Диссертация (1140284), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Отмечает наплывы и обрывы мыслей, чувство пустоты в голове.В отделении активна, общается с другими пациентками, прибегает к услугаммастера маникюра. К лечению относится с терпением, доверяет врачу подборлекарств, выполняет рекомендации. 85В стационаре проходила лечение в течение двух месяцев, получалакомбинированную, интенсивную, включавшую внутривенное капельное введениепрепаратов (Clomipraminum 25 мг + Haloperidolum 5 мг № 10). Выписана наподдерживающей терапии Clomipraminum 75 мг, Haloperidolum 5 мг н/н созначительным улучшением: редуцировались тоска, апатия, не ощущает тревоги,панических пароксизмов.Статус в динамике.Через полгода после выписки выглядит значительно свежее и аккуратнее:одежда выглажена, сменила прическу, внешний вид ухоженный, носит яркийманикюр, контрастирующий со спокойным тоном и фасоном одежды.
Более наотмечаетапатии,тоски,значительноуменьшиласьтревога(полностьюредуцировались беспредметная тревога и панические пароксизмы, однако до сихпор отмечает тревогу за собственное здоровье, экзацербация которой наступаеткак при соматических недомоганиях, так и в рамках патологических телесныхсенсаций). Изредка возникают болевые ощущения в теле: «напряжение в венах»,тянущие боли и дискомфорта вбрюшной полости, ком в горле, трудностиполноценного вдоха по поводу которых испытывает тревогу, однако, относится кэтим ощущениям критически и не посещает врачей; соматологов. При усиленииэтих ощущений возобновляются отчуждения от телесной сферы, однако данныепроявления,какправило,обходятсясамостоятельновтечениесуток.Рассказывает об утомляемости: не работает, дневную активность ограничиваетведением бытовых дел (жизнью сына-подростка по прежнему интересуетсяформально).
Астения носит как физический (в течение дня необходим отдых скоротким сном), так и умственный характер: реже читает любимую ранеепсихологическую литературу, больше времени проводя в сети Интернет.Объективно сохраняются расстройства мышления: обрывы мыслей, трудностиконцентрации внимания, отмечает появившуюся забывчивость на недавниесобытия из-за чего стала вести список покупок и планировать в письменном видераспорядок дня. 86Отмечает, что после перенесённой депрессивной фазы «успокоилась», неощущает потребности в проявлении эмоций, общении «легче сделать самой, чемобщаться с кем-либо, просить о чем-либо» (по-прежнему ведёт внутренниедиалоги с погибшим отцом, ловит себя на мысли, что ждёт, когда тот позвонит).Сон медикаментозный, без лекарств подолгу не может заснуть, однако более неотмечает наплывов мыслей, а подолгу лежит без сна, аппетит нормализовался,отмечает даже его повышения в ночное время, но по-прежнему придерживаетсядиеты.
К лечению комплаентна, назначения принимает регулярно, старается непропускать приём медикаментов, также, постоянно посещает психотерапевта,выполняет его задания с субъективным положительным эффектом.Клинический разбор: психическое состояние больной на момент осмотраопределяетсятревожно-ипохондрическойдепрессиейконверсионнойикоэнестезиопатической симптоматикой (сенестезии, сенестопатии).
Ведущимаффектом настоящего аффективного эпизода является тревожный, при этомотмечается многообразие анксиозной симптоматики, представленной тревогойбеспредметногоиипохондрическогохарактера,атакжепаническимипароксизмами с явлениями танато- и диспсихофобии. Менее выраженной, однако,достаточно отчётливой является апатия, чувство тоски. Следует отметитьотсутствие в статусе больной типично депрессивного денотата (идеи вины,безнадёжности), идеаторное содержание депрессивного эпизода определяетсяипохондрическимиобнаруживающиеопасениями.вструктуреОсобогоэпизодаупоминанияявлениязаслуживаютсоматопсихическойдеперсонализации (ощущение своего тела мёртвым, «конечности как будтопринадлежат трупу»).При анализе динамики заболевания обращает на себя внимание отчётливобиполярное течение, находящее выражение в череде гипоманиакальных идепрессивных фаз, манифестировавших с подросткового возраста.
Известные изанамнеза депрессивные фазы имели существенные отличия от послеродовойдепрессии, послужившей причиной обращения за психиатрической помощью.Они характеризовались преобладанием истеро-дисфорической симптоматики, 87усложняющейся за счёт свойственных для подросткового периода феноменов«юношеской метафизической интоксикации» [4; 8]. Состояния подъёма быливыражены неотчётливо, достигая степени продуктивной гипомании с отдельнымиэлементами расстройств влечения.Феномен ОЧР в данном клиническом примере отличается стойкостьюпроявления, явлениями агрессии по отношению к ребёнку, не редуцируются попрошествии аффективной фазы, распространяются на других членов семьи(мужа).
