Диссертация (1140286), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Были отмеченытенденции к увеличению реакции опоры и возрастание среднего давленияпод стопой. Однако эти изменения не сопровождались увеличением давления в области головок 2, 3 плюсневых костей, т.е. функция стопы не ухудшилась, ибо операция не привела к подошвенному опусканию плюсневыхкостей.В первой группе до операции в 12% случаев было отмечено ограничение трудовой активности. После операции у всех больных 1-ой группы небыло ограничения бытовой и трудовой активности. Они могли работать надачном участке и безболезненно передвигаться на значительные расстояния.У больных 2-ой группы нормального функционального состояниястоп не было ни в одном случае. У них до операции в 17% случаев не имелось ограничения бытовой активности, кроме случаев, связанных с длительными прогулками на большие расстояния, после которых появлялись боли встопе.
В 83% случаев имели место ограничения активности, в основном, изза болей в 1-м плюснефаланговом суставе и тыле стопы.После операции во 2-ой группе число больных, у которых не былоограничения бытовой активности, возросло с 17% до 86%. Этому способствовало уменьшение боли под головками плюсневых костей. Ограничениебытовой активности осталось у 14% (из 83% до операции). Эти пациентыжаловались на боли и ограничение движений в 1-м плюснефаланговом суставе. В том случае, если больные носили удобную обувь и применяли ортопедические средства, боли их беспокоили в значительно меньшей степени. Однако у них после физической нагрузки и длительного пребывания наногах появлялось ощущение дискомфорта в стопах. После операции у 21%больных 2-ой группы было отмечено полное отсутствие боли, в 10% случаевбыла отмечена боль средней интенсивности, а у 69% больных - незначительной интенсивности, которые были связаны в основном с долгим пребыванием на ногах или с переходом на новую обувь.
Боль локализовалась в155проекции головок 2, 3 плюсневых костей и носила непостоянный характер,была связана с физической нагрузкой.Таким образом, у больных 2-ой группы полностью добиться нормальной функции стопы после операции не удалось. Однако произошло перераспределение оценки состояния стопы в лучшую сторону.Мы отметили, что трудности в подборе обуви зависели не от возрастабольных и степени деформации, а от ширины стопы.Больные с узкой стопой (8,7 см) имели трудности в подборе обуви дооперации в 31%, а после операции – в 12% случаев, т.е.
в 2,5 раза меньше.Больные с более широкой стопой (9,0 см) имели до операции трудности в подборе обуви в 72% случаев, а после операции – в 18%, т.е. их числоуменьшилось в 4 раза.Больные с самой широкой стопой (9,48 см) жаловались на трудности впоборе обуви до операции в 77%, а после операции – в 15% случаев, т.е. ихколичество сократилось более чем в 5 раз.Из этого следует, что у больных с более широкой стопой после операции трудности в подборе обуви сократились в значительно большей степени, чем у больных с узкой стопой.Обобщая оценку отдаленных результатов оперативного лечения понашей методике отмечаем, что хороший результат имел место у 32 (55,3%),удовлетворительный – у 17 (29,2%), неудовлетворительный – у 9 (15,5%)больных.Неудовлетворительные результаты у 9 больных (15,5%) были обусловлены осложнениями, к которым отнесены рецидив деформации 1-гопальца (2 больных), тугоподвижность в 1-м плюснефаланговом суставе (4больных), отсутствие контакта 1-го пальца с опорой (3 больных).
Всеосложнения встретились всего у 13% больных, или в 11% оперированныхстоп.156Рецидив деформации 1-го пальца был связан с тем, что во время операции был сформирован угол скоса головки 1-й плюсневой кости меньше40. Такой угол оказался недостаточным и большой палец сохранял наклонность к вальгусному искривлению.Тугоподвижность 1-го плюснефалангового сустава была вызвана действием трех причин: 1) промежуток между основной фалангой 1-го пальца иголовкой 1-й плюсневой кости на операции был сделан недостаточным, менее 1 мм, т.е.
была недостаточная резекция головки 1-ой плюсневой кости;2) недостаточно качественно произведена обработка рашпилем головки 1-ойплюсневой кости после резекции; 3) в послеоперационном периоде были погрешности в разработке активных и пассивных движений в суставе.Отсутствие контакта 1-го пальца с опорой возможно было связано стем, что промежуток между головкой плюсневой кости, и основание основной фаланги оказался излишне большим, более 3 мм.
