Диссертация (1140286), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Это произошло за счет исправления деформации и выпрямления 1-го и 2-го пальцев.После операции отмечена тенденция к сужению стопы. Сужениестопы связано с резекцией костно-хрящевого экзостоза головки 1-й плюсневой кости, а также, за счет того, что большой палец удерживался в правильном положении по оси 1-й плюсневой кости.Итоговая оценка ближайших результатов представлена в таблице35, согласно которой хороший результат у больных 1-ой группы отмечену 82%, а у больных 2-ой группы – лишь у 21% больных.126Таблица 35.Характеристика ближайших результатов лечения.ГруппыбольныхРезультаты леченияВсегобольныхХорошийУдовлетворительныйПервая25631Вторая73441324072Итого:Это указывает на сложность лечения данной патологии, которая свозрастом прогрессирует и тяжелее поддается оперативному лечению.Тем не менее, неудовлетворительных результатов в ближайшем периоде унас не было, т.е. все больные получили разной степени облегчение.Проиллюстрируем сказанное клиническим примером.Больная М., 55 лет, была госпитализирована в клинику с диагнозом:двустороннее поперечное плоскостопие, вальгусная деформация 1-ыхпальцев обеих стоп (рис.
46-а, б). Оперирована по нашей методике. Деформация исправлена (рис. 46-в, г). При контрольном обследовании через1 год жалоб нет, бытовая активность восстановлена. Результат признан хорошим.а.127б.в.Рис. 46. Внешний вид и рентгенограммы больной М., 55 лет,при поступлении (а, б) и через 1 год после операции (в).6.3 Отдаленные результаты.Отдаленные результаты были изучены у 58 (75%) больных в срокиот 1 года до 3 лет после операции. При оценке отдаленных результатовбыли выделены те же 2-е группы больных, характеристика которых представлена ранее в разделе «Ближайшие результаты (см.
стр. 119). Напомним лишь, что в первую группу вошли относительно более легкие боль-128ные в возрасте от 50 до 60 лет с углом вальгусной деформации 1 пальцане более 30, а во вторую группу вошли больные старше 60 лет с болеетяжелыми местными изменениями такими, как с углом вальгусной деформации 1-го пальца более 30, с молоткообразной деформацией 2-го и3-го пальцев, с явлениями остеоартроза мелких суставов стопы и т.д.6.3.1. Оценка функционального состояния стопы.В отдаленном периоде одно из важных значений приобретает функциональное состояние стопы, т.е. способствует ли проведенная операцияулучшению бытовой, трудовой активности и, в частности, степени общейдвигательной активности по 5-ти балльной шкале вербальной оценки(ШВО), которую мы давали нашим больным при поступлении в клинику(см.
главу 2, стр. 55).В таблице 36 приводятся сравнительная характеристика больных (в%%) до и после операции по ШКО, а также (в зависимости от деформаций стоп) трудности в подборе обуви.Таблица 36.Сравнительная характеристика больных (в %%) в зависимостиот функционального состояния стоп до и после операции.Группы больныхПараметрыФункциональноесостояниеОперацияДоПослеПодборобувиДоПослеПервая группаНормаОграничена трудоваяактивность8812100-Без стелек6868Вторая группаОграничена трудо- Ограниченывая активность,все видыбытовая сохраненаактивности17838614Со стельками32327689Орт. обувь2411129Как следует из таблицы 36, в первой группе до операции у 88%больных не было ограничения бытовой и трудовой активности.
В 12%случаев было отмечено ограничение трудовой активности. После операции у всех больных 1-ой группы не было ограничения бытовой и трудовой активности. Они могли работать на дачном участке и безболезненнопередвигаться на значительные расстояния.У больных 2-ой группы нормального функционального состояниястоп не было ни в одном случае. У них до операции в 17% случаев неимелось ограничения бытовой активности, кроме случаев, связанные сдлительными прогулками на большие расстояния, после которых появлялись боли в стопе. В 83% случаев имели место ограничения активности, восновном из-за болей в 1-м плюснефаланговом суставе и тыле стопы.После операции во 2-ой группе число больных, у которых не былоограничения бытовой активности, возросло с 17% до 86%.
