Диссертация (1140279), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Для изучения этих стратегий Shandelle D. Hether идр. провели исследование пациентов с эпилепсией методом опроса. В итогебыло разработано две новейших шкалы (Cognitive, Behavior, & EmotionalStrategies for Seizure Control Scale and Perception of Seizure Control Scale)[10].В результате данного исследования было выявлено, что 77% опрошенныхлиц считали, что имеют какой-либо психологический контроль надприступами[10]. 54%участниковданногоисследованияуказали,чтоиспользуют стратегии совладания для контроля приступов[10].
Быливыделены три закономерности, имеющие отношение к контролю приступов:1. Ощущаемый психологический контроль над активностью приступовкоррелировал с предчувствием риска приступов, т.о., чем сильнеепредчувствие, тем сильнее ощущаемый контроль.2. Участники исследования выделили два типа предчувствия рискаприступов: общее неопределенное и немедленное предчувствие или ауру.3. Спонтанные стратегии, используемые для контроля приступов, былиспецифичны к типу предчувствия риска.40Общее и немедленное предчувствие приступа оценивались независимодруг от друга.
Общему предчувствию соответствовал следующий ответпациентов: " у меня есть общее неопределенное ощущение того, насколько япредрасположен к развитию приступа". При наличии немедленногопредчувствия пациенты выбирали ответ "у меня обычно возникает аура (илипредупреждающий сигнал) непосредственно перед приступом".Cognitive, Behavior, &Emotional Strategies for Seizure Control (CBES-SC)Scale была специально разработана для этого исследования. Она позволяетвыявить стратегии пациентов для того, чтобы справиться с приступами.
Эташкала состоит из 9 вопросов и предлагает участникам исследования оценитьстепень их согласия посредством четырехуровневой шкалы оценки Likert .Три единицы этой шкалы соответствуют когнитивным стратегиям, напр.,"Когда я чувствую, что приступ начинается, я концентрирую внимание начем-нибудьвмоемокружении".Следующиетриутверждениясоответствуют поведенческим стратегиям, напр.
" Я контролирую степеньтяжести моего приступа путем подготовки к последствиям". Последние триутверждения соответствуют эмоциональным стратегиям, напр." Когда ячувствую, что приступ начинается, я стараюсь заставить себя быть болееспокойным. "Шкала восприятия контроля приступов также была разработана специальнодля этого исследования. Она состоит из 6 вопросов, 4 из которых были взятыиз части С Multidimensional Health Locus of Control (MHLC) scale forspecificity to epilepsy .Эта состоящая из 6 пунктов шкала также измерялась по4 -бальной системе Likert.В результате исследования Shandelle D. Hether и др. было выявлено,что спонтанные стратегии для контроля приступов находились вовзаимосвязи с качеством предчувствия. Пациенты с эпилепсией, имевшиеобщее предчувствие, чаще использовали поведенческие стратегии длямодификации активности приступов, а пациенты, имевшие ауру илинемедленноеощущениенадвигающегося41приступа,имелибольшуютенденцию к использованию когнитивных стратегий.Придальнейшемнемедленнымисследованиипредчувствиемрискабылопоказано,приступовчтоскореелицасиспользоваликогнитивные или поведенческие стратегии, чем эмоциональные[10].
В то жевремя пациенты с недифференцированным предчувствием приступа имелитенденцию к использованию скорее поведенческих, чем когнитивныхстратегий, но эта находка не была достаточно достоверной.Результаты данного исследования свидетельствуют о том, чтостратегии самоуправления могут быть эффективны для некоторых пациентовс эпилепсией. Данная информация может быть использована для разработкиновых программ по обучению индивидуумов использованию сходныхстратегий.***В изученной литературе не было найдено данных о взаимосвязипараметров аКВП Р300 и АСР, депрессии, тревоги, агрессии при ВЭ.Комплексный анализ нейрофизиологических и психологических факторов,влияющих на аффективно-соматоформное расстройство (АСР), депрессию,тревогу, агрессию у лиц с ВЭ позволит выделить факторы рискааффективных расстройств, что несомненно окажется полезным припроведениипсихотерапииидляпроведенияпрофилактикиданныхпсихических расстройств, ассоциированных с низким качеством жизни.Дляпрактическойэпилептологиибылобыцелесообразнымустановление взаимосвязи между стратегиями самоконтроля приступов ипсихическими аффективными нарушениями (АСР, депрессия, тревога,агрессия).
