Диссертация (1140279), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Гордеев,2007; Е.Д. Алешина, 2009; R. Naatanen, 1990)[162].34Ряд авторов сообщают о значимости аКВП Р300 для диагностикисубклинических нарушений высшей нервной деятельности при эпилепсии[155]. Одно из исследований сообщает о возможности оценки амплитуды илатентного периода Р300 для оценки когнитивных нарушений при ВЭ[157].Soyuer F et al. сообщают о наличии влияния астении и политерапии напараметры аКВП Р300 у пациентов с эпилепсией, но не выявили взаимосвязимежду депрессией и параметрами аКВП Р300 у пациентов с эпилепсией[158]. Chayasirisobhon WV et al.
при проведении сравнительного анализапараметров аКВП Р300 между пациентами с ВЭ до назначения иммедикаментозной терапии и здоровыми лицами не выявили значимыхотличий в амплитуде и латентном периоде Р300 и сделали вывод, что аКВПР300 не является целесообразной методикой для оценки нарушений при ВЭ[159]. Другое исследование [160], напротив, выявило увеличение латентногопериода Р300 у лиц с симптоматической эпилепсией по сравнению создоровыми. Была выявлена значимая взаимосвязь между удлинениемлатентного периода P300 и длительностью заболевания, частотой приступови политерапией [160].Наминебылонайденонаучныхисследований,касающихсяисследования аКВП Р300 для оценки тревоги, агрессии и депрессии приэпилепсии. В одном из исследований проводилось изучение зависимостиуровня тревожности от параметров Р300 у детей.
Установлено, что значениялатентных периодов N1, P2, N2 и P3, амплитуды N2, интервала N2-P3 аКВПР300 статистически значимо больше у тревожных детей, чем у детейконтрольной группы [156]. Wang D et al. выявили, что параметрыкомпонентов N1, N2 и P3 отличаются у пациентов с большой депрессией издоровых лиц [163]. Greimel E et al. показали, что у подростков с большойдепрессией латентный период N100 и P200 имеет большую длительность посравнению с группой контроля [164].
Изнак А.Ф. и др. выявили, чтовыраженноеулучшениеклиническогосостоянияподвлияниемпсихофармакотерапии сопровождалось уменьшением пиковой латентности35"поздних" компонентов (P2, N2 и РЗ) когнитивных слуховых вызванныхпотенциалов при реактивной депрессии, а при апатической депрессии достовернымуменьшениемсреднихзначенийлатентногопериодакомпонента РЗ аКВП по сравнению с исходным (до начала терапии) уровнем[165, 166]. Ряд исследований свидетельствует об изменении параметров кВПР300у здоровых лиц с агрессивным поведением по сравнению снеагрессивными лицами [180-183]. Некоторые авторы сообщают о болеенизкой амплитуде Р3 у лиц с агрессивным поведением по сравнению сконтрольной группой [180,182, 183], другие, напротив, выявили ассоциациюнизкой амплитуды Р3 с неагрессивным поведением [181].1.5. Качество жизни при эпилепсии и влияние аффективных нарушенийна него1.5.1.Влияние аффективных нарушений на качество жизни приэпилепсииИмеются многочисленные свидетельства того, что психологическиефакторымогутусиливатьсклонностьпациентакприступам,асоответственно, и ухудшать качество жизни.
Эпилепсия ассоциирована стяжелым психосоциальным бременем, включающим в себя тревогу идепрессию (Ramaratnam et al., 2008) [37]. Было выявлено, что депрессивныеэпизоды в анамнезе ассоциированы с более высоким риском развитияприступов [30,31]. В дальнейшем два ретроспективных исследованиябольныхэпилепсиейвыявили,чтопсихиатрическаякоморбидностьобуславливает более высокую частоту приступов. [32,33]. Также описаносвязанное со стрессом увеличение частоты приступов [34].При депрессии снижаются все показатели качества жизни - какпсихические, так и физические.
Пациент становится зависимым отпрепаратов, снижается повседневная активность и работоспособность.,Увеличение частоты приступов, их тяжести, длительность заболевания, а36также выраженность депрессии, тревоги и агрессии и наличие коморбидныхзаболеваний сильно связаны со снижением качества жизни у пациентов сэпилепсией [Cramer et al., 2003; Johnson et al., 2004, 35, 37, 40, 142-147, 187,209].
Эти параметры являются предикторами качества жизни у больных сэпилепсией [35]. Исследование, проведенное в России в 2012 году МеликянЭ.Г. и соавторами выявило такие предикторы низкого качества жизни упациентов с эпилепсией как длительность заболевания, старший возраст,высокая частота приступов и депрессия [190].Таким образом, для нормализации состояния больного эпилепсиейнеобходимо не только максимально эффективное устранение эпилептическихприступов, но и нормализация психического состояния пациента, вчастности, борьба со стрессом, возникающим вследствие приступов.Качество жизни включает в себя физическое, психическое и социальноеблагополучие пациента (Schipper et al., 1996). Как хроническое заболевание,эпилепсия оказывает существенный негативный эффект на повседневнуюжизнь людей (Baker, 1995).
