Диссертация (1140286)
Текст из файла
Государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего профессионального образованияПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ им. И.М. СЕЧЕНОВА МИНЗДРАВА РОССИИНа правах рукописиЛАРИОНОВАлександр АнатольевичНОВАЯ МЕТОДИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ HALLUXVALGUS У БОЛЬНЫХ СТАРШЕГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА.14.01.15. – травматология и ортопедия.ДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:Кавалерский Геннадий Михайловичдоктор медицинских наук, профессорзаведующий кафедрой травматологии,ортопедии и хирургии катастрофМОСКВА 2015 г.2Оглавление.ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………...…………... 3Глава 1.
АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ……….……..…. 101.1.Некоторые вопросы нормальной анатомии и биомеханики стопы.… 101.2.Особенности исследования и оценки состояния стопыпри hallux valgus ………………………………….………………………….. 141.3. Краткий обзор методов оперативного лечения………………………….161.4. Исследование функций стопы после различных методовоперативного лечения………………………………………………………… 311.5. Особенности операций у больных пожилого возраста………………... 34Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО КЛИНИЧЕСКОГОМАТЕРИАЛА…………………………...……………………………………. 372.1. Характеристика пациентов……………………………………………….
382.2. Особенности клинической диагностики вальгусной деформацииу пожилых……………………………………………………………………... 422.3. Особенности рентгенографических и подографических методов…...... 522.4. Оценка исходной бытовой активности…………………………………. 562.5.
Методы статистической обработки…………………………………...… 58Глава 3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ СТОПЫПРИ HALLUX VALGUS.…………………………………………..………… 603.1. Основы патогенеза hallux valgus…………………………………..…….. 603.2. Роль педографии и плантография в диагностике плоскостопия,как причины hallux valgus………………………………………………..…… 653.3. Основные исходные биомеханические характеристики состояниестоп у наших больных……………………………………………………….. 753Глава 4. Новый метод хирургического лечения вальгуснойдеформации 1 пальца стопы………………….………………………….. 804.1. Обоснование и разработка новой методики операциис определением противопоказаний………………………………………….. 804.2.
Технические особенности разработанной операции…………………... 844.3. Особенности послеоперационного периода……………………………. 96Глава 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕДЛАГАЕМОЙ МЕТОДИКЕ ОПЕРАЦИИ…………………………………………………………….. 100Глава 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ С АНАЛИЗОМ ОШИБОКИ ОСЛОЖНЕНИЙ…..…………………………………………………...
1186.1. Оценка результатов……………………………………………………... 1186.2. Ближайший результат…………………………………………………... 1196.2.1. Болевой синдром……………………………………………………… 1206.2.2. Функциональное состояние стопы………………………………...… 1246.3. Отдаленный результат………………………………………………… 1276.3.1. Оценка функционального состояния стопы………………………… 1286.3.2. Особенности подбора обуви…………………………………………. 1306.4. Анализ осложнений после операций………………………………… 139ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………..………………………………………… 146ВЫВОДЫ……………………...…………………………………………….. 158ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………...…………………..
159СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…….…………………………………………... 1614ВВЕДЕНИЕ.Актуальность работы.Среди заболеваний опорно-двигательной системы статические деформации стоп и, в том числе hallux valgus, по частоте занимают одно из первыхмест. Ряд ученых (4, 11, 15, 18, 19, 20, 22, 24, 30, 37, 42, 47, 50, 55, 129 и др.)отметили вальгусную деформацию 1 пальца у 10% – 35% взрослого населения. По данным Национального центра здравоохранения США, эта патология отмечена у 1%, а у лиц старше 65 лет – у 4% взрослого населения страны.
Gould увеличивает эту цифру у больных старше 60 лет до 16%.Патогенез вальгусной деформации 1-го пальца является многоэтапным процессом, что оказывает влияние на методы лечения данной патологии (85). Известно более 200 видов хирургических вмешательств для коррекции данной деформации (47, 53).В настоящее время наблюдается увеличение числа лиц пожилого возраста, которые нуждаются в коррегирующих операциях. Это служит причиной постоянного возврата интересов хирургов к малотравматичным артропластическим вмешательствам.Одной из наиболее щадящей и патогенетически оправданной локализацией оперативного вмешательства является область и головка 1 плюсневой кости.
Однако одним из нерешенных вопросов остается вопрос о том,какая из «экономных», малотравматичных, операций в области 1-й плюсневой кости является наиболее эффективной (74). Объем резекции с соблюдением в то же время принципов сохранности функции стопы имеет большоезначение для исходов лечения.В отношении частичной, экономной резекции головки 1-й плюсневойкости у лиц пожилого возраста имеются разные мнения (97, 126). У прототипа (51) и аналогов (40, 111, 126, 128, 130,) описывается, в основном, эко-5номная артропластическая резекция головки 1-й плюсневой кости, направленная на восстановление ее первоначальной формы. Как правило, эти вмешательства дают неплохой, но не продолжительный эффект.Резекция головки 1-й плюсневой кости, сделанная в большом объемеоказалась нецелесообразной у молодых людей с повышенными жизненнымизапросами (85). Резекция всей головки 1-й плюсневой кости, сделанная пометодике Гютера, Вредена или Мейо, была признана не физиологичной идаже калечащей (17, 53).После операций по поводу hallux valgus в ряде случаев отмечается рядосложнений (17, 75), чему способствует отсутствие четких показаний к томуили иному виду вмешательства, которые бы строились на максимальнобольшом количестве данных функционального исследования (35).