Это позволит улучшить качество жизни пациентов с эпилепсией,что имеет большое значение в первую очередь для плохо курабельнойэпилепсии.42Глава 2. Материал и методы исследования2.1 Общая характеристика пациентовВ исследование был включен 51 пациент (20 мужчин, 31 женщина) ввозрасте от 18 до 65 лет (средний возраст составил 38,88±12,50 года) с ВЭ.Диагноз был поставлен на основании критериев МКБ-10, Международнойпротивоэпилептической лиги (ILAE, 2010).Все пациенты соответствовали критериям включения/исключения.2.2 Критерии включения в исследование:Все включенные в исследование пациенты удовлетворяли следующимкритериям:1.Типичнаясемиологияприпадка,свидетельствующая,чтоэпилептогенный фокус локализуется в височной доле;2.Иктальная/интериктальнаяскальповаяэлектроэнцефалограмма,указывающая на наличие эпилептиформной активности, исходящей извисочной доли);3.МРТ без патологических отклонений при визуальной оценке или МРТ доказательства височной патологии;4.Отсутствиезлоупотребленийлекарственнымиинаркотическимивеществами, а также какой-либо психической патологии на моментисследования и в анамнезе.5.
Возраст 18 лет и старше;6.Наличиеинформированногосогласияпациентанаучастиевисследовании;Топирование стороны расположения эпилептического очага проводилосьна основании клинической картины, а также данных ЭЭГ, МРТ.43Критерии исключения из исследования1.Возраст меньше 18 лет;2.Беременность, период лактации;3.Наличие сопутствующей патологии: психотических нарушений, в т.ч.интериктальныхиальтернативныхпсихозов,признаковтяжелых,декомпенсированных, прогрессирующих заболеваний внутренних органов(почек,печени,гематологических,сердечно-сосудистых,легочных,эндокринных, иммунологических), которые могут повлиять на результатисследования или на способность пациента участвовать в нем;4.Злоупотребление лекарственными и наркотическими веществами.5.
Другие формы фокальной эпилепсии (лобная, теменная, затылочная).6. Генерализованные формы эпилепсии.7.Некомплаентность или нежелание пациента давать информированноесогласие.У включенных в исследование пациентов средняя длительностьзаболевания оставила 14,53±11,90 лет, средний возраст дебюта ВЭ составил24,37±13,54 лет. Инвалидность имели 31% пациентов. Основные социодемографические и клинические показатели включенных в исследованиепациентов представлены в таблице 1.Таблица 1.Социо- демографические характеристики основной группы.ХарактеристикаСредний возраст больных(лет)Пол (мужчины/женщины) (n= )Профессиональная занятость(работающие/неработающие) (%)Семейное положение (состоят вбраке/остаются в родительской семье) (%)Образовательный ценз (высшее/другое)(%)Показатель38,88±12,50Наличие инвалидности (да/нет)%31/6920/3159/4149/5161/39442.3 Общая характеристика контрольной группыКонтрольная группа включала в себя 86 здоровых человек (из них 40мужчин и 46 женщин) в возрасте от 18 до 65 лет, сопоставимых с основнойгруппой по полу и возрасту (см.
табл. 2).Все лица контрольной группы неимели в анамнезе серьезных соматических заболеваний и каких-либопсихическихрасстройств.Всеучастникиисследованияподписывалиписьменное информированное согласие перед исследованием.Таблица 2. Сравнение контрольной и основной групп по полу и возрасту.Лица с ВЭ (n=51)38,88±12,50Возраст, летМужчины/женщины 39/61(%)Контрольная группа(n=86)35,97±10,99Уровеньдостоверностиp=0,1647/53Р=0,412.4 Методы исследованияВсемпациентамбылообследование.
