Диссертация (1140279), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Тем не менее, существование испецифичность характерного депрессивного синдрома, такого как ИДР,является противоречивым. Остается неясным, является ли ИДР уникальнымдля пациентов с эпилепсией расстройством или просто не полностьюсоответствует критериям депрессивного расстройства по DSM-IV.Этот вопрос касается более общей проблемы касательно использованияDSM-IV как системы классификации. Нередко имеющиеся у пациентасимптомы не полностью соответствуют критериям по DSM-IV, однако это незначит, что у пациента недостаточно серьезные проблемы.
К сожалению,исследования, сравнивающие ИДР с депрессией, практически отсутствуют(за исключением Kanner [78]). Возможно, существует спектр с хроническимдистимическимсостоянием,характеризованнымсимптомамиИДР, синтермиттирующим течением и в то же время соответствующим большомудепрессивному расстройству. В одном из исследований сообщается, чтобольшинство пациентов с интериктальным дисфорическим расстройством,кроме того, имели депрессивные и /или тревожные расстройства. Также было18выявлено, что на качество жизни большее влияние оказывает депрессия илитревога, чем ИДР [67].
В другом исследовании [198] было выявлено, чтоболее ранний возраст дебюта эпилепсии и рефрактерные комплексныепарциальные приступы ассоциированы с ИДР при фокальной эпилепсии, приэтом не было выявлено связи с полом, длительностью и типом эпилепсии.Все пациенты с ИДР имели какие-либо психические расстройства, болеевысокий суицидальный риск и более низкое качество жизни по сравнению состальными пациентами [198]. Исследование, проведенное на пациентах срефрактерной височной эпилепсией в 2017 году, сообщает об ассоциацииИДР с левосторонним очагом, предшествующим лечением психиатрическихрасстройств и политерапией [207]. Лабильные аффективные симптомы ИДРпри эпилепсии коррелировали с возрастом дебюта и длительностьюзаболевания [208].Другим вопросом является следующий: "насколько специфичен этотсиндром для эпилепсии?".
Европейские ученые провели исследование посравнению ИДР при эпилепсии и мигрени (2008). Было выявлено, что ИДРхарактерно не только для пациентов с эпилепсией, но и для другихневрологических заболеваний, имеющих пароксизмальное течение, таких какмигрень [79]. Несмотря на проведенные исследования, ученые считают, чтонеобходимо больше исследований для прояснения данного вопроса [72].Продромальная депрессия или раздражительность может возникать занесколько часов или дней до приступа.
Она может быть связана ссубклинической пароксизмальной активностью или с физиологическими илибиологическими процессами, вовлеченными в инициацию сниженногонастроения и приступа. У некоторых пациентов наличие депрессивного илидисфорического настроения в сочетании с негативными жизненнымисобытиями может увеличить вероятность возникновения приступов. У 1 %[100] пациентов депрессивное настроение может быть частью ауры и болеехарактерно для ВЭ. Постиктальная депрессия обычно возникает в течение 72часов после приступа у 43 % пациентов по данным некоторых авторов [101].19Упациентов,вособенности,сВЭ,былвыявленпостиктальныйдепрессивный аффект, длящийся от нескольких часов до нескольких днейпосле приступа.
Предположительно, интериктальная депрессия возникаетпримерно у двух третей пациентов, особенно с тяжелыми и частымиприступами [25].Тревога может возникать как часть ауры. Об ауре в виде страхасообщают 10-15% пациентов с парциальными приступами. Постиктальнаятревога встречается нередко. Она может быть частью ВЭ, но чаще связана сострессами в связи с возникновением приступа. Интериктальные симптомытревоги могут возникать как результат стрессовых ситуаций. Некоторые лицасэпилепсиеймогутразвиватьтревогувследствиепотенциальнойвозможности возникновения приступов в общественных местах [25].У некоторых пациентов возникает преиктальное агрессивное поведениеза несколько минут, часов или даже дней до приступа.
