Диссертация (1140284)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВАМИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ(СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)На правах рукописиРАГИМОВА АЙНУР АЛИГЕЙДАРОВНАНЕПСИХОТИЧЕСКИЕ ПОСЛЕРОДОВЫЕ ДЕПРЕССИИ ПРИШИЗОФРЕНИИ (КЛИНИКА, СИСТЕМАТИКА, ТЕРАПИЯ)14.01.06 – ПсихиатрияДиссертация на соискание учёной степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорИванов Станислав ВикторовичМосква – 2019 2ОГЛАВЛЕНИЕВведение……………………………………………………. 3Глава I.Обзор литературы ………………………………Глава II.Материалы и методыисследования…………………………………….Глава III.33Клиническая типология послеродовыхдепрессий при шизофрении ……………………Глава IV940Терапия послеродовых депрессий пришизофрении……………………………………104Заключение…………………………………………………….
114Выводы……………………………………………………. 138Практическиерекомендации иперспективыразработки темы ……………………………………………………. 140Списоклитературы……………………………………………………. 141 3ВведениеАктуальность темы исследованияДепрессия в послеродовом периоде (послеродовая депрессия, ПРД) являетсясерьезной проблемой сочременной здравоохранения [36; 135]. ПРД становитсяпричинойсоциальнойдезадаптациивследствиесниженияуровняфункционирования матери [164] и фактором экономического беремени для семьии системы здравоохранения: повторные госпитализации(до 63%, как впсихиатрические, так и соматические стационары), увеличение сроков декретногоотпуска с последующей длительной утратой работоспособности вследствиезатяжного течения расстройства, повышение нагрузки на родственников, в связи снеспособностью самостоятельно вести уход за ребенком.
[72; 131; 178]. ПРДтакже сопряжена с ухудшением психического развития ребенка в результатенарушениявзаимосвязи«мать-ребенок»[32]:ограничениеобщениясноворожденным, ослабление эмоционального контакта и пр. [1; 79]. Кроме тогостойкаягипотимияпрекращениемвпослеродовомлактации,чтопериодепрепятствуетзачастуюсопровождаетсяполноценномуформированиюиммунной системы новорожденного [167].
В случаях, когда развиию ПРДпредшествуетпродромальныеявлениягипотимиинапозднихсрокахбеременности, возрастает риск худшего развития плода в утробе матери:снижения набора веса и интенсивности внутриутробного развития [140; 169].Также была доказана связь между депрессивными симптомами у матери инарушением сна у новорожденных, что также негативно сказывается на здоровьематери и ребенка [81].
Несмотря на длительную историю изучения проблема ПРДостаетсянедостаточноразработанной.Учитываяданныеоклиническойгетерогенности ПРД, как синдромальной, так и нозологической [142], дальнейшаяразработка клинических аспектов ПРД требует последовательного изученияпослеродовых депрессий в пределах различных нозологических категориях. Вдоступных на сегодня публикациях ПРД рассматривается либо в рамкахаффективныхзаболеваний(рекуррентноилибиполярноеаффективноерасстройство), либо в контексте соматогенных расстройств, преимущественно 4психотического уровня [5; 9]. При этом встречаются лишь отдельные упоминанияо возможности формирования непсихотических ПРД при шизофрении [9; 11; 17;145; 160], тогда как систематических исследований в этом направлении непроводилось.
Все выше сказанное с учетом дополнительных неблагоприятныхфакторов клинического и социального прогноза при депрессивных состояниях врамках эндогенно-процессуального заболевания (хронификация аффективныхнарушений, негативные, позитивные и когнитивные нарушения, обусловленныешизофренией), определяет актуальность настоящего исследования.Степень разработки темы исследованияНакопленныенасегодняданныесвидетельствуютовозможностирассмотрения феномена послеродовой депрессии в рамках аффективныхрасстройств или расстройств шизофренического спектра.
В литературе показанавысокая частота обострений шизофрении в послеродовом периоде, однако фокусвнимания смещен нарасстройства психотического круга. В свою очередь,данные о депрессиях непсихотического уровня в послеродовом периоде убольных шизофренией на различных этапах процесса ограничен.Цель и задачи исследованияЦель: Изучение клиникических особенностей и ответа на терапиюнепсихотических послеродовых депрессий при шизофрении.Задачи:1. Определение клинической характеристики и разработка типологии ПРД пришизофрении.2. Определение места ПРД в траектории психопатологических расстройств убольных шизофренией.3.
Определение характеристик шизофрении при ПРД4. Клиническая оценка феномена отсутствия чувств к ребенку (ОЧР) при ПРД5. Определениешизофрении.эффективныхметодовпсихофармакотерапииПРДпри 5Научная новизнаВпервые дана клиническая характеристика и разработана клиническаятипология непсихотических ПРД при шизофрении, установлено метос ПРД вдинамикеэндогенногозаболевания.Впервыеопределенаклиническаяхарактеристика и представлена типология феномена отсутвия чувств к ребенку(ОЧР) при ПРД, отражающая психопатологическую гетерогенность ОЧР.Впервыепроведенаоценкаэффективностипсихофармакотерапиинепсихотических ПРД при шизофрении в условиях психиатрического стационара.Теоретическая и практическая значимость исследованияПоказана клиническая гетерогенность феномена отсутствия чувств кребенку, на репрезентативном материале показан тропизм данного феномена красстройствам шизофренического спектра.Данные о клинической неоднородности феномена отсутствия чувств кребёнку позволят дифференцированно подходить к тактике ведения такихпациенток и их реабилитации.РезультатынепсихотическихисследованиякурсовэффективнойпсихофармакотерапииПРД при шизофрении могут быть использованы дляоптимизации лечения этой группы больных амбулаторно и в стационаре.Основные предложения, выносимые на защиту1.