Функциональные исследования, как известно, позволяют объективно оценить в дои в послеоперационном периоде ряд важных параметров таких, как, например, распределение давления на подошвенной поверхности стопы в покое ипри ходьбе и использовать эти данные для оценки эффективности лечения(88). После всех удачных операций с хорошим субъективным исходомфункция стопы, тем не менее, претерпевает значительные изменения. Дляоценки состояния больного наиболее перспективным является комбинацияфункциональных исследований с клиническими системами оценки (13, 35,36, 93, 94, 95).Вместе с тем, влияние операции щадящей резекции головки 1-й плюсневой кости на функцию стопы у больных пожилого и старческого возрастаизучено не достаточно. Нет конкретных данных о распределении давленияпод стопой и особенностей биомеханики походки.Необходимость в разработке новой операции экономной артропластической резекции головки 1-й плюсневой кости у больных с hallux valgus совсесторонней сравнительной оценкой функциональных особенностей стопыдо и после операции послужили основанием для настоящей работы.6Цель работы.Целью работы является разработка нового метода хирургического лечения вальгусной деформации 1 пальца стопы у лиц старшего и пожилоговозраста, позволяющего улучшить результат и снизить частоту осложнений.Задачи исследования:1.
Изучить основные структурно-функциональные нарушения стопыу лиц старшего и пожилого возраста при вальгусной деформации 1-гопальца;2. Оценитьвозможностииметодылучевой(рентгенография)диагностики и биомеханической (подография, педография на контактнойдорожкеирегистрирующейплатформеКистлер)вхарактеристикеструктурно-функциональных нарушений при вальгусной деформации 1-гопальца стопы;3.
На основе полученных результатов исследований разработатьпоказания и методику хирургического лечения hallux valgus у лиц старшегои пожилого возраста;4. Определить противопоказания к операции по нашей методике;5. Определитьэффективностьпредложеннойоперациисиспользованием объективных методов обследования;6. Провести мониторинг результатов хирургического лечения понашей методике с анализом ошибок и осложнений.Научная новизна исследования:1. Определены наиболее информативные методы диагностики halluxvalgus;2. Определены особенности структурно-функциональных нарушенийстопы с биомеханической оценкой ходьбы при средней и тяжелой степениhallux valgus у лиц старшего и пожилого возраста;73.
Разработана новая малоинвазивная методика оперативного леченияhallux valgus у пожилых больных;4. Изучены особенности биомеханики ходьбы до и после операции соценкой эффективности предлагаемой методики лечения hallux valgus у лицстаршего и пожилого возраста.Практическая значимость работы.1. Определены основные структурно-функциональные нарушениястопы при hallux valgus у больных старческого и пожилого возраста;2.
Разработанная новая методика экономной резекции головки 1-йплюсневой кости показана больным старше 60 лет с углом деформации 30 иболее градусов (получен патент на изобретение № 2563064 от 19.08.2015,срок действия до 30.10.2034);3.Определены показания и противопоказания к проведению новоймалоинвазивной методики оперативного лечения hallux valgus у больныхпреклонного возраста;4.На основании изучения результатов лечения с использованиембиомеханических исследований доказано преимущество разработаннойметодики операции и системы ранней реабилитации, что позволило сделатьлечение максимально комфортным, быстро восстановить функцию стопы иулучшить бытовую активность пациентов.Основные положения, выносимые на защиту.1.
Наиболее информативными методами диагностики структурнофункциональные нарушения стопы при hallux valgus у лиц пожилоговозрастаявляютсяисследования;рентгенологическиеибиомеханическиеметоды82. Разработанная операция является патогенетически обоснованной ипозволяет компенсировать структурно-функциональные нарушения стопы убольных преклонного возраста;3. Предлагаемая операция может быть с успехом применена у лицпожилого возраста при hallux valgus средней и тяжелой степени;4.
Операция производится в минимальном объеме, без использованияимплантатов,чтообеспечиваетмалотравматичностьоперативноговмешательства;5. Применениеразработаннойметодикипозволилополучитьположительные результаты в 91% случаев.Внедрение в практику.Разработанная методика операции внедрена в работу ортопедотравматологических отделений ГКБ им.
С.П.Боткина и 3 филиала ГВКГ им.Н. Н. Бурденко МО РФ.Материалы исследования используются в преподавании цикла травматологии и ортопедии студентам и клиническим ординаторам, проходящимобучение в ГОУ ВПО Первом МГМУ им. И.М. Сеченова.Публикации.По материалам диссертации опубликованы 8 научных работ, из которых 2 в журналах, рекомендованных ВАК, отражающие сущность работы,результаты и выводы.Апробация работы.Основные положения диссертации включены в материалы Конгресса«Человек и его здоровье» 2000 год 4-8 декабря в Санкт-Петербурге, VIIСъезда травматологов-ортопедов России 2002 год 18-20 сентября в Новосибирске, научно-практической конференции «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины», Москва 2004.9Работа апробирована на заседании сотрудников кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф лечебного факультета, научноисследовательского отдела «Инновационных технологий в травматологии иортопедии» НИЦ ГБОУ ВПО Первый МГМУ им.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
