Диссертация (1140284), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Аппетит оставался в норме, нопоявилась тяга к сладкому в вечернее время.Грудное кормление продолжала на протяжении двух месяцев, прекратила всвязи с недостатком лактации.Настроение улучшилось самостоятельно спустя 6 месяцев после родов,однако без полной нормализации состояния: снизилась переносимость нагрузок,включая привычные бытовые действия, потеряла интерес к развлечениям(просмотр сериалов, встречи с большими компаниями друзей). Пыталасьустроиться на работу продавцом-консультантом, менеджером но безуспешно, таккак не справлялась с обязанностями: забывала сдать отчётности, не помниластоимость товара, опаздывала на работу, через неделю работы ощущалаусталость,струдомподнималасьпоутрам,квечерунарастала 59раздражительность.быстроуставала,чтосопровождалосьнарушениямиконцентрации внимания, наплывами и спутанностью мыслей.Стойко сохранялась повышенная тревожность, при этом страх за здоровьеребёнкачастичноредуцировался,носодержаниеопасенийзначительнорасширилось, сами опасения были нестойкими, возникали в ответ на текущиесобытия и сменялись в зависимости от ситуации: если муж не отвечал на звонок,воображала, что тот попал в аварию, если мать задерживалась, начинала ееразыскивать, представляя различные возможные несчастья, если испытываланедомогание, возникали тревожные мысли о различных тяжёлых заболеваниях ипр.Через 3,5 года (30 лет) без видимых причин снизилось отчётливонастроение, возобновились подавленность, апатия, усилилась раздражительность.Появилисьмножественныетягостныетелесныеощущения,ограниченнолокализованные в области лица.
Почувствовала дискомфорт, затем ноющие болив денервированных участках челюсти, где зубы были заменены имплантами,ощущение заложенности носа, жжение в области пазух верхней челюсти, позднееприсоединилось чувство жжения языка. Отметила зависимость болей отаффективного фона: их усиление при усугублении тревоги и раздражительности.В обследованиях была упорна, настаивала на проведении новых, если врачи ненаходили причины болей.
Свое недовольство озвучивала в слух: жаловалась наврачей, обвиняя их в халатности и некомпетентности, например, утверждала, чтожжение в языке – результат врачебной ошибки («залечили антибиотиками»). Вответ на разубеждения в наличии соматической патологии, объяснениииррациональности поведения позволяла себе оскорбительные высказывания,писала жалобы, однако, никогда не доводила свое недовольство до суда,предпочитая скандалы юридически разбирательствам. По поводу природыболевых ощущений имела собственное мнение, почерпнутое из популярноймедицинской литературы в сети Интернет, считала, что у неё – неясноевоспаление лицевого нерва или хроническая инфекция из-за затрудненияпрохождения воздуха в полость носа.
Из-за недоверия к врачам ряд процедур 60(промывание носа и др.)выполняла самостоятельно. Опираясь исключительно насобственное мнение и «интуицию», к рекомендациям врачей подходилаизбирательно:отказаласьотпрокалыванияпазухноса,которыебылирекомендованы в связи с подозрениями на хронический гайморит, из-за опасений,что на лице останется шрам, но настояла на 2-х операциях (несмотря нанеоднократные отказы в разных учреждениях) по исправлению перегородкиноса(так как эта широко разрекламирована в популярных медицинскихисточниках).Вторая беременность в 33 года(запланированная). Начиная с 2 триместраотмечала улучшение настроения частичное ослабление болевых ощущений,прекратила визиты к ЛОР-специалистам и стоматологам и возобновила общениесо старыми подругами.
В сравнении с состоянием до беременности ощущалаприлив сил, просыпалась бодрой, строила планы на будущее, например,планировала не оставаться в декрете а выйти на обучение по визажу. Охотнозанималась покупками одежды для малыша, много времени проводила в общениина специализированных интернет-форумах, посвящённых родам и беременности.По отношению к старшему ребёнку, хотя и испытывала материнские чувства, ностаралась переложить заботу о нем на родственников, от ведения хозяйства такжеотказывалась, ссылаясь на беременность. Следуя советам, почерпнутым на этихфорумах,рожатьрешиланадому,игнорируяинформациюорискенеблагоприятного родоразрешения.
Тревоги не испытывала, была убеждена вхорошем прогнозе. Пригласила двух акушерок, настояла на «физиологичной»процедуре родов с отказом перерезать пуповину (дождалась, пока «пересохнет»).Роды благополучные, в срок, чувства к ребёнку сформировались сразу.Однако в течение первых дней после родов подъем сменился подавленностью.Испытывала чувство тоски, которую описывала как «плиту, мешающуювздохнуть», в большей степени выраженной в утренние часы. Стала вялой,апатичной, плаксивой, быстро утомлялась в течение дня.
По малейшему поводу,иногда спонтанно развивались эпизоды гневливости: кричала на мужа,оскорбляла окружающих в очередях, требовала к себе особого отношения у 61педиатров. Если во время первой послеродовой депрессии по большей части самасправляласьсматеринскимиобязанностями,тотеперьухаживалазановорождённым через силу, до минимума ограничила свои обязанности,переложив основную нагрузку на мужа и мать. В отличие от первых родов невставала к ребёнку по ночам, полностью переложив эту обязанность на мужа.Грудное кормление продолжала в течение месяца в связи с недостаточнойлактацией.В отличие от первых родов чрезмерной тревоги за ребёнка не отмечалось.Была поглощена состоянием собственного здоровья. Актуализировались изначительно усилились (относительно периода до последней беременности)болезненные ощущения в челюстно-лицевой области, которые приобрелиизнуряющий характер, стойко сохранялись на протяжении всего дня внезависимости от настроения.