Непсихотические ПРД при шизофрении клинически гетерогенны идифференцируются как по синдромальной структуре, так и в зависимости отэтапа динамики шизофренического процесса.2. ПРД обнаруживают аффинитет к шизофрении, протекающей саффективными фазами.3. ПРД при шизофрении формируются в рамках динамики эндогенногозаболевания при соучастии психогенных и соматогенных триггерных факторов,связанных с родами. ПРД выступают в ряду психопатологических расстройств,свойственных шизофрении, не обнаруживая значимых признаков соматогений.
64. ПРД клинически гетерогенны и подразделяются на 3 типа: тревожные (99из 194; 51%) анестетические (77из 194; 39,6%) и аффективно-бредовые депрессии(18 из 194; 9,3%).5. Единственным специфичным симптомом ПРД при шизофрении являетсяОЧР, дифференцирующийся на два типа: дефицитарный и анестетический.6.ЭффективнаятерапияПРДпредусматриваеткомбинированноеприменение антидепрессантов и атипичных антипсихотиков.Методология исследования Исследование проводилось с 2015 по 2018 годна базе клинических отделений кафедры психиатрии и психосоматики (зав.кафедрой - академик РАН А.
Б. Смулевич) лечебного факультета (декан – д.м.н.,проф., М. А. Кинкулькина) ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова(Сеченовский университет) (ректор – академик РАН, проф. П. В. Глыбочко) иотделапоизучениюпограничнойпсихиатрическойпатологииипсихосоматических расстройств (руководитель отдела – академик РАН, проф. А.Б. Смулевич) ФГБНУ «Научный Центр Психического Здоровья» (дир. – проф.
Т.П. Клюшник).Висследованиевключалисьпациенткисдиагнозомшизофрении,перенёсшие эпизод непсихотической послеродовой депрессии (в пределах 6недельпослеродов).Методыисследования–клинический,клинико-катамнестический, анализ архивной документации.Исследование непсихотических ПРД было выполнено в два этапа:клинический и архивный. В группу клинико-катамнестического исследованиябыловключено60пациенток,последовательногоспитализированныхвклинические отделения. На архивном этапе выполнен анализ медицинскойдокументации 194 (6,64 % от всех изученных историй болезни) пациенток с ПРД,находившихся на лечении в клинике ФГБНУ НЦПЗ за период 10 лет (с 2007 по2017 г.).СтатистическаяпрограммыSPSS19.обработкаДляданныхвыявленияпроводиласьзначимыхсразличийиспользованиемиспользовался 7непараметрический критерий Манна–Уитни, достоверным признавался уровеньp<0,05Достоверностьнаучныхположенийивыводовобеспечиваетсярепрезентативностью материала, адекватностью и комплексностью методовисследования(психопатологического,клинического,экспериментально-психологического), соответствующих поставленным задачам.Внедрение результатов исследования.
Внедрено в учебный процесскафедры психиатрии и психосоматики ЛФ и лечебную работу клиники ФГБНУ«Научный центр психического здоровья», психотерапевтического отделения УКБ№ 3 клинического центра ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова(Сеченовский университет).Апробациярезультатовисследования.Основныерезультатыисследования были апробированы на Конференции Молодых Ученых им.А.В. Снежневского НЦПЗ (г. Москва, 2016).Апробация диссертации. Апробация диссертации состоялась 22. 04.
2019 г.на заседании кафедры психиатрии и психосоматики ЛФ ФГАОУ ВО ПервогоМГМУ им. И. М. Сеченова (Сеченовский Университет) Минздрава России.Личный вклад автора – автором были лично обследованы все 60пациенток из клинических выборок, а также был осуществлён поиск архивныхисторий пациенток ПРД в одном отделении психиатрического стационара запериод 4 года. На каждую из пациенток архивной и клинической выборкиавтором были заполнены индивидуализированные регистрационные карты,содержащие полную информацию о социо-демографических и клиническихособенностяхихсостояния.Авторсамостоятельноосуществилобсчётполученного материала с применением методов описательной и аналитическойстатистики.Соответствиедиссертациипаспортунаучнойспециальности.Представленная диссертация соответствует паспорту специальности 14.01.06 –«Психиатрия»,занимающейсяпсихологическихибиологическихизучениемосновклинических,психическихсоциально-заболеваний,их 8клинических проявлений, патогенеза, лечения, профилактики и реабилитациипсихических больных.
Результаты проведённого исследования соответствуютобласти исследования специальности, конкретно пункту 4 специальности«Психиатрия».ПубликацииПо материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 6статей – в журналах, включённых в перечень ведущих периодических изданийВАК РФ, 1 статьи – в журнале, входящих в международные базы данных(индексируемых в Scopus).Объем и структура диссертации.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
