Диссертация (1140284), страница 23
Текст из файла (страница 23)
В структуредепрессий в равной степени отмечалась различные типы тревоги: тревоганемотивированная (76 из 194; 39,1%) и ситуативная тревога (за ребёнка, за деласемьи) (76 из 194; 39,1%). Тревожные симптомы сопровождались как моторнымипроявлениями (неусидчивость и суетливость у ряда больных достигавшихраптоидных состояний в виде бессмысленных метаний), так и когнитивнымисимптомами:рассеянностью,трудностямиконцентрациивниманиянавыполнении элементарных действий, преувеличение значимости трудностей,драматизацию возникающих проблем [31]. Тревога зачастую сопровождаласьсимптомами, схожими с псевододеменцией10, когда больная не могла справиться спривычными ранее делами, в тревоге подолгу вникала в суть бытовых вещей,прося о помощи и поддержке.Отличительная для ПРД – выраженная тревога за ребёнка, по большей частиносиладезадаптирующийхарактер:былагипертрофирована,либонесоответствовала реалиям, например, в случае болезни ребёнка (подвывих бедра,простуда) матери полностью забрасывали все остальные дела, не в состоянииотгородиться от пугающих мыслей о потенциальном летальном исходе илиперспективе инвалидизации, были скованы страхом отвлечься от состоянияребёнка и пропустить ухудшение.У 20 больных (из n=194; 10,3%) тревога сопровождалась ажитацией вплотьдо развития раптуса.
Несмотря на наличие поддержки со стороны окружающих,пациентки не спускали младенца с рук, не доверяя его состояние порой и врачам, 10В психологической литературе подобное состояние соотносится с «Learnedhelplessness» (англ.«нажитой беспомощностью») в концепции которой предполагается, что ПРД включает в себя регрессличностных качеств с преобладанием инфантильных черт. [153] 125например одного из младенцев к врачам доставили родственники молодойматери, в то время как та не могла принять решении о необходимостигоспитализации.В 10 случаях (из n=194; 5,1%) в структуре депрессивного эпизодаотмечались контрастные навязчивости в виде страха причинении вреда своемуребёнку, так например, больные опасались потерять контроль и нанести младенцуножевые ранение/выкинуть из окна, раздавить. При том данные идеи носилисубъективно неприятный характер и провоцировались видом ребёнка илинеобходимостьюуходазаним.Выраженностьпереносимыхсимптомовварьировалась от доминирующих, захватывающих сознания, вследствие которыхпациентки не могли ухаживать за ребёнком, до переходящих эпизодическивозникающих и не мешающих общению с потомством.Значительнаячастьбольныххарактеризоваласьвплетениемипохондрической симптоматики в структуру депрессий (n=97 из 194; 50%).Содержание тревоги за здоровье и сопровождающие ее телесных сенсации впервую очередь зависели от давности заболевания и динамики шизофреническогопроцесса, нарастания негативных симптомов.Суточный ритм (n=55 из 194; 28,3%) нёс атипичные черты с ухудшениемнастроения в вечернее время, когда нарастали апатия, нежеланием чем-либозаниматься, усиливалась тревога, днём же больные ощущали утомляемость(Зеленин Е.В.
1997): подолгу залёживались в постели перед тем как приступить куходу за ребёнком иежедневным делам. Нарушения сна при ПРД, хотя исубъективно объяснялись необходимостью ухода за ребёнком, но фактическибыли значительно амплифицированы за счёт тревожного компонента, так,например, матери подолгу не могли заснуть после того, как вставали к ребёнку поночам или просыпались лишний раз, чтобы проверить его благополучие.Динамика симптоматической картины ПРД в зависимости от ее положенияв структуре эндогенного заболевания была наиболее отчётливо представлена вструктуре тревожного типа депрессий.
126При ПРД МЗ (79 из 194; 40,7%) депрессия носила преимущественнотревожно-апатические черты. Тревога была преимущественна представленапредметными переживаниями: тревогой за ребёнка, за дела семьи. Появлениетелесныхсенсацийбылопреимущественнопредставленомигрирующимижалобами на нестойкие соматоформные расстройства (головные боли, «ком» вгорле, онемение рук/ног, головные боли, головокружение) и никогда не касалисьсферы женского репродуктивного здоровья или полученных родовых травм.Тревожные депрессии в рамках ПРД ТЗ (n=20 из 194; 10,3%) отличалисьусугублением клинической картины за счёт добавления в структуру сугубоэндогенных черт в виде вычурных телесных сенсаций, которые соотносились не сдепрессивнымаффектом,Ипохондрическаявозникновениятревогателесныхсдинамикойопределяющаяощущений,эндогенногоповедениезачастуюрасстройства.пациентокзаменялавслучаесобойужесуществовавшую до этого тревогу за ребёнка или тревогу безосновательногохарактера и приводила к череде обследований у врачей соматологов и сужениюкруга интересов аспектом собственного здоровья.
