Автореферат (1140281)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

На правах рукописиРыбальченко Артем ВикторовичНепосредственные и отдаленные результаты операций приперфоративных пилорических и препилорических язвах14.01.17 – ХирургияАвторефератдиссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наукМосква – 2017Диссертационная работа выполнена в Федеральном государственномбюджетном образовательном учреждении высшего профессиональногообразованияПервыйМосковскийгосударственныймедицинскийуниверситет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохраненияРоссийской ФедерацииНаучный руководитель:доктор медицинских наукЧерепанин Андрей ИгоревичОфициальные оппоненты:Евсеев Максим Александрович - доктор медицинских наук, профессор,ФГБУ «Клиническая больница №1» Управление делами Президента РФ,г.

Москва, научный руководитель по хирургииЩеголев Александр Андреевич - доктор медицинских наук, профессор,Заслуженный врач РФ, ФГБОУ ВО «Российский национальныйисследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова»Министерства здравоохранения Российской Федерации, г.

Москва, кафедрагоспитальной хирургии педиатрического факультета, заведующий кафедройВедущаяорганизация:Государственноебюджетноеучреждениездравоохранения города Москвы «Научно - исследовательский институтскорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранениягорода Москвы» (ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»), г. МоскваЗащита диссертации состоится «___» ____________ 2017 г. в ____ часовна заседании диссертационного совета Д 208.040.03 ФГБОУ ВО ПервыйМГМУ им.

И.М. Сеченова Минздрава России (119991, Москва,ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2).С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинскойбиблиотеке ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МинздраваРоссии по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1 и на сайтеорганизации www.mma.ru.Автореферат разослан «____» _______________ 2016 годаУченый секретарьдиссертационного советадоктор медицинских наук,профессорШулутко Александр Михайлович2Общая характеристика работыАктуальность темыЯзвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является однимиз самых распространенных заболеваний, поражая 2-10% населенияэкономически развитых стран [Druart M.L., 1997; Ивашкин В.Т., 2001; КузинМ.И., 2002; Phillipo L., 2011; Michal Ž., 2014]. В настоящее время в леченииязвенной болезни с успехом применяется медикаментозная терапия.Достижения конца XX столетия внесли радикальные изменения в пониманиепатогенезаязвеннойсовершенствованиюболезниикомплекснойеетечение,терапиисчтоспособствовалоприменениеммощныхантисекреторных и антибактериальных препаратов.

Современные схемылечения позволяют добиться эрадикации Hp более чем в 90% случаев, чтоприводит не только к ускорению сроков рубцевания язвы, но и кмногократному снижению числа рецидивов. Широкое внедрение мощныхантисекреторных препаратов и их бесконтрольное применение привело кзначительному уменьшению в последние годы количества плановыхопераций по поводу язвенной болезни, но при этом появилась тенденция кявному росту числа пациентов с осложненным течением этого заболевания,нуждающихся в оперативном лечении [Бабкин О.В., 2003].Такое осложнение, как перфорация язвы представляет реальную угрозудля жизни пациента. Летальность при перфоративных язвах остаетсявысокой и составляет 5-15% [Курыгин А.А., 2001; Борисов А.П., 2003;PhillipoL.,2011;пилородуоденальныхMichalязвŽ.,2014].приходитсяНадолюперфоративных0,1%средихирургическихзаболеваний, а в структуре ургентной абдоминальной хирургическойпатологии 1,9-2,6% [Сацукевич В.Н., 2001; Michal Ž., 2014].Пилорические и препилорические язвы (желудочные язвы III типа поH.D.

Johnson) составляют 20-48% всех желудочных язв и с точки зренияпатофизиологии они относятся к особой группе пептических язв. Язвы этойлокализации протекают на фоне хронического антрального гастрита,3отличной от других типов язв желудочной секреции, специфическихморфологических изменений в мышцах и нервных сплетениях дистальнойчастиантральногоотделажелудка[MullerC.,1987].Учитываяморфофункциональную близость, объектом изучения в работе сталижелудочныеязвыпилорическойипрепилорическойлокализации,осложнённые перфорацией.Сегодня остро дискутируется вопрос объёма оперативного пособия приосложненных пилорических и препилорических язвах в целом и приперфоративныхязвахвчастности.Ушиваниеперфоративнойязвытрадиционно считается простой и малотравматичной операцией, доступнойдля выполнения начинающему хирургу, данный вид вмешательства не имеетальтернативы в вынужденной ситуации при общем гнойном перитоните,наличииполиорганнойнедостаточностиитяжелойсопутствующейпатологии, а также у пациентов молодого возраста при отсутствии язвенногоанамнеза и небольших размерах язвы [Панцырев Ю.М., 1979; Помелов В.С.,1983; Collier D.

St. J., 1985; Краковский А.И., 1987; Бачев И.И., 1988;Плешков В.Р., 1991; Barczynski M., 1999; Michal Ž., 2014]. Однако ушиваниеперфоративной язвы сопровождается большим числом осложнений вближайшем послеоперационном периоде, достигающем 16,6% [МуравьеваЛ.А., 1981; Ратнер Г.Л., 1995; Шуркалин Б.К., 2001]. Из них в 0,3-3,8%случаев возникают такие осложнения, как несостоятельность швов, абсцессыбрюшной полости, кровотечение из ушитой или «зеркальной» язвы, спаечнаякишечная непроходимость [Бачев И.И., 1990; Демко А.Е., 1996; ПерегудовС.И., 1998; Матюнина Э.В., 2000; Курыгин А.А., 2001].

