Диссертация (1140282), страница 9

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 9)

Judd-Horsley – 38;Пилоропластика по Heineke-Miculicz – 32;Пилоропластика типа Aust – 54.Абсолютными показаниями к иссечению язвы с последующейпилоропластикой считали:- наличие длительного язвенного анамнеза;- наличие периульцерозных рубцовых изменений;- большой язвенный инфильтрат (более 1,5 - 2 см).49В отдельную группу вошли больные, которым была выполненарезекция желудка.III группа - пациенты, которым выполнена резекция желудка поБильрот II в модификации Гофмейстера-Финстерера (n-32).Резекция желудка выполнялась:- при перфорации хронических язв с длительным анамнезом,резистентных к консервативному лечению;- при неоднократных перфорациях в анамнезе или перенесенныхэпизодах кровотечения, неудалимых больших пенетрирующих язвах;- в ситуациях, когда нельзя было исключить перфорацию опухолижелудка с локализацией в выходном отделе.Мы не сравниваем результаты лечения пациентов этой группы, срезультатами лечения больных, которым выполнялись органосохраняющиеоперации, поскольку показания к ним и к резекции желудка отличались(выполнение иного вмешательства не представлялось возможным), а лишьприводим непосредственные и отдаленные результаты по поводу этоговмешательства с целью освещения всего спектра используемых оперативныхвмешательств по поводу ПППЯ.Критерии включения в исследование для органосохраняющихопераций:1)наличиеизолированногоосложненияввидеперфорациисубстратавпилорическомхронической язвы;2)локализацияязвенногопрепилорическом отделе желудка;3) тяжесть состояния в пределах 3-4 по шкале ASA;и504) местные условия, исключающие необходимость резекционногометода вмешательства оставляющие возможность выбора между ушиваниеми иссечением перфоративной язвы с пилоропластикой.Таблица №1Распределение пациентов по полу и возрастуВозраст абс., (%)Пол абс., (%)ГруппаВсего< 2121-3031-4041-5051-6061-70> 69мжабс., (%)I9253114855851297n-97(9,3)(25,8)(33,9)(14,4)(8,2)(5,2)(5,2)(87,6)(12,4)(100)II123129231181010222124n-124(9,7)(25,0)(23,4)(18,4)(8,9)(6,5)(8,1)(82,3)(17,7)(100)III1410515624832n-32(3,1)(12,5)(31,3)(15,6)(3,1)(15,6)(18,8)(75,0)(25,0)(100)Всего2260704220182121142253n-253(8,7)(23,7)(27,7)(16,6)(7,9)(7,1)(8,3)(83,4)(16,6)(100)Из таблицы №1 видно, что во всех группах больных преобладалимужчины211(83,4%),причембольшаячастьпациентовбылаработоспособного (молодого и среднего по классификации Всемирнойорганизации здравоохранения) возраста (21-60 лет) - 192 больных (75,9%).Таблица №2Средний возраст пациентов в группах исследованияИсследуемые группыПоказательГруппа I(ушивание язвы),n-97Группа II(пилоропластика),n-124Группа III(резекция желудка),n-32Среднийвозраст, лет37,5±15,440,2±17,547,84±18,6Средний возраст пациентов I группы составил 37,5±15,4 лет, II группы- 40,2±17,5 лет.

Для оценки достоверности различий (отсутствия различий)51показателей в группах применяли параметрический доверительный интервалСтьюдента.Пациенты группы I и II были одинаковой возрастной категории различия недостоверны (t=1,22; p>0,05).Средний возраст пациентов III группы составил 47,84±18,6 лет.Пациенты III группы достоверно отличалась от пациентов I и II группы пополу и возрасту (t=2,8; p<0,05 и t=2,7; p<0,05 соответственно).Таблица №3Характеристика пациентов в группах исследования по размерамперфоративного отверстия и срокам от начала заболеванияИсследуемые группыПоказателиРазмерперфоративного отверстия(мм)Сроки отначалазаболевания(час)Группа IГруппа IIГруппа III(ушивание язвы),(пилоропластика),(резекция желудка),n-97n-124n-320-56-10>100-56-10>100-56-10>1082114883153236(84,5%)(11,3%)(4,2%)(71,0%)(25,0%)(4,0%)(9,4%)(71,9%)(18,7%)1-8>81-8>81-8>8841310222275(86,6%)(13,4%)(82,3%)(17,7%)(84,4%)(15,6%)По размеру перфоративного отверстия различий между пациентами I иII групп не выявлено (t=1,8; p>0,05), в то время как III группа достоверноотличалась от I группы (t=4,3; p<0,05) и от II группы (t=3,6; p<0,05).Из таблицы №3 видно, что основная масса пациентов – 213 (83,9%)госпитализированы в стационар в первые 8 часов от момента первыхсимптомовперфорации(«кинжальнойболи»вэпигастрии).Срокигоспитализации пациентов групп I и II не различались (t=1,9; p>0,05), такжекак и III группа не отличалась по срокам госпитализации от I (t=1,0; p>0,05) иII (t=0,1; p>0,05) групп.52Распределение пациентов по распространенности перитонита ихарактеру содержимого брюшной полости приведено в таблице 4.Таблица №4Распределение пациентов в зависимости от степенираспространенности перитонита и характеру содержимого брюшной полостиХарактерперитонитаГруппа I(ушивание язвы),n-97Группа II(пилоропластика),n-124Группа III(резекцияжелудка), n-32Всего, n-253Местный ираспространенный,серозныйперитонитРаспространенныйсерознофибринозныйперитонитРаспространенныйгнойныйперитонит50(51,6%)32(33,0%)15(15,4%)58(46,8%)41(33,0%)25(20,2%)19(59,3%)10(31,3%)3(9,4%)127 (50,2%)83 (32,8%)43 (17,0%)Таблица №5Распределение пациентов по степени тяжести перитонита(Мангеймский индекс перитонита)Степень тяжестиГруппа I(ушивание язвы),n-97Группа II(пилоропластика),n-124Группа III(резекцияжелудка), n-32Всего, n-2531 степень тяжести(менее 20 баллов)2 степень тяжестиот 20 до 30 баллов3 степень тяжестиболее 30 баллов51(52,6%)27(27,8%)19(19,6%)76(61,3%)30(24,2%)18(14,5%)19(59,4%)5(15,6%)8(25,0%)146 (57,7%)62 (24,5%)45 (17,8%)53Мы считаем более корректным сравнение групп пациентов не пораспространенности перитонита и характеру содержимого брюшной полости,а по МИП, ввиду того, что этот показатель позволяет более точно оценитьстепень тяжести состояния пациента, используя количественную оценку.Группы I и II не отличались по МИП (t=1,3; p>0,05).

