Диссертация (1140284), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Немогла справляться с прежним объёмом домашних дел, к середине дня нарасталаусталость, чувствовала себя изнурённой, испытывала головокружение. При этомснижалась концентрация внимания, становилась рассеянной, забывала поручения,путалась в документации, что приводило к серьёзным ошибкам в ведении дел. Всвязи с этим сначала ушла с руководящей должности, выполняла рутинныеоперации с документами, сократила рабочий день, однако спустя еще 2 года (35лет) была вынуждена уволиться. С тех пор на работу больше не устраивалась.Жила за счёт прибыли с акций, доставшихся ей в наследство от матери, ничемопределённым в течение дня не занималась, общалась с двумя подругами, изредкапосещала выставки.Нарядуснарастаниемастеническихрасстройствусиливаласьраздражительность, придирчивость.
Скандалы, инициируемые пациенткой по 80любым малозначительным поводам стали практически нормой семейной жизни,что послужило причиной разрыва отношений и развода (по требованию супруга).В 37 лет на фоне усиления слабости появились несвойственные ранее ощущенияломоты в костях, ноющие или прокалывающие боли внутри грудной клетки, независящие от вдоха или физической нагрузки, чувство разбухания, давлениякрови в сосудах. Подобные ощущения появились исподволь, сначала возникалиэпизодически, преимущественно на фоне усталости от физических илиэмоциональных нагрузок, однако в последующем становились все болеевыраженными, стойкими, утрачивая связь с провоцирующими факторами. Спустя3 года (40 лет) боли и другие тягостные ощущения в теле приобрели стойкость напротяжении всего дня, при этом отметила видоизменение ощущений: онистановилисьвсеболеетягостными,изнуряющими,моглинеожиданноусиливаться или затихать в любое время суток, регулярно нарастали в вечернеевремя, распространялись на другие области тела.
Постепенно присоединилосьчувство разбухания живота («как на третьем месяце беременности»), появилосьощущение, что кровь «остановилась в жилах», сравнивала свое состояние с«трупом». Тогда же (40 лет) отчётливо снизилось настроение, появиласьподавленность, в течение дня испытывала стойкое чувство тревоги. Спустя 1 год(41 год) резко обострилась тревога, была взбудоражена, не находила себе места,металась по квартире, перенесла несколько панических атак, сопровождающихсяощущением жжения в виде горящего огненного шара в загрудинном пространстве(«будтовспыхнулкостёр»),чувствомвнутреннегонапряженияипрокалывающими, режущими болями в животе, «комом» в горле с ощущениемудушья («будто не проходит воздух»), страхом смерти или сумасшествия,двигательным возбуждением.
После обследования врачами-интернистами быланаправлена в клинику НЦПЗ.Соматический статус. Состояние удовлетворительное. Нормостеническоготелосложения. Кожные покровы нормальной окраски. Лимфатические узлыпальпаторно не увеличены. В подкожно-жировой клетчатке туловища иконечностей многочисленные липомы.
Отёков нет. В лёгких везикулярное 81дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 15 в минуту. Температура тела 36,6оС.Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС 65 уд/мин, АД 110/70мм рт.ст. Живот припальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень по краю рёбернойдуги. Стул не нарушен. Поколачивание по пояснице безболезненное.
Дизурии,отёков нет.Данные лабораторных и инструментальных обследований:Клинический анализ крови: Hb – 135 г/л, эритроциты – 8,00 млн/мл3,лейкоциты – 7,0 млн/мл3, тромбоциты 230 млн/мл3, сегментоядерные – 48%,эозинофилы – 1%, лейкоциты – 45%, моноциты – 4%, СОЭ – 8 мм/чБиохимический анализ крови: билирубин общ. – 16,5 мкм/л, холестерин –5,00 мкм/л, АСТ – 30 ед/л, АЛТ – 15ед/л, ЛДГ – 240 ед/л, мочевина – 3,5 ммоль/л,глюкоза – 5,0 ммоль/л, креатинин – 100 ммоль/л.Общий анализ мочи: уд. вес – 1000, сахар, белок, ацетон, желчные пигменты– отсутствуют, лейкоциты – единичные в п/зр, эритроциты, слизь, бактерии, соли– отсутствуют.Электрокардиография: ритм синусовый, 70 уд/мин, нормальное положениеэлектрической оси сердца, ЭКГ без особенностей.Заключениетерапевта:вегетативно-сосудистаядистонияпогипертоническому типу.Электроэнцефалография: Умеренные диффузные изменения с признакамидисфункции стволовых структур мозга.
Очаговых изменений и пароксизмальнойактивности не выявлено.Магнитно-резонансная томография головного мозга: на полученныхизображениях не выявлено очаговых изменений в веществе мозга большихполушарий, ствола и мозжечка. Боковые желудочки обычной формы и размеров.Субарахноидальное пространство больших полушарий и мозжечка не расширено.Заключение: патологии не выявлено.Заключение невролога: Сознание ясное.
Речь: правильная, адекватная.Менингеальных знаков нет. I-Обоняние не исследовалось. Зрачки S = D, обычногоразмера. Фотореакция сохранена, симметрична. III, IV, VI-Движения глазных 82яблок в полном объёме. Зрачки S=D, реакция на свет прямая и содружественнаясохранена. Конвергенция сохранна. V-Пальпация в точках выхода ветвейтройничного нерва безболезненная.
