Диссертация (1140286), страница 13
Текст из файла (страница 13)
В среднем величина угла деформации 1-го пальца дооперации составляла 33,1 ± 6,1, а после вмешательства 17,1 ± 3,2 (t =2,2).102Самая маленькая коррекция искривления была достигнута принаименьшей исходной деформации в первой группе пациентов. Во второй итретьей группах больных (21–30 и 31–40) угол искривления после операции был практически одинаков. В четвертой группе (41 и больше) былсамый большой разброс данных, т.к.
здесь были собраны больные с большим диапазоном искривления 1-го пальца.Таким образом, динамика изменения угла вальгусной деформации после операции свидетельствует о том, что экономная резекция головки 1-гоплюсневой кости является эффективным вмешательством для коррекцииhallux valgus.2. Угол между 1 и 2 плюсневыми костями, как показал анализрентгенограмм всех наших больных до и после операции, остался неизменным.3. Амплитуда движений в 1-м плюснефаланговом суставе до операции у всех больных были в пределах 75–78. Мы исследовали движения вэтом суставе после операции (таблица 25).Таблица 25.Амплитуда движений в 1-м плюснефаланговом суставе после операции.Угол разгибания (в )30201010555-Угол сгибания (в )303030201550-57±148±236±225±316±28±1Средняя амплитуда (в )5±1 44±5Количество больных абс.2011101112358Количество больных в %34191819235100103Как видно из таблицы 25, после операции угол разгибания в суставеоказался меньше, чем угол сгибания.
Амплитуда в пределах 60 была у 34%больных, амплитуда в пределах 50 была у 19% больных.У 5 больных (8,5%) диагностирована болезненная тугоподвижностьсустава, амплитуда движения колебалась в пределах 10. На рентгенограммах у них обнаружено сужение суставной щели и явление деформирующегоартроза. Как правило, такие осложнения наблюдались у больных, которыенедостаточно активно проводили ранний реабилитационный период. Всреднем у 53 больных амплитуда движений в 1-м плюснефаланговом суставе составила 44±5.Таким образом, операция экономной резекции 1-го плюснефалангового сустава приводила к снижению подвижности в этом суставе.4.
Локализация зон перегрузки на стопе имеет важное значение вопределении эффективности предлагаемой методики операции.В таблице 26 представлены сравнительные данные зон перегрузок дои после операции.Таблица 26.Локализация зон перегрузки до и после операции (в %).Локализация перегрузкиДо операцииПосле операции1 палец + 2-3 плюсневые кости22–2-3 плюсневые кости49751 палец + 1 плюсневая кость931 палец1241 плюсневая кость8–5 плюсневая кость–81-2-3 плюсневые кости25100100Итого:104Как видно из таблицы 26, картина распределения нагрузки под стопойпосле операции претерпела ряд изменений. До операции в 22% случаев былаотмечена одновременная перегрузка 1-го пальца и 2-й – 3-й плюсневых костей.
После операции такого варианта перегрузки стопы не было зарегистрировано ни разу. В то же время после операции число больных с изолированной перегрузкой 2-3 плюсневых костей возросло с 49% до 75%.Оба эти варианта изменений связаны с тем, что после операции на 1-мплюснефаланговом суставе произошло уменьшение роли 1-го пальца в процессе переката стопы, т.е. функциональные возможности 1-го пальца оказались сниженными. Больные, у которых до операции была перегрузка 1-гопальца со 2-3 плюсневыми костями, после операции перешли в группубольных с перегрузкой 2-3 плюсневые кости.
Уменьшения силы 1-го пальцапривело к тому, что у 75% больных нагрузка стала концентрироваться в области головок 2-3 плюсневых костей.До операции случаи изолированной перегрузки 1-го пальца составили12%. После операции такие больные были выявлены в 4% случаев.
Это были пациенты, у которых после вмешательства развилась ограничение разгибания 1-го пальца до 5. При ходьбе у таких больных возникала вынужденная перегрузка 1-го пальца, однако движения в 1-м плюснефаланговом суставе были безболезненными, больные свободно пользовались 1-м пальцемпри передвижении и стоянии.До операции перегрузка головки 1-й плюсневой кости была у 8%больных. После операции такой вариант перегрузки нам не встретился.Также после операции было отмечено уменьшение числа случаев перегрузки 1-го пальца одновременно с 1-ой плюсневой костью с 9% до 3%.Эти варианты перегрузки были обусловлены вальгусным положением заднего отдела стопы, что приводило к увеличению нагрузки медиального краястопы.105После операции у больных отмечена разгрузка 1-го плюснефалангового сустава, что привело к отсутствию жалоб на боли.В 8% случаев была отмечена перегрузка головки 5-й плюсневой кости,которая не встречалась до операции.