Телесные сенсации принималихарактер сенестезий и сенестопатий, вычурных телесных фантазий в видеразличных жжений, ощущений прохождения тока по телу, ощущения «холода ввенах»,«вертящихсядисковвголове».Идеисамообвинения,хотяиприсутствовали в первые месяцы ПРД, но с течением времени полностьюзаменялись заботой о здоровье.Анестетические депрессии (n=77 из 194; 40%) были наиболее характерныдля ПРДТЗ (n=56 из 194; 28,8%).Снижениенастроенияносилостойкийхарактерспреобладаниеманестетических и деперсонализационных расстройств. В отличие от тревожныхдепрессий,ванестетическихдепрессияхпреобладаличертынегативнойаффективности [23], а утрата витальности не ограничивалась потерей аппетита иухудшением качества сна.
Основная картина депрессий определялась явлениямиотчуждения эмоций с утратой эмоционального резонанса на внешние события. В 127ряде случаев отчуждение приобретало выраженный характер и достигало уровняболезненного бесчувствия (anaesthesia psychica dolorosa).Симптомы деперсонализации в структуре депрессии преимущественновыражались в виде алло- (47 из 194; 24,2%)и аутопсихической депресонализации(34 из 194; 17,5%) и лишь изредка ощущениями отчуждения от телесной жизни(16 из 194; 8,2%). Аллопсихическая деперсонализация характеризовалась стойкимощущениемотгороженностиотокружающего«невидимойстеной»,сопровождавшееся ощущением просмотра жизни вокруг «на экране» ичаще всего дополнялась отгороженностью от собственных эмоций и психическихпроцессов«вседелаю,какробот».Симптомысоматопсихическойдеперсонализации чаще всего сочетались с вычурными телесными сенсациями,например,больныеотвлечённонаблюдализапроцессомдыханияилипрохождения пищи по ЖКТ, ни в одном из случаев не было выявлено «синдромаАлисы в стране чудес» - грубого расстройства схемы тела [165].
В отличие отописанных Д. В. Романовым [15] экзистенциального криза в рамках небредовойипохондрии данные проявления деперсонализации носили характер постоянных,и не соответствовали нарастанию тревоги, не коррелировали с телеснымисенсациями.Несмотря на то, что данные депрессии преимущественно наблюдались приПРД ТЗ (n=56 из 194; 28,8%), отмечались различия деперсонализационныхдепрессий в зависимости от положения ПРД в структуре шизофрении.
Для ПРДМЗ (n=21 из 194; 10,8%) было характерно более лёгкое течение расстройств,анестетические проявления чаще соотносились с динамикой депрессивныхрасстройств.Частодепрессивныеэпизодысопровождалисьощущениемрастерянности, схожей с «нажитой беспомощностью» в рамках тревожныхдепрессий, но приводящее к значительно дезаптации пациенток.Одним из наиболее специфических для ПРД проявлений анестетическойдепрессии был феномен отсутствия чувств к ребёнку (ОЧР), подробно изученныйна примере клинической выборки (n=60). 128Частота ОЧР наблюдавшийся у 1/3 пациенток (n=23 из 60; 38,3%).11ОЧРформировался как тягостное ощущение недостаточности эмоционального откликана собственного ребёнка, зачастую осложнённое идеями самообвинения инеполноценности. Распространение ОЧР было большим в группе ПРД ТЗ (n = 17из 60; 28,3%), в то время как в группе ПРД МЗ отмечалось лишь 3 случая ОЧР (из60; 5%), причём у двоих пациенток из группы ПРД МЗ ОЧР сочетались сконтрастными навязчивостями и имели параллелизм с их динамикой: приуменьшении выраженности тяготеющих обсессий, больные ощущали частичнуюредукцию ОЧР.В результате психопатологического анализа 23 наблюдений ОЧР былразделённадваклиническихтипа:дефицитарныйианестетический(деперсонализационный), каждый из которых соотносится с характеристикойрасстройств шизофренического спектра.При 1-м (дефицитарном) типе(n=13 из 60; 21,6%) ощущение утратычувств к ребёнку формировалось в ряду негативных изменений и сопровождалосьобъективными признаками значительного снижения материнской функции и былохарактернодляпациенток,укоторыхПРДразвилосьнафонеужесуществовавших проявлений шизофренического дефекта (психопатоподобного,астенического).Анестетические расстройства при дефектном типе ОЧР являлись непроявлением анестезии, распространяющееся на ту или иную сферу психическойдеятельности, а "реакцией самосознания на дефект или процесс, ведущий кдефекту", схожие с описаниями проявления, "основного расстройства" [76].Свойственной чертой данных пациенток было распространение анестезии и надругих членов семьи (мужа, родителей), с формированием к ним ощущениябрезгливости, отвращения.
Только 5 из 13 пациенток проявляли инициативу (хотяи минимально) в уходе за ребёнком, а 8 полностью дистанцировались отматеринских обязанностей, в том числе обнаруживая склонность к дисфории по 11При изучении количества ОЧР в общей выборке (n=194), процентное соотношение ПРД былосопоставимо с клинической выборкой (n=62 из 194;32%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