Отдаленныерезультаты ушивания перфоративных язв характеризуются неоднозначно.Эта операция не влияет на этиопатогенетические механизмы развитияязвенной болезни и не обеспечивает надежной профилактики рецидивов иосложненного течения язвенной болезни в дальнейшем. Постепенный отходот резекционных методик лечения и все более широкое внедрениеорганосохраняющих вмешательств позволили снизить послеоперационную4летальность, а также улучшить отдаленные функциональные результатыхирургического лечения осложненных пилорических и препилорических язв[В.Н. Горбунов, 1993]. В то же время имеются данные о лучших отдалённыхрезультатах при применении резекционных способов лечения [ПанцыревЮ.М., 1987; Курыгин А.А., 2001; Гостищев В.К., 2008].Неоднозначность тактических подходов в хирургическом леченииосложненнойязвеннойболезнипобуждаеткизучениюнетольконепосредственных, но и отдаленных результатов каждого метода операции.Поиск наиболее рациональной и эффективной методики хирургическоголечения перфоративных пилорических и препилорических язв в эпоху новыхвозможностейпротивоязвеннойтерапииявляетсявесьмаактуальнойпроблемой ургентной хирургии.Цель исследования: улучшение ближайших и отдаленных результатовхирургического лечения больных с перфоративными пилорическими ипрепилорическими язвами.Задачи исследования:1.

Изучитьирезультатовоткрытыхпровеститечениясравнительнуюраннегоорганосохраняющихоценкунепосредственныхпослеоперационногопериодапослевмешательств на выходном отдележелудка.2. Оценить непосредственные результаты использования лапароскопическихвмешательствпоповодуперфоративныхпилорическихипрепилорических язв.3. Оценить течение ближайшего послеоперационного периода послерезекциижелудкапоповодуперфоративныхпилорическихипрепилорических язв.4. Дать сравнительную оценку отдаленным результатам органосохраняющихвмешательств(ушиваниеииссечениеспилоропластикой),ипроанализировать показатель частоты рецидивирования язвенной болезни5после ушивания, иссечения пилорических и препилорических язв с учетомвозможностей антисекреторной и эрадикационной терапии в отдаленномпослеоперационном периоде.5.

Оценить качество жизни пациентов в отдаленном послеоперационномпериоде после различных видов операций по поводу перфоративныхпилорических и препилорических язв.Научная новизна исследованияВпервые среди всех язв пилородуоденальной зоны, осложненныхперфорацией, на большом числе клинических наблюдений подвергнутадифференцированному изучению результатов лечения группа пациентов спилорическими и препилорическими язвами желудка (тип III по H.D.Johnson), отличающаяся особенностями этиопатогенеза, патоморфологии иособенностямиклиническоготечения.

В выполненном исследованиипоказана эффективность и безопасность органосохраняющих операций поповоду перфоративных пилорических и препилорических язв.Основываясьнаполученныхданных,включаякактечениенепосредственного послеоперационного периода, так и показатели качестважизнипациентов вотдаленном периоде,определеныпоказанияипредпочтительные варианты хирургических вмешательств по поводуперфоративных пилорических и препилорических язв.Показана возможность, сохраняя преимущества органосохраняющеговмешательства, полного удаления язвенного субстрата (locus minorisresistentia) в ходе иссечения язв с пилоропластикой, что в совокупности спротивоязвенной и эрадикационной терапией позволяет достоверно снизитьриск рецидивов,осложненного течения язвенной болезни и повторнойоперации по сравнению с простым ушиванием язв.При помощи шкалы MOS SF-36 проведена оценка и сравнительныйанализкачестважизнипациентовпослеразличныхвариантоворганосохраняющих хирургических вмешательств по поводу перфоративныхпилорических и препилорических язв в отдаленном периоде.6Практическое значение работыВ работе подвергнуты анализу частота и предрасполагающие факторырецидивированияязвпослеорганосохраняющихвидовоперативныхвмешательств (ушивание и иссечение с пилоропластикой) по поводуперфоративных пилорических и препилорических язв.

Иссечение язвы спилоропластикой позволило снизить частоту рецидива язвы в отдалённомпослеоперационном периоде в 3-4 раза, по сравнению с ушиваниемперфоративной язвы (в комбинации с эрадикационной терапией).Результатыоперацииисследованияиссеченияязвубедительно показывают преимуществосразличнымивариантамипоперечныхпилоропластик над паллиативными вмешательствами, как в ближайшем, таки в отдаленном послеоперационном периоде.Качество жизни больных, перенесших вмешательства в объемеиссечения язвы с последующей пилоропластикой в сопоставимых группахбольных характеризуется более высоким уровнем, чем у больных послеушивания язвы.Положения диссертации, выносимые на защиту1. Операции иссечения перфоративных хронических пилорических ипрепилорических язв с пилоропластикой в сопоставимых группах больныхне сопровождаются в ближайшем послеоперационном периоде увеличениемчисла послеоперационных осложнений относительно простого ушивания.2.Лапароскопическоеушиваниеперфоративныхязвимеетпреимущество в сокращении сроков реабилитации по отношению коткрытому способу и способствует уменьшению количества раневыхосложнений.3.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации