Диссертация (1140286), страница 9
Текст из файла (страница 9)
16. Соотношение длины 1 и 2 плюсневых костей в норме.Однако в ряде случаев (12 больных) имелась обратная пропорция, т.е.длина 1 плюсневой кости была больше длины 2 плюсневой кости. Мы предположили, что имеется зависимость величины угла вальгусной деформации1 пальца от соотношения длины 1 и 2 плюсневых костей. Кроме того, насзаинтересовала возможная зависимость степени вальгусной деформации отугла между 1 и 2 плюсневыми костями (рис. 17).а.б.Рис. 17. Определение углов при hallux valgus на (а.) схеме ирентгенограмме (б.).64Мы исследовали у наших больных соотношение длины 1-й и 2-йплюсневых костей («больше-меньше») при разной величине угла 1-го пальца и разной величине угла между 1-й и 2-й плюсневыми костями (таблица15).Как видно из таблицы 15, при преобладании длины 1-й плюсневой кости над 2-й, угол отклонения 1-го пальца был больше, чем в тех случаях, когда 2-я плюсневая кость оказывалась длиннее, чем 1-я.
Можно предположить, что при длинной 1-й плюсневой кости 1 палец не встречает сопротивления при своей вальгусной девиации со стороны 2-й плюсневой кости. Этоявляется, по нашим данным, одной из причин более выраженной вальгуснойдеформации у данных больных по сравнению с теми пациентами, у которыхпревалирует длина 2 плюсневой кости.Таблица 15.Зависимость соотношения длины 1-й и 2-й плюсневых костей иугла между 1-й и 2-й плюсневыми костями на величину hallux valgus.Соотношениедлины плюсневых ко-Величинаhallux valgus (в)стейУгол между 1 и 2плюсневыми костями (в)1>234,9 ± 1,911,0 ± 0,82>128,8 ± 2,013,1 ± 0,9T2,41,1Как показали наши исследования, угол между 1 и 2 плюсневыми костями в этих двух группах достоверно не отличался.
Поэтому его величина,по нашим данным, в исследованных пределах не влияет на прогрессирование вальгусной деформации.653.2. Роль педографии и плантографии в диагностике плоскостопия,как причины hallux valgus.Изучение зон нагрузок на стопе проводилось на педографе EMEDфирмы “Novell” , в котором имелись контактная дорожка и сенсорная платформа, расположенная в углублении в полу.Программное обеспечение педографа позволяло получить следующиепараметры,которыепредставляютсобойэлементыматематико-информационной модели стопы (64):1.
Картина среднего давления, оказываемого на каждую нагружаемуюточку в процессе переката стопы;2. Траектория точки приложения вертикальной составляющей реакции опоры по отпечатку стопы;3. Максимальное давление. Самое высокое давление в данной точкеза весь период переката стопы;4. Динамика силы и давления на определенном участке отпечаткастопы, очерченного с помощью светового пера;5. Среднее давление. Отношение силы, действующей на платформуво время переката к величине площади опоры;6. Продольный и поперечный размеры стопы;7. Угол разворота стопы;8.
Индекс уплощения стопы, который представляет собой отношениевеличины площади отпечатка стопы к величине площади скелета костейстопы;9. Зона перегрузки, которая представляет собой повышение давленияв три стандартных отклонения (сигмы) относительно среднего значениянагружения стопы;10. Ширина переднего отдела стопы. Определялась по педографическому отпечатку стопы, на которую с помощью программных методов66накладывается трафаретная схема костей скелета стопы. Условная величина,которая служит для сравнения и не имеет реального анатомического воплощения. Измеряется в процентах.11.
Коэффициент ритмичности ходьбы.Данные исследования проводились в положении пациента стоя и придвижении.Для исследования стопы в положении «стоя без движения» больнойстановился одной ногой на платформу, а другая нога находилась в полусогнутом положении без опоры. Исследование проводилось в течение 8 секунд. В память компьютера записывалось изображение отпечатка стопы ивес тела.Для исследования стопы «при ходьбе» больной наступал на платформу той же стопой, которая до этого исследовалась в положении «стоя бездвижения».
При этом определялся прирост реакции опоры по отношению квесу тела и прирост площади опоры в ходьбе по отношению к площади опоры стопы при стоянии. Определялась величина реакции опоры, величинамаксимального давления под стопой, локализация максимального давленияи время контакта стопы.Во время исследования больные ходили в привычном темпе. В серииодинаковых проходов выбирались 3 прохода, которые записывались в память компьютера в виде серии диаграмм (рис. 19). По этим данным вычислялись средние характеристики распределения нагрузки под стопой.При темпе ходьбы 100 шагов в 1 минуту период опоры составлял от0,7 до 0,9 сек. При частоте опроса сенсорной платформы 50 в 1 сек.
динамика переката стопы оценивалась по серии из 15-18 изображений отпечатковразных отделов стопы (рис. 18).67Рис. 18 Скриншот исследования на педографе EMED.Нам представляется важным изучение особенностей нагрузок у пациентов с болевым синдромом (60 больных) и без болевого синдрома (12 человек).Из 60 больных у 31 больного боль была односторонней, у 29 - двусторонний. В основном боль локализовалась в переднем отделе стопы.В таблице 16 представлена временная характеристика опоры пристоянии и ходьбе.Таблица 16.Временные характеристики ходьбы у больныхс односторонней болью и без боли (М ± m).ГруппыбольныхВремя опорына всю стопуна носокВремяКоэффиц.Темппереносаритмичн.ходьбы1 нога 2 нога 1 нога 2 нога 1 нога 2 ногаходьбыС болью38,140,216,919,138,137,20,92111Без боли38,238,319,118,937,637,40,96112Как видно из данной таблицы, у больных с односторонней болью времяопоры на носок больной ноги оказалось меньше, чем время опоры на носокздоровой ноги (16,9 ± 2,1 и 19,1 ± 1,9; t = 2,6).
При этом время переносабольной ноги было больше, чем время переноса здоровой ноги (38,1 ± 1,9 и37,2 ± 2,2; t = 2,3). Асимметрия времени нагрузки разных участков стопы68явилась причиной снижения коэффициента ритмичности ходьбы до 0,92. Уэтих больных была хромота.
Во время ходьбы пациенты щадили больнуюногу и, соответственно, нагружали ее меньший промежуток времени.В группе у пациентов без боли нарушений временных характеристикходьбы не было отмечено.В таблице 17 представлены данные по исследованию силовых характеристик у наших больных при стоянии и ходьбе.Таблица 17.Динамические характеристики ходьбы и стояния у больныхс односторонней болью и без боли (М ± m).Группы больныхНагрузка стояtНагрузка в ходьбе1 ногаt1 нога2 нога2 ногаС болью50,3 ± 0,949,7 ± 0,91,0 48,8 ± 1,150,8 ± 1,7 2,2Без боли49,2 ± 1,050,8 ± 1,01,1 49,1 ± 1,752,1 ± 1,0 0,8Как видно из таблицы 17, в группе больных без болевого синдроманагрузка на одну и на другую ноги, как в стоянии, так и в процессе ходьбыоказалась практически одинаковой.
В группе больных с односторонней болью нагрузка в стоянии на обе ноги была так же практически одинаковой.Однако в процессе ходьбы нагрузка на болезненную ногу оказалась достоверно меньше, чем на ногу без боли (48,8 ± 1,1 и 50,8 ± 1,7; t = 2,2).Продолжая наши исследования, мы определили величину максимального давления на подошвенную поверхность стопы в зависимости от величины угла вальгусной деформации 1 пальца (таблица 18).Таблица 18.Максимальное давление при разной величине угла 1 пальца.Критерии давленияМаксимальное (в н/см2)PУгол деформациидо 30до 40> 4015,8 ± 1,0 19,6 ± 2,122,2 ± 1,40,10,050,0469Как видно из таблицы 18, максимальное давление у больных с halluxvalgus до 30 находилось в пределах нормы, а уже при величине угла более30 - значительно превышало норму.
Причем, максимальное давление отмечалось под головками 2, 3 плюсневых костей.Нами отмечено увеличение и изменение локализации патологическихзон перегрузки по мере прогрессирования искривления 1-го пальца у больных преклонного возраста (рис. 19).Рис. 19. Влияние величины угла hallux valgus на локализациюзон перегрузок стопы (в %).Перемещение головок плюсневых костей в подошвенном направленииначинает превышать нормальные границы при угле деформации 1-го пальцаболее 30. Следовательно, угол деформации в 30 является тем пределом,после которого изменения функции стопы начинают носить выраженныйхарактер.Мы исследовали связь между локализацией зоны перегрузки на стопеи углом деформации 1-го пальца у наших пожилых пациентов (таблица 19).Таблица 19.Влияние угла вальгусной деформации 1 пальцана локализацию зон перегрузок.70Угол 1 пальца (в)Локализация перегрузки28,4 ± 1,91 палец30,1 ± 1,81 палец + 2-3 плюсневые кости33,2 ± 1,92-3 плюсневые кости37,0 ± 1,71-2-3 плюсневые костиКак видно из таблицы 19, перегрузка 1-го пальца у наших больныхобнаруживалась уже при его деформации в 28,4.
При угле деформации в30,1 перегрузке подвергались зоны 1-го пальца совместно с головками 2-3й плюсневых костей, при угле деформация 1-го пальца до 33,2 перегрузкеподвергалась зона 2-3-й плюсневых костей, а при угле вальгусной деформации в 37,0 перегрузка имела место в зоне 1-2-3 плюсневых костей.Наши исследования показали, что при прогрессировании hallux valgusпроисходит изменение локализации зон перегрузок на стопе. Эти зоны упожилых больных постепенно смещались с 1-го пальца на головки плюсневых костей с уменьшением нагрузки на 1-й палец.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