Этому способствовало уменьшение боли под головками плюсневых костей. Ограничение всех видов активности осталось у 14% (из 83% до операции). Эти пациенты жаловались на боли и ограничение движений в 1-м плюснефаланговом суставе. В том случае, если больные носили удобную обувь и применяли ортопедические средства, боли их беспокоили в значительноменьшей степени. Однако и у них после физической нагрузки и длительного пребывания на ногах появлялось ощущение дискомфорта в стопах.После операции у 21% больных 2-ой группы было отмечено полное отсутствие боли. В 10% случаев была отмечена боль средней интенсивности, а у 69% больных - незначительной интенсивности, которые были связаны в основном с долгим пребыванием на ногах или с переходом на новую обувь. Боль локализовалась в проекции головок 2, 3 плюсневых костей и носила непостоянный характер, была связана с физической нагрузкой.130Таким образом, у больных 2-ой группы полностью добиться нормальной функции стопы после операции не удалось.
Однако произошлоперераспределение оценки состояния стопы в лучшую сторону.6.3.2. Особенности подбора обуви (по данным таблицы 36).В первой группе до операции 68% больных носили обычнуюобувь. При этом они не пользовались постоянно ортопедическими стельками. Ортопедические средства были рекомендованы больным врачами.Пациенты имели стельки в своем распоряжении, но использовали их эпизодически. В основном, ортопедические стельки применялись в зимнейобуви. 32% больных носили удобную обувь и при этом пользовалисьстельками, особенно в осенней и зимней обуви. Все больные старалисьподобрать стандартную фабричную обувь с частичной выкладкой сводовбез учета индивидуальных особенностей.После операции у больных 1-ой группы число лиц, которые носилиобычную обувь, не изменилось, что можно объяснить привычной для нихсоциальной активностью.
32% больных носили удобную обувь и периодически пытались носить модную обувь. Ношение как одного, так и другого вида обуви сопровождалось применением стелек. До 40% больных немогли окончательно определиться с выбором обуви и стелек и прибегалик разным вариантам их сочетания в зависимости от моды и от сезона.Во второй группе до операции все больные пользовались ортопедическим пособием.
В 76% случаев это были ортопедические стельки, в24% случаев – ортопедическая обувь с широким носком, а также обувьюна шнуровке. Стельки были как стандартными с выкладкой сводов, так исделанными по индивидуальному заказу в ортопедических салонах. Всебольные жаловались на трудности при подборе обуви. Пациенты вынуждены были приобретать обувь на один размер больше.131После операции все больные 2-ой группы пользовались стандартными (не индивидуальными) ортопедическими стельками, предъявляяпри этом повышенные требования к обуви с тем, чтобы она могла удовлетворять их возросшим потребностям. Увеличение размера стопы в связи свыпрямлением пальцев потребовало приобретения новой обуви.
Вместе стем больные не избавлялись от обуви с широким носком, а также обувьюна шнуровке, в связи с тем, что могли ее одеть при ухудшении состояния,появлении чувства усталости и дискомфорта.В связи с этим, у всех 58-и больных были исследованы влияния изменения ширины стопы на трудности в подборе обуви до и после операции. Мы сочли целесообразным объединить указанные 2 группы больныхв одну, выделив в ней в зависимости от исходной ширины стопы 3-и следующие подгруппы:Подгруппа А – узкая стопа, шириной до 8,71 см;Подгруппа В – средняя стопа, шириной 9,01 см;Подгруппа С – широкая стопа, шириной 9,48 см.В таблице 37 представлено распределение больных в зависимостиот ширины стопы, из которой следует, что во всех группах достигнутосужение стопы в результате произведенной операции в пределах 7-9 мм.Таблица 37.Динамика изменения ширины стопы до и после операции.ПериодыобследованияШирина стопы в подгруппах больных (в см)АВСДо операции8,719,019,48После операции8,648,929,4t1,62,3.2,3Число больных63220132Эти изменения являются достоверными у больных в подгруппах Ви С с относительно широкой стопой.
В подгруппе больных А с относительно узкой стопой сужение стопы оказалось недостоверной, что, возможно, объясняется малым количеством больных в этой подгруппе - всего 6 человек.При сравнении затруднений в подборе обуви в зависимости от ширины стопы были установлены результаты, представленные в таблице 38.Таблица 38.Характеристика трудностей в подборе обувиу больных различных подгрупп (в %%) до и после операции.Период исследованияПодгруппы больныхАВСДо операции317277После операции121815Как следует из данных таблицы 38, больные в подгруппе А с болееузкой стопой имели трудности в подборе обуви до операции в 31%, а после операции – в 12% случаев, т.е. в 2,5 раза меньше.Больные с более широкой стопой, подгруппы В, имели до операциитрудности в подборе обуви в 72% случаев, а после операции – в 18%, т.е.их число уменьшилось в 4 раза.Больные с самой широкой стопой, подгруппа С, жаловались натрудности в поборе обуви в до операции в 77%, а после операции – в 15%случаев, т.е.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