Кроме самих приступов и их влияния накогнитивные функции, в частности, память (Vingerhoets, 2006), лица сэпилепсиейпринимаютпротивоэпилептическуютерапию,нередкоассоциированную с побочными эффектами (Wong & Lhatoo, 2000).Третьпациентовсактивнойэпилепсиейсущественноинвалидизированы их состоянием: даже редкие приступы ассоциировались ссубъективнойинвалидизацией.Тяжестьсубъективнойинвалидизациисвязана с частотой приступов и длительностью ремиссии.
Счет по шкале SF36 показал, что лица с частыми приступами воспринимали себя менеездоровыми, чем находящиеся в ремиссии. Наличие приступов, даже с низкойчастотой, ассоциировано с психосоциальной инвалидизацией [16].В различных исследованиях было показано, что лица с эпилепсиейимеют сложности с работой и общественной деятельностью, особенно приналичии частых приступов [16-22]. У пациентов, имеющих более 1 приступав месяц, частота психических расстройств в 2-3 раза выше по сравнению с37находящимися в ремиссии [16, 20,23].Среди лиц трудоспособного возраста с активной эпилепсией (имеющиххотя бы один приступ за последние 2 года) 34% были безработными или неходили на работу вследствие неспособности, в сравнении с 11% срединаходящихся в ремиссии.
Среди лиц с активной эпилепсией 40% получалиосновной доход от социальных пособий, в то время как у пациентов вдлительной ремиссии эта цифра составила всего 12%[16].1.5.2. Самоконтроль эпилептических припадков1.5.2.1 Ощущение потери контроля после первого эпилептическогоприступа, влияние психического состояния на качество жизниПервый приступ является внезапным и неожиданным событием вжизни и приблизительно возникает у 4% взрослого населения. Это событиеможет вызвать опасения о том, почему возник приступ, возникнет липовторный приступ, когда и где это случится. Эти опасения сопровождаютсяизменением стиля жизни, основанным на неуверенности в повторенииприступа, включающем в себя как минимум трехмесячный запрет навождение автомобилем ( в Австралии) и потенциальные ограничения наработе,всемьеипроведениидосуга[38].Былопоказано,чтопсихосоциальная поддержка на ранних стадиях заболевания являетсясильным предиктором успеха ведения пациента в будущем.
Постановкадиагноза является важным событием в жизни пациента. После неговозможны разные психосоциальные варианты развития.Первый приступ может восприниматься как угроза ощущениюконтроля пациента над своим состоянием, приводя к каскаду когнитивных иповеденческих процессов. Существуют две линии поведения в зависимостиот степени ощущения потери контроля вследствие приступа. Практическиполнаяпотеряконтроляхарактеризуетсяувеличениемпредчувствияуязвимости и смертности, сильным страхом перед повторным приступом и38аффективными расстройствами.
Эти пациенты направляют значительныекогнитивные и поведенческие попытки в направлении восстановленияконтроля. Предикторами попадания в эту группу были: женский пол, болеенизкий уровень образования, предшествующий психиатрический анамнез иотсутствие предшествующих эпилептических событий. Данная группа чащеиспользовала сфокусированные на эмоциях копинг- стратегии как через 1месяц после первого приступа, так и через 3. Напротив, ограниченная потеряконтроля ассоциируется с минимальной психологической перестройкой. Длятаких пациентов когнитивные стратегии и небольшая коррекция здоровогоповеденияказалисьдостаточнымидлявосстановленияпотерянногоощущения контроля[38].Через год после первого диагностированного приступа были выявленыдведепрессивныхперекрыванием.итритревожныхБольшинствотраекториипациентовимелисозначительнымнизкийуровеньдепрессивных симптомов и низкий или умеренный уровень тревоги.Меньшинство имели высокие уровни депрессии и тревоги.
Эти линииповедения были ассоциированы со степенью потери контроля через месяцпосле постановки диагноза и имели слабую связь с демографическими имедицинскими вариантами (возраст, пол, образование, наличие семьи,психиатрический анамнез и предшествующие эпилептические эпизоды).Особенно поразительно отсутствие взаимосвязи с полом, с которым сильносвязана тревога и депрессия в общей популяции. Большинство пациентов свысоким уровнем депрессии и тревоги имели практически полную потерюконтроля (90% и 82%).
Однако, практически полная потеря контроля уполовины пациентов во всех группах дает возможность предположить, чтоэтот индикатортревогии депрессиинеспецифичен. Использованиеантиконвульсантов вызывало увеличение уровня дистресса в группе свысоким уровнем депрессии. По происшествии времени в обеих группахснижались симптомы депрессии и тревоги. Поразительна относительнаястабильность симптомов в обеих группах на протяжении длительного39времени.
Повторные приступы не меняли принадлежность к группе с низкойили умеренной тревогой, что позволяет сделать вывод об устойчивости, независящей от наличия повторных приступов. Лица с высоким уровнемдепрессии и тревоги сильнее переживали возникновение повторногоприступа, т.о., усиливая собственный дистресс. Необходим ранний скринингдепрессии и тревоги при эпилепсии [39].1.5.2.2 Стратегии самоконтроля эпилептических приступовИзвестно, что примерно половина больных эпилепсией сообщают оспособности остановить, предотвратить или уменьшить влияние некоторыхприступов [38,41]. Однако, точные методы, используемые индивидуумами, вцелом практически не изучены. Их изучение может помочь большинству лицс эпилепсией, особенно тем 30%, у которых традиционное лечениеэпилепсии неэффективно.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
