеченова Министерстваздравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)Научный руководитель:Доктор медицинских наук, профессорИванов Станислав ВикторовичОфициальные оппоненты:Вельтищев Дмитрий Юрьевич – доктор медицинских наук, Московский научноисследовательский институт психиатрии филиал ФГБУ «Национальныймедицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им.В.П.
Сербского» Минздрава России, отделение психических расстройств присоматических заболеваниях, руководитель отделенияВыборных Дмитрий Эдуардович – доктор медицинских наук, Федеральноегосударственноебюджетноеучреждение«Национальныймедицинскийисследовательский центр гематологии» Минздрава России, лаборатория поизучению психических и неврологических расстройств при заболеваниях системыкрови, заведующий лабораториейВедущая организация: Федеральное государственное бюджетное образовательноеучреждение высшего образования «Российский национальный исследовательскиймедицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации (ФГБОУ ВО РНИМУ им.
Н.И. Пирогова МинздраваРоссии)Защита диссертации состоится «__» ________2018 года в ____ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.07 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет): 119991, г. Москва,ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинскойбиблиотеке ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет): 119021, г.
Москва, Зубовский б-р, 37/1 и на сайтеорганизации www.sechenov.ru.Автореферат разослан «__» ____________ 2018 года.Ученый секретарьдиссертационного совета Д 208.040.07доктор медицинских наук, профессорДамулин Игорь Владимирович2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияРаннее выявление и лечение онкологических заболеваний является важнойбиомедицинской проблемой, неизменно привлекающей внимание исследователейиз различных областей [Weller D. et al., 2012; Vinas F.
et al., 2014]. В настоящеевремя несмотря на значительное совершенствование средств диагностикионкопатологии и повышение просвещённости населения доля больных сзапущеннымизлокачественнымиопухолямиостаётсястабильновысокой[Macdonald S. et al., 2006; Macleod U. et al., 2009; Kumar H., 2012].Всовременноймедицинскойлитературезадержкаобращениязамедицинской помощью концептуализируется в рамках понятия «откладывание»(delay), которое интегрирует различные по своей природе феномены. Так,выделяют откладывание, связанное с медицинскими службами (practitioner delay) иоткладывание, связанное с пациентом (patient delay) [Mitchell E.
et al. 2008]. Врамках последнего понятия выделяют два принципиально разных варианта[Andersen B., 1995; Molassiotis A., 2009]. Первый из них – задержка распознаванияболезни (appraisal delay), обозначающее несвоевременное обращение пациента замедицинской помощью из-за недостаточной информированности. Второй типсвязанного с пациентом откладывания, который и является предметом настоящегоисследования–поведенческоеоткладывание(behavioraldelay):пациентосведомлен о злокачественном новообразовании, однако не обращается конкологам.Согласно накопленным данным в генезе поведенческого откладываниясоучаствуют психосоциальные факторы и психические/личностные расстройства[A.
Soudemire и соавторы, 1991; S. Chakravorty и соавторы 1993; M. Desai исоавторы 1999; C. Nosarti и соавторы, 2000; R. O’Rourke и соавторы, 2008]. Приэтом, если психосоциальные факторы изучены достаточно подробно [D. Lauver, A.Chang, 1991; C. Burgess и соавторы, 2000; V. Arndt et al., 2002; T. Dubayeva et al.,2009], то информация по психическим и личностным расстройствам крайнеограничена. В доступных публикациях представлен широкий круг психическихнарушений, потенциально связанных с поведенческим откладыванием, включаяпатологиютревожного,диссоциативного,3 аффективногокруга,атакже расстройства шизофренического спектра [A.
Henderson et al., 1958; A. Soudemire исоавторы, 1991; S. Chakravorty и соавторы 1993; M. Desai и соавторы 1999; C.Nosarti и соавторы, 2000; R. O’Rourke и соавторы, 2008; T. Inagaki и соавторы,2006; M. Hwang и соавторы, 2012; A. Meyer и соавторы, 2013; M. Farastapour исоавторы, 2013]. В работах отечественных авторов феномен откладываниярассматривается в пределах нозогенных реакций различной синдромальнойструктуры [Шафигуллин М. Р., 2008; Выборных Д. Э., 2012; Самушия М. А., 2014].Однако в цитированных выше работах феномен откладывания не подвергалсясистематическому изучению, а лишь в краткой форме упоминался в ряду другиххарактеристик выявленных авторами нозогенных расстройств. Соответственноосновные клинические аспекты проблемы откладывания, включая типологиюпсихических расстройств и личностных аномалий, лежащих в основе даннойформы аномального поведения пациентов, остаются не разработанными.Учитывая необходимость максимально раннего начала лечения призлокачественныхновообразованияхклиническоеисследованиенозогенныхреакций, сопровождающихся откладыванием, становится одной из наиболееактуальных задач современной медицины.
Решение данной задачи обеспечитзначительное улучшение прогноза выживаемости и будет способствоватьувеличению продолжительности жизни онкологических пациентов.В большинстве выполненных на сегодня исследований не предусматриваетсядифференцированногоизученияоткладывания,связанногоспациентомраспознаванием и поведенческого откладывания. Число клинических работ,частичнозатрагивающихпроблемуповеденческогооткладывания,крайнеограничено, тогда как специальных систематических исследований поведенческогооткладывания по данным доступной литературы не проводилось. Согласноэпидемиологическим оценкам значимыми факторами откладывания, связанного спациентом, являются страх последствий онкологического заболевания (включаялетальный исход), стыд, отсутствие болей, атипия симптомов, а также наличиепсихических расстройств [A.
Ramirez и соавторы, 1999; S. Macdonald и соавторы,2006; E. Mitchell и соавторы, 2008; U. Macleod и соавторы, 2009].В ряде работ психологической направленности показано, что избеганиеинформации об онкологических заболеваниях и отказ о диагностических4 мероприятий наиболее значимо коррелируют с высоким уровнем тревоги ифатализмом (представления о злокачественном новообразовании как о заведомонеизлечимой болезни) [Miles A. et al., 2007].Накопленныенасегодняданныесвидетельствуютовозможностиоткладывания в рамках тревожных, диссоциативных и паранойяльных нозогенныхреакций [Шафигуллин М. Р., 2008; Выборных Д.
Э., 2012; Самушия М. А., 2014].Также предполагается соучастие определенных конституционально-личностныхсвойств (тревожное, истерическое, паранойльное расстройство личности) ирасстройств шизофренического спектра [Шафигуллин М. Р., 2008; Выборных Д. Э.,2012; Самушия М. А., 2014].Цель исследованияКлиническаяоценканозогенныхреакцийпризлокачественныхновообразованиях, сопровождающихся откладыванием диагностических процедури лечения.Задачи исследования:1. Определение психопатологических характеристик нозогенных реакцийоткладывания.2.
Построение клинической типологии нозогенных реакций откладывания.3. Выявлениеличностныхфакторов(категориальныерасстройстваличности, соматоперцептивные акцентуации) развития нозогенныхреакций откладывания.4. Анализ психосоматических соотношений у больных с поведенческимоткладываниемсучетомклиническихособенностей(симптомы,прогрессирование) онкологической патологии5. Разработка рекомендаций по скринингу пациентов, находящихся в группериска развития нозогенных реакций откладыванияНаучная новизна исследования1. Представленаклиническаясистематиканозогенныхреакций,сопровождающихся откладыванием диагностических процедур илечения онкологическими пациентами.5 2.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
