Диссертация (1140282), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Все они были обследованы в амбулаторном порядке. Срокиот момента операции составили от 1 года до 7 лет.109Послеушиванияперфоративнойязвыпроцентрецидивногоязвообразования в разные сроки после операции составил 64,8% (35пациентов из 54). Среди причин согласно данным опроса пациентовотмечены несоблюдение режимов противоязвенной терапии, часть пациентовне имела материальной возможности покупать дорогостоящие препараты,часть пациентов указывала на «плотный» график работы и нехватку временина амбулаторное обследование, прием препаратов, тем более соблюдениедиеты. 8 пациентов I группы из 54 (14,8%) вынуждены время от времениобращаться за врачебной помощью по поводу язвенной болезни и находятсяна диспансерном учете.
Все они вынуждены соблюдать строгую диету,неоднократно лечиться по поводу язвенной болезни.Во II группе пациентов согласно данным опроса рецидив язвы былвыявлен у 9 пациентов из 58 (15,5%), различия достоверны.При ЭГДС у большинства пациентов I группы, 43 из 54 (79,6%) , также,как и у пациентов II группы, у 47 из 58 (81,0%) отмечается картинараспространенного гастрита, достоверного различия между группами нет. У9 из 54 (16,7%) пациентов I группы выявлен грубый постъязвенный рубец, вто время как у пациентов из II группы грубой деформации привратника взоне пилоропластики и лигатурных компонентов выявлено не было.У 45 (83,3%) из 54 пациентов I группы и у 41 (70,7%) из 58 пациентовII группы выявлена обсемененность Helicobacter pylori.
Достоверной разницыпо степени обсемененности между группами I и II не выявлено.Анализ эвакуаторной функции желудка показал, что в отдаленномпослеоперационном периоде случаев ускоренной эвакуации бария у всехобследованных пациентов отмечено не было, а вот замедленная эвакуация спризнаками компенсированного стеноза желудка выявлена достоверно чащепосле ушивания перфоративной язвы 26,0% (14 из 54) против 8,6% (5 из 58) вгруппе пациентов после пилоропластики, различия достоверны.1103пациентамIгруппысязвамипилорическогоканала(втрудоспособном возрасте от 33-55 лет), непрерывно-рецидивирующимтечением язвенной болезни резистентным к консервативной терапии (у 1 изних были в анамнезе язвенные кровотечения, у 2 имелись признакисубкомпенсированного стеноза выходного отдела желудка), потребовалосьоперативное лечение в плановом порядке в объеме резекции 2/3 желудкасоответственно через 8 месяцев, 2,1 года, 3 года после операции по поводуперфоративной язвы.Ни один из пациентов после иссечения язвы с пилоропластикой не былгоспитализирован по поводу обострения или какого-либо осложненияязвенной болезни.
Повторных хирургических вмешательств у больных этойгруппы по поводу язвенной болезни не проводилось.Отдаленные результаты резекции желудка прослежены нами у 9пациентов, в возрасте от 31 до 58 лет, в сроки от 2 до 6 лет после операции.Всем обследуемым выполнена ЭГДС для оценки морфофункциональногосостояния культи желудка.Демпинг-синдром легкой степени выявлен нами у 3 (33,3%) пациентов,предъявляющих жалобы на приступы легкой и кратковременной слабости,иногда сердцебиение и легкий дискомфорт в эпигастрии после употреблениясладких или молочных блюд.Пептические язвы области анастомоза или тощей кишки (приводящейили чаще отводящей петли) возникают чаще через 1-3 года после операции ивыявлены нами у 2 пациентов (22,2%). Больные предъявляли жалобы напериодические боли, не зависящие от приема пищи, носящие постоянныйхарактер.
1 пациент ранее находился на стационарном лечении по поводукровотеченияизпептическойязвыгастроэнтероанастомоза.Случаевперфорации, пенетрации пептических язв, нами отмечено не было. Все этипациенты вынуждены соблюдать строгую диету.111Кишечная метаплазия слизистой культи желудка выявлена нами у 1пациента (11,1%).В процессе телефонного анкетирования удалось установить (со словродственников), что смерть 2-х пациентов наступила от осложненийязвенной болезни.Качество жизни в отдалѐнные сроки (от 1 до 7 лет) изучено у 54(55,7%) пациентов I группы и у 58 (46,8%) пациентов II группы.
Среднийсрок анкетирования после ушивания перфоративной язвы составил 3,5±1,7лети после иссечения язвы с пилоропластикой 3,7±1,6 лет, группысопоставимы. В контрольную группу вошли 35 здоровых людей из числасотрудников стационара.При анализе средних показателей шкал опросника качества жизниMOS SF-36 установлено, что после иссечения язвы с пилоропластикой повсем шкалам опросника бальная оценка выше, чем у пациентов послеушивания перфоративного отверстия, различия статистически достоверны:для шкал физическое функционирование (PF) t=7,5, p<0,05; ролевоефункционирование (RP) t=5,4, p<0,05; боль (BP) t=5,0, p<0,05; общеездоровье (GH) t=6,2, p<0,05; жизнеспособность (VT) t=3,1, p<0,05;социальноефункционирование(SF)t=3,9,p<0,05;эмоциональноефункционирование (RE) t=5,4, p<0,05; психологическое здоровье (MH) t=3,3,p<0,05.Показатели физического компонента здоровья (PH) и психическогокомпонента здоровья (MH) также достоверно выше у пациентов, перенесшихиссечение ПППЯ с различными видами пилоропластик (t=6,9, p<0,05 и t=4,4,p<0,05 соответственно).Полученные результаты свидетельствуют о более высоком качествежизни пациентов после различных вариантов пилоропластик.112Показатели качества жизни пациентов после резекции желудка былинижепоказателейIиIIгрупп,вцеломпациентытрудоспособными и не нуждались в медицинской помощи.оставались113ВЫВОДЫ1.