Как и другие матери из данной группы, пациентка с течением временидемонстрируют формирование с ребёнком «дружеских» отношений, так,например, не понимает, почему должна нести ответственность за его состояние,незаботитсяобуспеваемости.Однако,несмотря,навыхолощенностьродительских эмоций на протяжении жизни она выполняла все обязанности походу за ребёнком: в раннем возрасте младенца справлялась с уходом за ним,позже забирала из детского сада и посещала родительские собрания в школе и т.д.Феномены диссоциации и деперсонализации в структуре ПРД не были первичныи проходят «красной нитью» через большинство депрессивных фаз: в периодпервой отчётливой депрессивной фазы по типу осложнённой реакции горя напотерю родственника, в течение длительного времени не осознавала факт уходаотца, представляя себе, что вместо него захоронен другой человек, виделапохожих людей на улицах, ожидала его возвращения, видела во снах.
Подобныеявления отчуждения и вытеснения факта утраты сопровождали ее ( хотя и вменьшейстепени)домоментагоспитализациинекорригировалосьпcихофармакотерапией. В период второй длительной депрессивной фазы ПРДподобные симптомы реализовались в виде стойкого феномена ОЧР, описанноговыше, а в последней, актуальной фазе –соматопсихической деперсонализации,эпизодическиперсистирующий,несмотрянаредукциюдепрессивнойсимптоматики.Несмотрянаформальноечередованиеклиническиочерченныхдепрессивных и гипоманикальных фаз, квалификация состояния пациентки врамках биполярного расстройства представляется неадекватной в связи с 88постепенным нарастанием негативных расстройств. В частности, прослеживаетсяотчётливая динамика негативных расстройств с их усугублением от депрессии кдепрессии, и трансформации от преимущественно психопатоподобных черт кастеническим со значимой депсихопатизацией (стала спокойнее, не ощущаетпотребности в общении, проявлении эмоций или каких-либо энергичныхдействиях), сужением круга контактов и интересов.Значительно усилиласьутомляемость, как эмоционального, так и физического характера.
В противовесдоминирующим ранее эксплозивным чертам, которые амплифицировались впериоды повышения аффективного фона, теперь, за счёт нарастающихшизоидных черт [4],личность пациентки представляет собой собственнуюпротивоположность: склонного к уединению человека, не способного ксамостоятельной работе (на настоящий момент существует, за счёт помощибывших супругов) и берегущего собственное «эмоциональное здоровье» из страхаповторениясостоянияиповторныхгоспитализаций.Описанныечертысвидетельствуют в пользу того, что помимо психопатоподобных изменений всостоянии пациентки отмечаются также признаки астенического дефекта спостепенным нарастанием «астенического аутизма» [20].Таким образом, диагноз психопатоподобной шизофрении с редукцииэнергетического потенциала представляется обоснованным.Больная Р.Н.А 30 лет.Дед по линии отца умер от сердечной катастрофы в 80 лет.
По характерубыл замкнутый, необщительный, чудаковатый, работал в НИИ, за признаниесвоих трудов не болел, чаще работал «в стол». В пожилом возрасте, на фоневыраженногоатеросклерозасосудовголовногомозгавысказывалидеиобнищания.Отец погиб в 45 лет: На протяжении жизни работал инженером. Вдомашнем обиходе был склонен к вспыльчивости и агрессии, ревновал жену,избивал малолетнюю дочь за непослушание, третировал домочадцев.
Приобщении с посторонними считался «душой компании», умел расположить к себе. 89После развода алкоголизировался, покончил жизнь самоубийством в состоянииалкогольного опьянения.Дядька по линии отца погиб в 50 лет: вел асоциальный образ жизни,длительно нигде не работал, регулярно алкоголизировался,. На протяжении жизнижаловалсяроднымначастыеэпизодыдепрессии,покончилжизньсамоубийством.Мать, 55 лет всю жизнь проработала бухгалтером. По характеру заботливая,тревожная, необщительная.Дочь, три года:в росте и развитии соответствует нормам, отличаетсякапризностью.Родилась от нормально протекавшей беременности в срок, единственнымребёнком в семье. Раннее развитие в соответствии с возрастными нормами.
Рослатревожной: беспокоилась по поводу разногласий родителей в семье. В раннемвозрасте боялась темноты, просила посидеть с ней, пока не уснёт или оставитьсвет включённым, боялась оставаться одна дома: ощущая неясную тревогу,воображала что в дом может кто-то прокрасться.
Была крайне привязана к матери,из-за чего в ДДУ адаптироваться не смогла: при отлучении от материдемонстрировала приступы головных болей, тошноты из-за чего в раннемвозрасте воспитывалась дома. С ранних лет плохо переносила холод, жару,отмечалась склонность к гипотонии, не выдерживала больших физическихнагрузок. Учащались простудные заболевания в осенне–зимний период, в болезнизалеживалась, искала поддержки.В течение жизни отличалась демонстративностью, стремилась к похвале,получению признания от старших или значимых близких.В школу пошла с 7 лет, в новом коллективе адаптировалась, в компании клидерству не стремилась, предпочитая оставаться на вторых ролях.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