Зон нарушения чувствительности на лице невыявлено.Силажевательныхмышцудовлетворительная..VII-Лицосимметричное.. VIII-Слух удовлетворительный. Нистагма нет. XI-Подниманиеплеч не затруднено. Контуры mm/trapesius и sternocleidomast ровные, силаудовлетворительная. Повороты головы, сведение лопаток в полном объёме. IX, XГлотание не затруднено, глоточный рефлекс ср живости. Фонация и артикуляцияне нарушены.
XII-Язык по средней линии, фасцикулярных подергиваний нет.Убедительных парезов, параличей в конечностях нет. Сухожильные рефлексы безчёткой разницы сторон. Мышечный тонус без чёткой разницы сторон.Патологическихстопныхзнаковнет.Координаторыпробывыполняетудовлетворительно. Функции тазовых органов контролирует.
Расстройствчувствительности не выявлено с обеих сторон. Вынужденного положения впозвоночнике нет. Объем движения не ограничен.Заключение гинеколога. Жалоб на момент осмотра не предъявляет.Менархе в 14 лет. Менструации регулярные, умеренно болезненные, обильные.Длительность менструации 4 дня, раз в 27 дней. Половая жизнь с 18 лет,внутриматочными спиралями и оральными контрацептивами не пользуется.Беременность 1, роды 1, абортов 0.
Роды в 25 протекали с токсикозом в первом ивтором триместрах. Родоразрешение своевременное, естественным путём.Гинекологические заболевания и операции отрицает.При объективномобследовании: наружные половые органы развиты правильно, оволосение поженскому типу. Гиперемии, отёчности, опухолевых образований не выявлено.При осмотре в зеркалах: влагалище свободное, слизистая розовая. Шейка маткиконической формы, слизистая розовая. При вагинальном (бимануальном)обследовании: уретра мягкая, безболезненная; бартолиневы железы не изменены;влагалище свободное, тело матки не увеличено, плотное, безболезненное;придатки не пальпируются, своды свободные. Выделения отсутствуют. Пальцевоеисследование прямой кишки – патологии нет.
Диагноз: практически здорова. 83Заключение окулиста. Жалоб нет. Глазные щели OD=OS. Диск зрительногонерва розовый, границы чёткие. Сосуды сетчатки не изменены. Заключение: безпатологии.Психическое состояние:Выглядит старше своего возраста, одета в спортивный костюм темныхтонов. Волосы взлохмачены, окрашены в тёмный цвет с неровной линиейотросших седых волос.Несколькозаторможена.Выглядит«зачарованной»растерянной,нефиксирует взгляд на собеседнике, растерянно разглядывает комнату. Манерна,мимика и жесты обеднены, не соответствуют контексту высказываний.
Голос спуэрильными интонациями. Речь медленная, с неожиданными паузами в серединефразы,витиеватая,психологическимиизагроможденафилософскиминеуместнымитерминами,фразеологизмами,перемежающимисясмолодёжным сленгом. Мышление непоследовательное, с соскальзываниями,пространными рассуждениями на общие темы. На вопросы отвечает не в планезаданного, не всегда понимает смысл вопроса. C трудом обобщает информацию,события жизни воспроизводит целыми сценами с диалогами, в связи с чем ответна простой вопрос превращается в длительный пространный монолог.Эмоционально обеднена, эгоцентрична. Оживляется рассказывая о себе,особенно о симптомах заболевания, говорит с напором, пытается убедитьсобеседника.
В качестве причины своего недомогания считает невнимание состороны близких. Отношения с сыном считает удовлетворительными: хотя незнает о его жизни, считает, что не обязана решать его проблемы, ухаживать заним. На холоду рассказывает о возможном отчислении сына их школы и егоскандалах с учителями, не находит в этих происшествиях ничего, что могло бы еевзволновать, обозначает их как «обычные жизненные ситуации».
При детальномрасспросе о сыне путается, о деталях из детства предлагает уточнить у негосамого Спокойно повествует о том, как после родов была недовольна ребёнком,вплоть до чувства отвращения. Не осознает неадекватности и жестокости 84обращения с новорождённым, сухо рассказывая как когда трясла его, подолгузажимала ему рот, чтобы остановить крик или плач.Жалуется на чувство непреходящей тревоги в течение всего дня. На фонетревогиежедневновозникаютпаническиеатаки(до2-3-хвсутки),сопровождающиеся ощущением неопределённого возбуждения, прохождениятока, чувством жара в загрудинном пространстве, трудностями вдоха, страхомсмерти и сумасшествия.
Вне панических атак испытывает разнообразныетелесные ощущения, меняющиеся по интенсивности, количеству, сменяющиедруг друга, но не оставляя светлых промежутков в течение дня. Описываетломоту в костях, «как при простуде», колющие, выкручивающие боли внутригрудной клетки, не зависящие от вдоха или физической нагрузки, ощущениеразбухания,давлениякровивсосудах,сопровождающиесяобразными«переживания сосудов» представлениями, «остановки движения крови», чувстворасписания, разбухания живота «как на третьем месяце беременности».Рассказывает также о чувстве отчуждения от собственного тела, восприятия его,как чего-то чужеродного, неприятного «как будто уже умерла».Настроение снижено с преобладанием апатии, нежелания чем-либозаниматься, ощущения тоски, которую представляет как «могильную плитужизненного опыта», испытывает беспричинную тревогу за свое здоровье.Засыпает с трудом, в вечернее время не может отделаться от потокабессвязных мыслей, опасений за собственное здоровье, аппетит сохранен, однаков последнее время придерживается здорового питания, исключила из рационапродукты богатые клетчаткой, а так же жирную и острую пищу, но на пикетревоги и вечернее время злоупотребляет сладким, предпочтение отдаваядесертам, утром и днём едва ли ощущает потребность в еде, довольствуясь кофе исигаретами.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