Непосредственные результаты открытых органосохраняющих операций(ушивание и иссечение с различными вариантами пилоропластик)принципиально не отличаются по количеству осложнений и течениюпослеоперационного периода: продолжительности пареза кишечника,срокамактивизациипациентов,длительностиболевогосиндрома,характеру температурной реакции, необходимости в госпитализации исредней продолжительности пребывания в РАО.2.Непосредственныеперфоративныхрезультатыпилорическихвидеолапароскопическогоипрепилорическихязвушиванияимеютпреимущество в уменьшении болевого синдрома, длительности парезакишечника, сроков активизации пациентов, средней продолжительностикойко-дня в стационаре по сравнению с открытыми операциями .3.Резекцияжелудкавближайшемпослеоперационномпериодехарактеризуется длительным периодом реабилитации, увеличением числапослеоперационных осложнений (62,5%) и летальности (21,9%).4.Отдаленныерезультатыкомбинацииушиванияперфоративныхпилорических и препилорических язв по сравнению с иссечениемязвенногосубстратапротивоязвеннойстерапиейпилоропластикойсучетомиэрадикационнойкомплаентностибольногохарактеризуются большей частотой рецидивного язвообразования (до64,8%) и стенозированием выходного отдела желудка (до 16,7%), (рецидиввыявлен у15,5%, стенозирования не отмечено).5.
Качество жизни пациентов по шкале MOS SF-36 в отдаленные сроки послеоперативного лечения перфоративных пилорических и препилорическихязв с использованием иссечения язвенного субстрата с последующейпилоропластикойхарактеризуютсялучшимипоказателями(PH=331,0±69,3; MH=320,2±71,5), чем после ушивания (PH=242,6±66,8;114иMH=261,6±69,5)коррелируетсданнымиэндоскопическогоирентгенологического исследования.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Ушивание перфоративной язвы следует выполнять при отсутствииязвенного анамнеза, при малых размерах перфоративного отверстия (типапробойника),отсутствиикаллезныхкраевистенозированияпилородуоденальной зоны, либо вынужденно, в поздние сроки послеперфорации на фоне перитонита, когда нет возможности выполнитьиссечение язвы с пилоропластикой или резекцию желудка.2. Видеолапароскопическое ушивание перфоративных язв имеетпреимуществоиегоследуетвыполнятьприналичиивидеолапароскопической стойки и компетентного хирурга при отсутствиипротивопоказаний, связанных с напряженным карбоксиперитонеумом иливыраженным спаечным процессом.Ушивание перфоративных пилорических и препилорических язвследует проводить на проведенном за язву назогастродуоденальном зонде неменее 30 F.
с сохранением его до разрешения гастростаза.Для исключения второго язвенного дефекта на задней стенке желудкаили двенадцатиперстной кишки необходима эзофагогастродуоденоскопия.3. Иссечение перфоративной язвы следует выполнять при наличиикаллезных краев, большом язвенном дефекте и длительном язвенноманамнезе.4.Резекциюжелудкаприперфоративнойпилорическойилипрепилорической язве следует выполнять при сочетанных осложнениях илиимеющихся в анамнезе осложнениях язвенной болезни, резистентности кконсервативной терапии (в анамнезе) или при подозрении на малигнизацию.5.
В раннем послеоперационном периоде в обязательном порядкедолжна проводиться эрадикационная терапия.115СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫАвакимян, В.А. Ваготомия в хирургии прободных язв желудка идвенадцатиперстной кишки / В.А. Авакимян // Вестник хирургии. 1981. № 5. - С. 14-16.2. Авакимян, В.А. Отдаленные результаты хирургического лечениябольных перфоративными язвами / В.А. Авакимян, М.X. Алихамах //Клиническая хирургия. - 1990. - № 8.
- С. 36-38.3. Аскерханов Г.Р. Болезни оперированного желудка / Г.Р. Аскерханов,У.З. Загиров, А.С. Гаджиев - М.: Медпрактика, 1998. - 115 с.4. Атлас пилоровосстанавливающих операций при осложнѐнной язведвенадцатиперстной кишки / М. И. Гульман, Ю. С. Винник, Н. С.Горубнов и др. - Красноярск: [б. и.], 2003. - 97 с.5. Афендулов, С.А. Реабилитация больных после ушивания перфоративнойязвы двенадцатиперстной кишки / С.А. Афендулов, А.Д. Смирнов, Г.Ю.Журавлев, Н.А. Краснолуцкий // Хирургия.
- 2002. - № 4. - С. 48 - 51.6. Бабкин, О.В. Пути повышения качества жизни больных после ушиванияперфоративных язв / О.В. Бабкин [и др.] // Современные проблемыэкстренного и планового хирургического лечения больных язвеннойболезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: материалывсероссийской конференции хирургов. - Саратов, 2003. - С.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