Подолгу не могла заснуть, снизился аппетит.Через полгода после родов по настоятельной рекомендации стоматологаобратилась за госпитализацией в клинику НЦПЗ. В условиях стационара былакапризна, конфликтна. Отказывалась от многих назначений, неопределённоссылаясь на «информацию» об ограниченности их пользы или риск токсичности.Стремиласьконтролировалалечение,например,отслеживалаколичество,содержание и регулярность приёма таблеток, не скрывая опасений, что ей безпредупреждения могут добавить новый препарат, который ей «навредит».Находилась в стационаре 1 месяц с диагнозом «Рекуррентное депрессивноерасстройство.
Послеродовая депрессия». Настояла на выписке, не завершив курсакупирующей терапии, ссылаясь на дискомфорт, связанный с больничнойобстановкой. Состояние частично улучшилось, стала активнее, деятельнее в быту,выходила с мужем на встречи с друзьями. При этом сохранялась стойкаяподавленность, апатия, ипохондрическая фиксация на ощущениях, сонливость.Терапию принимала нерегулярно, «забывала» или устраивала «промывочные»периоды по несколько дней для «оздоровления». Прочитала всю доступную наИнтернет-форумах информацию и по поводу лекарств и составила собственнуюсхему и способ приёма лекарств :разделяла препараты на приёмы «до и после 62еды», распределяла по времени, однако, со слов семьи, не долго придерживаласьпридуманной схемы и как правило забрасывала все нововведения через неделюпосле начала.
По-прежнему была фиксирована на собственном здоровье. Через 9месяцев вновь поступила в клинику НЦПЗ в связи с обострением симптоматики.Соматический статус.Нормостенического телосложения. Кожные покровы нормальной окраски.Лимфатические узлы пальпаторно не увеличены. В подкожно-жировой клетчаткетуловища и конечностей многочисленные липомы. Отёков нет.
В лёгкихвезикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 18 в минуту. Температуратела 36,6оС. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС 65 уд/мин, АД 120/80ммрт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень покраюрёбернойдуги.Стулненарушен.Поколачиваниепопоясницебезболезненное. Дизурии, отёков нет.Данные лабораторных и инструментальных обследований:Клинический анализ крови: Hb – 120 г/л, эритроциты – 5,50 млн/мл3,лейкоциты – 5,6 млн/мл3, тромбоциты 245 млн/мл3, сегментоядерные – 50%,эозинофилы – 1%, лейкоциты – 40%, моноциты – 4%, СОЭ – 2 мм/чБиохимический анализ крови: билирубин общ. – 14,5 мкм/л, холестерин –4,00 мкм/л, АСТ – 35 ед/л, АЛТ – 15ед/л, ЛДГ – 240 ед/л, мочевина – 3,5 ммоль/л,глюкоза – 5,0 ммоль/л, креатинин – 90ммоль/л.Общий анализ мочи: уд.
вес – 1009, сахар, белок, ацетон, желчные пигменты– отсутствуют, лейкоциты – единичные в п/зр, эритроциты, слизь, бактерии, соли– отсутствуют.Электрокардиография: ритм синусовый, 65 уд/мин, нормальное положениеэлектрической оси сердца, ЭКГ без особенностей.Заключение терапевта: Практически здорова.Электроэнцефалография: Умеренные диффузные изменения с признакамидисфункции стволовых структур мозга.
Очаговых изменений и пароксизмальнойактивности не выявлено. 63Магнитно-резонансная томография головного мозга: на полученныхизображениях не выявлено очаговых изменений в веществе мозга большихполушарий, ствола и мозжечка. Боковые желудочки обычной формы и размеров.Субарахноидальное пространство больших полушарий и мозжечка не расширено.Заключение: патологии не выявлено.Заключение невролога: Сознание ясное.
Речь правильная, адекватная.Менингеальных знаков нет. I-Обоняние не исследовалось. Зрачки S=D, обычногоразмера, реакция на свет прямая и содружественная. Фотореакция сохранена,симметрична. III, IV, VI-Движения глазных яблок в полном объёме. Зрачки S=D.Конвергенция сохранна. V-Пальпация в точках выхода ветвей тройничного нервабезболезненная.
Зон нарушения чувствительности на лице не выявлено. Силажевательных мышц удовлетворительная. VII- Лицо симметричное. VIII-Слухудовлетворительный. Нистагма нет. XI-Поднимание плеч не затруднено. Контурыmm/trapesius и sternocleidomast ровные, сила удовлетворительная.
Поворотыголовы, сведение лопаток в полном объёме. IX, X-Глотание не затруднено,глоточный рефлекс ср живости. Фонация и артикуляция не нарушены. XII-Языкпо средней линии, фасцикулярных подергиваний нет. Парезов и параличей вконечностях нет. Сухожильные рефлексы без чёткой разницы сторон. Мышечныйтонус без чёткой разницы сторон. Патологических стопных знаков нет.Координаторы пробы выполняет удовлетворительно. Функции тазовых органовконтролирует.
Расстройств чувствительности не выявлено с обеих сторон.Вынужденного положения в позвоночнике нет. Объем движений не ограничен.Заключение гинеколога. Жалоб на момент осмотра не предъявляет.Менархе в 13 лет. Менструации регулярные, выраженно болезненные, обильные.Длительность менструации 6 дня, раз в 27-29 дней. Половая жизнь с 16 лет,внутриматочными спиралями и оральными контрацептивами не пользуется.Беременность 2, роды 2, абортов 0. Роды в 26 и 33 года протекали с токсикозом впервом и втором триместрах.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
