Диссертация (1140284), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Диссертация изложена на 158 страницахмашинописного текста (основной текст 140 страниц, приложение 18 страниц) исостоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций исписка литературы. Библиографический указатель содержит 176 наименований(из них отечественных – 22 иностранных – 154). Диссертация иллюстрирована 5таблицами, 17 рисунками и 3 клиническими наблюдениями. 9Глава I. Обзор литературыИзучениедлительнуюпослеродовыхисторию.нарушенийСведенияопсихическогопослеродовомсостояниясниженииимеетнастроенияприсутствует у народов Африки, в частности даже существовали специальныетермины, для подобных состояний, где послеродовые колебания настроенияобъяснялись неподобающим поведение роженицы во время беременности [141].Первыеписьменныеупоминанияпослеродовыхпсихическихнарушенияхвстречаются в трудах Гиппократа (V в.
до н.э.) (здесь и далее цит. по И.Д. Жданов«Психозы послеродового периода» [5]). Сообщая о послеродовых «маниях»1Гиппократ интерпретировал их в контексте инфекционных воспалительныхосложнений (послеродовая лихорадка) в детородных органах и молочныхжелезах, предвосхищая современную концепцию соматогенных психическихрасстройств. Гиппократу принадлежит тезис о том, что «приток крови к грудиженщиныпредвещаетманию»(40-ойафоризмV-йкнигиАфоризмовГиппократа), а также указания на связь «лохий» с послеродовыми психическиминарушениями (анализ 8 случаев послеродовых психозов).
Древнеримский медикГален (II в. н.э.) не привнёс новых идей в вопросы генеза нарушения психики впослеродовый период: как и его предшественник, Гален уделял много вниманиясвоевременному отхождению последа, т.е. профилактике послеродового сепсиса.Однако Гален одним из первых упоминает аффективные колебания после родов,говоря о влиянии меланхолической и желчной крови, испарения которыхприводят соответственно к меланхолии или мании.
(цит. по. И.Д. Жданов«Психозы послеродового периода» [5]). В дальнейшем, вплоть до первойполовины XIX в. в медицинском мировоззрении с переменным успехомдоминировалидветеориисоматогеннойманифестациипсихическогонеблагополучия после родов: заложенная в трудах Гиппократа и Галенаинфекционнаятеория,приравнивающаялюбыепроявленияаффективных 1Стоит отметить, что вплоть до ХIХ столетия послеродовые состояния (мании, депрессии, психозы) недифференцировались от делирия на фоне сепсиса, инфекции, болевого шока, кровотечения (как внаружного, так и внутреннего).
10колебаний или психоза к последствиям инфекции, а также концепцияпоступления грудного молока через кровь в головной мозг роженицы.Начиная с середины XIX века проблема послеродовых аффективных идругих психических расстройств вышла из сферы хирургии и актуализировалась вобласти клинической психиатрии. Такому переходу способствовали 2 важныхфактора: развитие и становление психиатрии как самостоятельной областимедицины, а также массовое внедрение методов септики и антисептики,позволивших значительно сократить инфекционные осложнения. В результате нетолько снизилась частота послеродовых психозов2, но и появилась возможностьотграничения соматогенных и эндогенных форм послеродовых психическихнарушений, что привело к значительным изменениям во взглядах на природупослеродовых психозов и ПРД.Одной из первых работ, отражающих подобные изменения, являетсямонография французского психиатра J.
Esquirol «Безумие беременных женщин(La folie des femmes enceintes)» [67]. Автор утверждает первостепенность влияниянервной системы на возникновение послеродового психического неблагополучия,тем самым окончательно вынося данный синдром за рамки компетенции хирургови акушеров. Кроме того J. Esquirol предпринимает клиническую дифференциациюпослеродовых психических расстройств на транзиторные (переходящие эпизоды)и длительные.
По сути автор обозначает круг психической патологии,манифестировавшей в связи с родами, но впоследствии перси тирующей несмотряна устранение условий (соматогенных факторов) ее возникновения. Далее касаясьвопроса длительной послеродовой психической патологии автор закладываетосновы для определения предиспозиции к развитию психических расстройств упациентов с послеродовой психической патологией, включая наследственность,конституцию факторы (врождённая впечатлительность), психические нарушенияв анамнезе, изменения психического состояния в конце беременности.