Группа III неотличалась по МИП от I (t=0,1; p>0,05) и II (t=0,8; p>0,05) групп.140 пациентов (55,3%) имели язвенный анамнез, который у 12,2%превышал 10 лет, а у 27,3% пациентов составлял от 3 до 10 лет. 113пациентов (44,7%) не имели язвенного анамнеза, таблица 6.Таблица №6Наличие язвенного анамнеза у пациентов с перфоративными язвамиОтсутствиеязвенногоанамнезаабс., (%)113 (44,7)ПоНаличие язвенного анамнеза абс., (%)< 3 лет3-10 лет> 10 летВсегоабс., (%)40 (15,8)69 (27,3)31 (12,2)253 (100)пациентыраспределилисьлокализацииязвенногодефектаследующим образом:Таблица №7Локализация перфоративной язвыЛокализацияПилорическийотдел желудкаПрепилорическийотдел желудкаГруппа I(ушивание язвы),n-97Группа II(пилоропластика),n-124Группа III(резекцияжелудка), n-32Всего,n-25326(26,8%)39(31,5%)9(28,1%)74(29,3%)71(73,2%)85(68,5%)23(71,9%)179(70,7%)54Структура сопутствующей патологии представлена в таблице 8:Таблица №8Структура сопутствующей патологии*Группа I(ушиваниеязвы),n-97Группа II(пилоропластика),n-124Группа III(резекцияжелудка),n-32Всего,n-253Сердечно-сосудистыезаболевания (ИБС,артериальнаягипертензия, аритмии)1519842Заболевания дыхательнойсистемы (ХОБЛ,пневмония на моментгоспитализации)611320Сахарный диабет2147Хроническая алкогольнаяинтоксикация3003Психические заболевания3418Урологическиезаболевания4217210335381790НозологияХронические вирусныеинфекции (гепатиты В иС)Всего:* у одного пациента может встречаться несколько нозологий.Клинически значимые сопутствующие заболевания выявлены у 58(22,9%)пациентов.Преобладалихроническиесердечно-сосудистыезаболевания - 42 (16,6%) пациента, заболевания дыхательной системы 20(7,9%).

На диаграмме №1 представлено распределение пациентов склинически значимой сопутствующей патологией по группам.55Диаграмма №1.Количество пациентов с клинически значимойсопутствующей патологией, %100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%Группа IГруппа IIГруппа IIIВсегоТаблица №9Количество пациентов с клинически значимой сопутствующей патологиейГруппа I(ушивание язвы), n-97Группа II(пилоропластика),n-124Группа III(резекцияжелудка), n-32Всего, n-25323 (23,7%)24 (19,4%)11 (34,4%)58 (22,9%)В I группе 23 пациента (23,7%), а в группе II 24 пациента (19,4%)имели клинически значимую сопутствующую патологию. В группе IIIотносительное количество таких пациентов было значительно выше – 11(34,4%).Для объективизации степени тяжести соматического состоянияпациентов и оценки ОАР нами была использована шкала ASA (Americansociety of anesthesiologists).

Распределение пациентов по степени ОАР вгруппах исследования представлено в таблице 10.56Таблица №10Распределение пациентов в группах исследования по степени ОАР(ASA).ГруппаГруппа I (ушивание язвы),n-97Группа II (пилоропластика),n-124Группа III(резекция желудка), n-32Всего, n-253:Степень ОАРASA IIIASA IV65 (67,0%)32 (33,0%)71 (57,3%)53 (42,7%)16 (50,0%)16 (50,0%)152 (60,1%)101 (39,9%)По степени ОАР пациенты групп I и II не различались (t=1,5; p>0,05),также как и III группа не отличалась по степени ОАР от I (t=1,7; p>0,05) и II(t=0,7; p>0,05) групп.Таким образом, пациенты исследуемых групп I и II не имелисущественных различий по полу, возрасту, размеру и локализацииперфоративной язвы, срокам от начала заболевания, характеру и тяжестисопутствующей патологии, степени тяжести перитонита (МИП), степениОАР.Пациенты III группы (резекция желудка) отличались от пациентовгрупп I и II по возрасту и полу, характеру сопутствующей патологии иколичеству больных с клинически значимой сопутствующей патологией, атакже по размеру перфоративного отверстия.572.2.

Характеристики

Список файлов диссертации