Это было у больных 50-54 лет, которыежаловались на болезненные движения в 1-м плюснефаланговом суставе. Дооперации у них была отмечена тенденция к варусной установке заднего отдела стопы. После операции они щадили внутренний край стопы, что привело к компенсаторной перегрузке наружного края стопы.Таким образом, для послеоперационного состояния зон нагрузки характерны следующие параметры:1) Отсутствие перегрузки 1-го пальца или 1-й плюсневой кости.2) Перегрузка 5-й плюсневой кости у пациентов с болью в области 1го плюснефалангового сустава.3) Концентрация перегрузки в области 2-3 плюсневых костей.Это говорит о том, что после операции было вынужденное ослаблениенагрузки на внутренний край стопы во время ходьбы.Такая положение указывает на то, что исходная перегрузка внутреннего края стопы является противопоказанием к нашей операции.6.
Ряд зон перегрузок после предлагаемой операции экономной моделирующей резекции головки 1-ой плюсневой кости оставались неизмененными.Мы провели сравнительные исследования величины максимальногодавления этих зон до и после операции (таблица 27).106Таблица 27.Динамика максимального давления в зонах постоянной перегрузки(в н/см2).Локализация перегрузкиДо операцииПосле операцииР2-3 плюсневые кости18,4 ± 1,421,3 ± 1,80,11 палец + 1 плюсневая кость13,1 ± 0,912,1 ± 1,30,08Как видно из таблицы 27, до операции величина максимального давления под головками 2-3 плюсневых костей была выше, чем под 1-м пальцем и 1-й плюсневой костью. Аналогичное соотношение сохранилось убольных после хирургического вмешательства.После операции давление под 2-3 плюсневыми костями стало больше,однако, это изменение было недостоверным. Это говорит о том, что степеньопускания плюсневых костей в подошвенном направлении после операциине имеет тенденции к увеличению.После операции отмечено, что максимальное давление под головкой1-й плюсневой кости и под 1-м пальцем осталось практически прежним.
Этобыли больные с вальгусом заднего отдела стопы более 7, у которых имелсяизбыток нагрузки на внутренний край стопы. После операции вальгуснаяустановка стопы сохранялась, и больные нагружали при ходьбе 1-ый палеци головку 1-ой плюсневой кости.8. Динамику вальгусной деформации 1-го пальца до ипосле операции мы исследовали в зависимости от локализации неизмененных зон перегрузки (таблица 28).107Таблица 28.Динамика угла 1-го плюснефалангового сустава у больныхс разной локализацией перегрузки.До операцииЛокализацияУгол 1перегрузкипальца (в )1 палец + 2-326,6 ± 1,9плюсневые кости2-3 плюсневые35,2 ± 2,1костиПосле операцииЛокализацияУголперегрузки1 пальца (в )2-3 плюсневые кости12,0 ± 1,3Возраст(лет)51,12-3 плюсневые кости63,817,1 ± 2,1Как видно из таблицы 28, во-первых, до операции угол искривления 1го пальца у больных с сочетанной перегрузкой в зонах 1 пальца и 2, 3 плюсневых костей был меньше, чем у больных с перегрузкой 2 - 3 плюсневых костей, во-вторых, после операции величина угла деформации у больных в сочетанных зонах перегрузки 1-го пальца и 2, 3 плюсневых костей оказаласьменьше, чем у больных с изолированной перегрузкой 2, 3 плюсневых костейи, в-третьих, больные с изолированной зоной перегрузки 2, 3 плюсневых костей были старше, чем пациенты с сочетанной перегрузкой 1-го пальца и 2 3 плюсневых костей.Таким образом, после операции локализация перегрузки не зависит отвеличины угла большого пальца.
По нашему мнению, она в большей степени определялась снижением роли 1-го пальца в процессе переката и тенденцией к опусканию плюсневых костей, чем величиной вальгусной деформации 1-го пальца.8. Время нагрузки на головку 1-ой плюсневой кости во время переката стопы до и после операции представлено на рисунке 42.108Рис. 42. Время начала и максимума нагрузки на 1 плюснефаланговый суставдо и после операции.Нагрузка на головку 1-ой плюсневой кости в норме начиналась тогда,когда во время переката пятка отрывалась от опоры, а стопа опиралась только на свой передний отдел.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