J. Esquirol 2По сведениям И.Д. Жданова [5] после модернизации акушерства и гинекологии с внедрением мерпрофилактики и гигиены количество психозов в послеродовом периоде сократилось с 16% до 12%, в товремя как современные авторы сообщали об сокращении случаев послеродового психоза от 0,6% до0,02%, что связано со значимым улучшением условий стационаров, соблюдением антисептических мер,развитием акушестрва [90; 135] 11также является автором первых клинических описаний послеродового психоза, врамки которого включает разнообразные состояния бредового (мономании) иаффективного (мания, меланхолия) круга, а также случаи деменции.
Не выделяяПРД как отдельную форму послеродовых психических нарушений J. Esquirol темне менее акцентирует внимание на возможность завершённой картинымеланхолической депрессии в инициальном периоде заболевания и рассматриваетПРД как предиктор манифестации бреда или развития деменции. В последующемважность послеродовой меланхолии как предвестника психоза подчёркивалась вработах Majer J. [112].L.V. Маrce [114], будучи последователем взглядов J.
Esquirol, осуществилболее категоричное отграничение длительных послеродовых расстройств отсоматогенных психозов, утверждая, что в таких случаях беременность и родыиграют лишь провоцирующую роль в манифестации психической патологи,котораязатемразвиваетсясогласнособственнойдинамике.Разделяяпредставления о факторах предиспозиции к ПРД L.V. Маrce дополняет ихвоздействиями стресса (моральные потрясения) во время беременности. Крометого L.V. Маrce определил самостоятельность послеродовых расстройств и вывелих из общей категории генерационных психозов.L.V.
Маrce также принадлежат первые указания на специфичныеклинические проявления ПРД. В результате анализа приведённых в работе 10клинических случаев послеродовой меланхолии автор считает типичными дляПРД депрессивный бред и катотонические включения. Примечательно, чтопомимо прочих форм экзацербации психического неблагополучия после родовавтор приводит и одно из первых описаний возникновения контрастныхнавязчивостей причинения вреда ребёнку в послеродовом периоде.
Данныйклинический случай приводил в своих работах и J. Esquirol, уточняя в описанииналичие у пациентки отсутствия чувства к ребёнку, доходящего до отвращения кноворождённому, и идей самообвинения по поводу переживаемых эмоций3. Оба 3«Я знаю хорошо, что мать должна любить свое дитя, если же я его не люблю, то это зависит не отменя» (цит по.
И.Д. Жданов «Психозы послеродового периода» [5]) 12автора уточняют благоприятный прогноз течения заболевания с полнойредукцией беспокоящих симптомов в течение 3-4 месяцев.Тогожемнения,относительногенезапослеродовыхрасстройств,придерживались O. Morel [122] и V. Magnan [109], которые говорили опреимущественном влиянии дегенеративного преморбида пациенток, у которых впослеродовом периоде возникали эпизоды психического неблагополучия.В тоже время проблемой возникновения изменения состояния психики впослеродовомпериодезанялисьиспециалисты-психологи,вчастности,K.W.Ideler [85] говорил о преимущественном влиянии психологического кризисаперехода женщины из одного социального и эмоционального состояния в другое,до этого ей не известное, таким образом предвосхищая психологическиеизыскания на тему послеродовых депрессий.
В своих клинических описаниях онне только приводил не только послеродовый психоз, но и акцентировал вниманиена распространённости депрессивных состояний, которые наиболее частовстречались в форме «melancholia attonita»Другой представитель немецкой школы ХIX века R. Arndt. [28], на примереэпизодов психического неблагополучия у женщин, перенёсших послеродовыйпсихоз,вводитпонятиепсихопатическогодиатезаипервостепенностипреморбида роженицы, практически нивелируя соматогенный фактор.Его соотечественники L.H Ripping [147] и W.T.
Smith [158], которые,несмотря на превалирующую соматогенную точку зрения о происхождениипослеродовогонеблагополучия,говорилиомногообразииаффективныхпроявлений данного феномена, выделяя меланхолии и мании, причём первые помнению авторов превалировали по распространённости над вторыми. L.H.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