Оценивалсяпроведеноневрологическийклинико-психологическоестатус,проводилсясборанамнеза с учетом применявшейся ранее терапии. У всех пациентовпроводился анализ ЭЭГ и МРТ/КТ головного мозга, у 22 случайновыбранных пациентов -анализ акустических когнитивных вызванныхпотенциалов (Р300).Для индикации биоэлектрических процессов, связанных с механизмамивосприятия внешних стимулов и их обработки, проводилось исследованиеакустических когнитивных вызванных потенциалов Р300. Регистрациюкогнитивного потенциала Р300 проводили на приборе фирмы Nicolet (США)с программным обеспечением для вызванных потенциалов «Bravo».Регистрирующие электроды помещали в области vertex и на мочке уха,заземляющийэлектродвточкеFpz.45Усреднениепроводилипричувствительности 100 мкВ/дел с последующей разверткой 5-10 мкв/дел вполосе пропускания частот 1-30 Гц и эпохе анализа 750 мс. В качествестимулов использовали акустические тоны, которые подавали черезнаушники моноаурально.
Частота и вероятность предъявления значимоготона составляла 2000 Гц и 20%, незначимого – 500 Гц и 80%. Усреднениеостанавливали после предъявления 20-25 значимых стимулов. Послестимуляции правого уха, аналогичным образом стимулировали левое ухо.Измеряли латентные периоды (ЛП) и амплитуду компонента Р300, а такжеN1, P2, N2, N3 со средними ЛП 90, 150, 200 и 500 мс соответственно вответах, полученных на значимые стимулы.Длякомплекснойоценкипсихическихособенностейпациентаиспользовались следующие шкалы:1.
Госпитальная шкала оценки тревоги и депрессии (HADS)У всех пациентов проводилась оценка уровня тревоги и депрессии спомощью госпитальной шкалы оценки тревоги и депрессии (HADS) [167169]. Эта скрининговая шкала состоит из 14 утверждений, 7 из которыхсоответствуют тревоге, 7 - депрессии. Рассчитывается суммарный балл покаждой из двух субшкал, в итоге каждое значение попадает в один из трехдиапазонов:0-7 баллов - показатель тревоги/депрессии находится в пределахнормативных показателей;8-10 баллов - субклиническая тревога/депрессия;11 баллов и более - клинически выраженная тревога/депрессия.2.
Опросник агрессивности Басса и ДаркиКоличественная и качественная оценка агрессии осуществлялась спомощью опросника Басса и Дарки [9] в русскоязычном адаптированном46варианте А. К. Осницкого. Рассчитывался суммарный балл по каждой из 8субшкал (физическая агрессия, вербальная агрессия, косвенная агрессия,раздражение, подозрительность, обида, чувство вины), а также индексагрессивности(суммабалловпосубшкалам"физическаяагрессия","вербальная агрессия" и "косвенная агрессия") и индекс враждебности(сумма баллов по субшкалам "подозрительность" и "обида").3.Шкала Brief COPE.Индивидуальный копинг- стиль пациентов, принявших участие висследовании оценивался с помощью шкалы Brief COPE.
Шкала Brief COPE краткая версия шкалы COPE- была разработана для оценки широкого спектракопинг- стратегий среди взрослых пациентов для всех заболеваний [170,171].Она состоит из 28 утверждений и оценивается по 4-балльной шкале Likert.Ответу "никогда этого не делал" присваивается 1 балл, ответу "я делал эточасто"-4 балла [172]. В данном исследовании более высокий баллсоответствуетболее частому использованию данной копинг- стратегии.Каждому типу копинг- стратегий соответствует 2 утверждения, такимобразом, счет может составить от 2 до 8 баллов по каждому типу.BriefCOPE оценивает 14 типов копинг- стратегий, которые можносгруппировать в три категории: 1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
