Диссертация (1140282), страница 14
Текст из файла (страница 14)
С этойточкизрения,дляпредотвращениярецидиваязвеннойболезнииперсистенции Hp на лигатурах, важным моментом операции считаемпрецизионное наложение первого ряда швов рассасывающимся шовнымматериалом (кетгут, полигликолид 3/0).У 41 (70,7%) из 58 пациентов II группы выявлена обсемененностьHelicobacter pylori. Достоверной разницы по степени обсемененности междугруппами I и II не выявлено (t=0,3; p>0,05).Всем пациентам выполнено рентгенологическое исследование сизучением эвакуации бариевой взвеси (таблица №26).Таблица №26Показатели эвакуаторной функции желудка в различные сроки послеорганосохраняющих операций по поводу ПППЯ.Ускоренная (до 1,5 час.)I группа,ушивание(n-54)0II группа,пилоропластика(n-58)0Своевременная (1,5-2 часа)40 (74,0%)53 (91,4%)Замедленная (более 2 часов)14 (26,0%)5 (8,6%)Эвакуации барияАнализ эвакуаторной функции желудка показал, что в отдаленномпослеоперационном периоде случаев ускоренной эвакуации бария отмечено91не было, а вот замедленная эвакуация с признаками компенсированногостеноза желудка выявлена достоверно чаще после ушивания перфоративнойязвы 26,0% (14 из 54) против 8,6% (5 из 58) в группе пациентов послепилоропластики, различия достоверны (t=2,5; p<0,05).В разные сроки после операции по поводу перфоративной язвы 6(11,1%)пациентовIгруппыбылигоспитализированыпоповодукровотечения язвенной этиологии, подтвержденного эндоскопически.
Из них1 пациент – дважды. Ситуацию удалось разрешить консервативно.3пациентамIгруппысязвамипилорическогоканала(втрудоспособном возрасте от 33-55 лет), непрерывно-рецидивирующимтечением язвенной болезни резистентным к консервативной терапии (у 1 изних были в анамнезе язвенные кровотечения, у 2 имелись признакисубкомпенсированного стеноза выходного отдела желудка), потребовалосьоперативное лечение в плановом порядке в объеме резекции 2/3 желудкасоответственно через 8 месяцев, 2,1 года, 3 года после операции по поводуперфоративной язвы.Ни один из пациентов после иссечения язвы с пилоропластикой не былгоспитализирован по поводу обострения или какого-либо осложненияязвенной болезни.
Повторных хирургических вмешательств у больных этойгруппы по поводу язвенной болезни не проводилось.Клинический случай. Больная Ж. 28 лет доставлена бригадой СМП вГКБ № 67 с жалобами на боли в животе постоянного характера через 8часов после начала заболевания. При поступлении: t – 37,10 С, пульс - 96уд./мин, живот не вздут, напряжен, болезненный в правых отделах,симптомЩеткина-Блюмберганеопределяетсяиз-завыраженногонапряжения. ОАК: лейкоциты - 14,7х109/л.
При обзорной рентгенографиивыявлен свободный газ в брюшной полости. В ходе операции на переднейстенке пилорического канала выявлена язва с плотными каллезными краями20 мм в диаметре передней стенки и перфоративным отверстием 4 мм в92центре. Язва иссечена, при ревизии на задней стенке выявлена зеркальнаяязва 7мм под фибрином, язва ушита. Выполнена пилоропластика типа J.B.Aust. После операции больная переведена в отделение реанимации иинтенсивной терапии, откуда через 6 часов - в отделение хирургии.Получала антибактериальную, инфузионную, эрадикационную терапию, на2-е сутки после операции разрешился парез кишечника, температуранормализовалась к 3-им суткам, на 9-е сутки больная выписана.Через 2,5 года после операции вызвана нами для плановогообследования.При ЭГДС у пациентки выявлена картина распространенногогастрита, деформации привратника в зоне пилоропластики не выявлено.Экспресс-тест биоптата на H.
pylori был положительным.При рентгенологическом исследовании желудка эвакуация с бариевойвзвеси была своевременной (через 1ч 30 мин)934.2 Оценка качества жизни пациентов после органосохраняющиххирургических вмешательствКачество жизни в отдалѐнные сроки (от 1 до 7 лет) изучено у 54(55,7%) пациентов I группы и у 58 (46,8%) пациентов II группы. Анализируяпоказатели качества жизни, следует отметить, что оно зависело отвыраженности субъективных ощущений; чаще всего это были изжога иотрыжка, возникающие вследствие рефлюксных расстройств, а такжеболевой синдром.В контрольную группу вошли 35 здоровых людей из числасотрудников стационара.Всего в отдаленном периоде нами было анкетировано 112 пациентов,перенесших органосохраняющие операции по поводу ПППЯ.
В таблице №27представлено распределение пациентов и представителей контрольнойгруппы по возрасту и срокам анкетирования.Таблица №27Распределение анкетированных пациентов, перенесших операции по поводуПППЯ, и представителей контрольной группы по полу возрасту.ГруппаI группа,ушивание(n-54)II группа,пилоропластика(n-58)Контрольнаягруппа(n-35)Пол абс., (%) СреднийВозраст абс., (%)< 2121-3435-59>59мж119313486(1,8)(35,2)(57,4)(5,6)(88,9)(11,1)120334526(1,7)(34,5)(56,9)(6,9)(89,7)(10,3)117134314(2,9)(48,6)(37,1)(11,4)(88,6)(11,4)Группы сопоставимы по полу и возрасту (t<2; p>0,05).возраст38,4±10,340,1±13,139,4±14,294В таблице №28 представлено распределение пациентов I и II групп подавности перенесенного оперативного вмешательства.Таблица №28Распределение анкетированных пациентов по давности перенесеннойоперации.I группа,ушивание(n-54)II группа,пилоропластика(n-58)1 год652 года13153 года1054 года11115 лет6146 лет577 лет31Давность перенесеннойоперацииСредний срок анкетирования после ушивания перфоративной язвысоставил 3,5±1,7 лет и после иссечения язвы с пилоропластикой 3,7±1,6 лет,группы сопоставимы (t=0,6; p>0,05).В таблице №29 и на диаграмме представлено распределение среднихпоказателейшкалопросникаMOSSF-36упациентовпослеорганосохраняющих операций в отдаленном послеоперационном периоде и упредставителей контрольной группы.95Таблица №29Средние показатели шкал опросника MOS SF-36 у представителейконтрольной группы и у пациентов, оперированных по поводу ПППЯ.Контрольнаягруппа (n-35)I группа,ушивание(n-54)II группа,пилоропластика(n-58)91,4±10,365,9±14,686,0±13,689,3±16,451,4±28,578,9 ± 25,6Боль(BP)89,9±11,160,6±24,781,9±20,3Общее здоровье(GH)91,1±8,564,7±18,184,2±14,8Жизнеспособность(VT)86,9±10,068,6±16,478,4±16,887,1±13,767,1±18,980,6±17,283,8±20,456,1±24,181,0±24,385,4±14,469,8±16,480,1±16,6361,7±42,9242,6±66,8331,0±69,3343,2±55,5261,6±69,5320,2±71,5ШкалаФизическоефункционирование(PF)Ролевоефункционирование(RP)Социальноефункционирование(SF)Эмоциональноефункционирование(RE)Психологическоездоровье(MH)Физическийкомпонентздоровья (PH)Психическийкомпонентздоровья (MH)961009080706050403020100КонтрольнаягруппаI группаII группаPFRPBPGHVTSFREMHДиаграмма №3.
Распределение показателей шкал опросника MOS SF36 у представителей контрольной группы и у пациентов, перенесшихорганосохраняющие операции по поводу ПППЯ.При анализе средних показателей шкал опросника качества жизниMOS SF-36 установлено, что после иссечения язвы с пилоропластикой повсем шкалам опросника бальная оценка выше, чем у пациентов послеушивания перфоративного отверстия, различия статистически достоверны:для шкал физическое функционирование (PF) t=7,5, p<0,05; ролевоефункционирование (RP) t=5,4, p<0,05; боль (BP) t=5,0, p<0,05; общеездоровье (GH) t=6,2, p<0,05; жизнеспособность (VT) t=3,1, p<0,05;социальноефункционирование(SF)t=3,9,p<0,05;эмоциональноефункционирование (RE) t=5,4, p<0,05; психологическое здоровье (MH) t=3,3,p<0,05.Показатели физического компонента здоровья (PH) и психическогокомпонента здоровья (MH) также достоверно выше у пациентов, перенесшихиссечение ПППЯ с различными видами пилоропластик (t=6,9, p<0,05 и t=4,4,p<0,05 соответственно).Полученные результаты свидетельствуют о более высоком качествежизни пациентов после различных вариантов пилоропластик.97Кроме того, бальные показатели всех шкал опросника MOS SF-36 упациентов после пилоропластики приближались к показателям контрольнойгруппы.
Это свидетельствует о более высоком уровне качества жизни поопроснику MOS SF-36 в отдаленном послеоперационном периоде послеиссечения язвы с пилоропластикой в сравнении с ушиванием ПППЯ.984.3 Отдаленные результаты после резекций желудка.Отдаленные результаты резекции желудка прослежены нами у 9пациентов, в возрасте от 31 до 58 лет, в сроки от 2 до 6 лет после операции.Всем обследуемым выполнена ЭГДС для оценки морфофункциональногосостояния культи желудка.Демпинг-синдром легкой степени выявлен нами у 3 (33,3%) пациентов,предъявляющих жалобы на приступы легкой и кратковременной слабости,иногда сердцебиение и легкий дискомфорт в эпигастрии после употреблениясладких или молочных блюд.Пептические язвы области анастомоза или тощей кишки (приводящейили чаще отводящей петли) возникают чаще через 1-3 года после операции ивыявлены нами у 2 пациентов (22,2%).
Больные предъявляли жалобы напериодические боли, не зависящие от приема пищи, носящие постоянныйхарактер. 1 пациент ранее находился на стационарном лечении по поводукровотеченияизпептическойязвыгастроэнтероанастомоза.Случаевперфорации, пенетрации пептических язв, нами отмечено не было. Все этипациенты вынуждены соблюдать строгую диету.Кишечная метаплазия слизистой культи желудка выявлена нами у 1пациента (11,1%).В процессе телефонного анкетирования удалось установить (со словродственников), что смерть 2-х пациентов наступила от осложненийязвенной болезни.994.4 Оценка качества жизни пациентов после резекций желудкаОценка качества жизни проведена у 16 пациентов в возрасте от 23 до65 лет, в сроки от 2 до 7 лет после операции.Результаты исследования, средние показатели шкал опросника MOSSF-36 качества жизни в этой группе представлены в таблице №30.Анализируя результаты анкет этой группе больных, следует отметить,что показатели качества жизни были ниже показателей I и II групп, в целомпациенты оставались трудоспособными и не нуждались в медицинскойпомощи.Таблица №30Средние показатели шкал опросника MOS SF-36 у представителейконтрольной группы и у пациентов, перенесших резекцию желудка поповоду ПППЯ.Контрольная группа(n-35)III группа,резекция желудка(n-16)91,4±10,356,6±23,489,3±16,443,8±31,0Боль(BP)89,9±11,151,3±6,8Общее здоровье(GH)91,1±8,560,6±24,9Жизнеспособность(VT)86,9±10,064,4±24,6Социальноефункционирование(SF)87,1±13,762,5±31,0ШкалаФизическоефункционирование(PF)Ролевоефункционирование(RP)100Эмоциональноефункционирование(RE)Психологическоездоровье(MH)Физическийкомпонентздоровья (PH)Психическийкомпонентздоровья (MH)83,8±20,452,0±32,185,4±14,467,3±31,7361,7±42,9212,2±103,8343,2±55,5246,2±114,6101ЗАКЛЮЧЕНИЕЗа свою историю хирургия осложненной язвенной болезни перетерпеламногочисленныеизменения.Постоянныеусовершенствованиехирургических и анестезиологических технологий и накопление опытавносят свои коррективы, как в тактику лечения, так и в выбор методаоперативного лечения, в том числе перфоративных пилорических ипрепилорических язв.Современный этап развитияхирургиихарактеризуетсяширокимвнедрением в практику миниинвазивных вмешательств, снижающих рископерации и расширяющих возможности хирургического лечения пациентов стяжелыми сопутствующими заболеваниями.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