При этом головка быланеверно смоделирована таким образом, что образовался скос, который позволял пальцу смещаться в тыльном направлении. Это состояние не отразилось на распределении нагрузки под стопой. Отсутствие контакта 1-го пальца с опорой не представляет собой тяжелого осложнения.Резюмируя вышеизложенное, считаем необходимым подчеркнуть,что разработанная нами операция экономной моделирующей резекция головки 1-й плюсневой кости оказалась более эффективной у больных старше60 лет с углом деформации 1-го пальца больше 30, с опусканием плюсневых костей, с деформирующим артрозом 1-го плюснефалангового сустава идругих мелких суставов стопы.У более молодых больных эта операция оказалась менее эффективнойв связи с высоким уровнем функциональных притязаний, характерных длявозраста.157Таким образом, у больных старшего и пожилого возраста предлагаемая методика операции зарекомендовала себя эффективным способом коррекции hallux valgus и позволила у 84,5% больных получить положительныйрезультат.158Выводы.1.Функциональная патология у больных старшего и пожилоговозраста с вальгусной деформацией 1-го пальца стоп включает смещениезон перегрузок под головки 2, 3 плюсневых костей, усиление тяжести дегенеративных изменений, что в совокупности обуславливает снижение роли 1го пальца в перекате стопы, приводит к усилению болей, нарушению симметрии походки и снижению бытовой активности;2.Использование клинико-рентгенологических и биомеханическихметодов обследования дает возможность объективно оценить патологиюстопы до и после вмешательства и эффективность оперативного лечения;3.Наиболее полно характеристика ходьбы у наших больных опре-делялась с помощью методов педографии и плантографии на контактнойдорожке и регистрирующей платформе Кистлер;4.Разработанная методика экономной резекции головки 1-й плюс-невой кости показана больным с нарушением походки и с углом деформации 1-го плюснефалангового сустава 30и более;5.Противопоказанием к операции является выраженная формаплоскостопия, отягощенная вальгусной деформацией заднего отдела стопы;6.Предлагаемая операция является патогенетически обоснованноймалотравматичной операцией и оказывает положительное воздействие нафункцию стопы из-за уменьшения времени и реакции опоры 1-го пальца,что способствует устранению болевого синдрома за счет перемещения зонперегрузок;7.Анализ результатов, проведенный по системе AOFAS, позволилустановить положительный результат оперативного лечения у 85,5% больных старшего и пожилого возраста с тяжелой деформацией стоп.159Практические рекомендации.1.Вальгусная деформация 1-го пальца стопы у больных старшегои пожилого возраста имеет сложную комбинированную деформацию нафоне тяжелой соматической патологии, что затрудняет применение общепринятых методов оперативного лечения;2.Предлагаемая методика является малоинвазивным вмешатель-ством, не требующим дополнительных методов фиксации, сложной реабилитации и применения специальной ортопедической обуви;3.Особенностью предлагаемой операции является резекция меди-альной части головки 1-ой плюсневой кости вместе с костно-хрящевым экзостозом на протяжении 5-7 мм с формированием скоса под углом 40 градусов, открытым в медиальную сторону;4.Операция завершается использованием временной отводящейватно-марлевой прокладки в первом межпальцевом промежутке для фиксации достигнутой коррекции;5.В послеоперационном периоде для скорейшего восстановленияфункции 1-го плюснефалангового сустава использовалась методика раннейактивизации, включающая уже с 1-го дня статическое напряжение и расслабление мышц стопы и голени и пассивную гимнастику в 1-м плюснефаланговом суставе, которые больные проводили самостоятельно по 8–10 минут 4-5 раз в день при тракции 1-го пальца за марлевую держалку, а со 2-годня – больные переводились в вертикальное положение на 5–10 минут, имназначалась активная разработка движений в 1-м плюсне-фаланговом суставе по 5 минут 5 раз в день и разрешалось передвижение по палате и по отделению;6.Через 1 неделю после операции разрешали полную нагрузку наоперированную конечность в обуви с любой подошвой, в которой использовалась прокладка для придания пальцу положения гиперкоррекции;1607.Малая травматичность операции и указанная выше тактика реа-билитации позволила сделать лечение максимально комфортным, устранитьболевой синдром, быстро восстановить функцию стопы и улучшить бытовую активность пациентов.161СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Багдасаров Г.М.
Отдаленные результаты после операций по по-воду вальгусной деформации 1 пальца стопы. Матер. городской научнопрактическая конференция врачей. Кисловодск, 1966, с. 43-45;2.Боярская В.П., Дарахвелидзе С.О. Новый способ хирургическоголечения ригидного 1 пальца стопы. Стопа и вопросы построения рациональной обуви. Материалы 5 пленума по стопе и рациональной обуви. М., 1980,с. 81-83.3.Боярская В.П., Лепехина Л.П. Функциональное состояние и лече-ние стоп у больных с деформирующим артрозом 1-го плюснефаланговогосустава.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