Продромальныйпериод обычно состоит из типичного временного комплекса симптомов,который также включает в себя аффективные расстройства, тревогу инарушение когнитивных функций [24]. Агрессивное поведение во времяприступоввстречаетсяредко[36].Постиктальнаяагрессияможетпредставлять собой часть постиктального психоза и сопровождает его другиетипичные симптомы [36]. Интериктальная агрессия обычно представляетсобой часть интериктальной личности, когнитивных или дисфорическихнарушений с яростью или приступами вспыльчивости [36]. Kwon et al.показали, что из 276 пациентов с эпилепсией 59,1 % имели по крайней мереумеренный уровень интериктального раздражения по шкале I-Epi, которыйпрежде всего был ассоциирован с уровнем депрессии, инсомнии, тревоги,контролем за приступами и длительностью эпилепсии [188].201.4.
Факторы риска психических расстройств у больных эпилепсиейHermann and Whitman [73] разделили потенциальные факторы рискапсихических расстройств при эпилепсии на три группы: (1) связанные смозгом, (2) не связанные с мозгом, и (3) связанные с лечением. Авторыпредположили, что три группы факторов, возможно, объясняют разныепсихические расстройства, напр., связанные с мозгом факторы объясняютразличные психозы, в то время как факторы, не связанные с мозгом,наиболее вероятно объясняют различные аффективные нарушения. Этопредположение было подтверждено в отношении депрессии при эпилепсии вобзоре 36 исследований депрессии при эпилепсии [74]. Было исследовано 60различных вариант.
Было выявлено, что психологические и социальныевариантыболееположительныхчастобылисвязей).Такиеассоциированыпараметры,каксдепрессиейчастота(79%приступов,длительность эпилепсии, возраст дебюта и длительность заболевания былисильно связаны с депрессией. Эти данные подтверждаются в более позднихисследованиях [96,97].К факторам риска возникновения депрессии при эпилепсии относятпсихические расстройства в анамнезе родственников, недостаточныйконтрольприступовиособенностилечения(фармакологическиеихирургические)[91].1.4.1. Психологические аспекты патогенеза аффективных нарушений,ассоциированных с эпилепсиейВажным вопросом является следующий - является ли эпилепсия самапо себе предрасполагающим фактором к психическим жалобам или еехроническое течение приводит к психическим расстройствам? С этой цельюбыло проведено сравнение психического состояния пациентов с 8 разнымихроническими заболеваниями со здоровыми лицами.
Было выявлено, что21превалентность психических расстройств была выше среди пациентов слюбым хроническим заболеванием, чем у лиц без него [69].Были выявлены следующие значимые достоверные психосоциальныепредикторы. Elghazouani F et al. (2015) - отсутствие работы, Lee et al. (2010) уровень стресса, социальная поддержка, тревога и эффективность самогопациента, Reisinger and Dilorio (2009) - ограничение активности, управлениесобственным стилем жизни, эффективность самого пациента, социальнаяподдержка,стигматизацияположением.Депрессияиудовлетворенностьобусловленнаясвоимизбеганиемфинансовымпомощиииспользованием самоконтроля, тревога, обусловленная избеганием помощи ипредставлениями о болезни была выявлена в исследовании Goldstein et al.(2005).
Были выявлены такие достоверные предикторы депрессии как тревогаи влияние эпилепсии (Baker et al. (1996)), фантазии по поводу несбывшихсяжеланий, самобичевание и когнитивное переосмысление(Upton andThompson (1992)), стрессовые жизненные события, плохо контролируемаяэпилепсия и финансовые проблемы (Hermann and Whitman (1989)), и такиепредикторы тревоги как депрессия, влияние эпилепсии, стигматизация испектр нежелательных явлений (Baker et al. (1996)), фантазии по поводунесбывшихся желаний и когнитивное переосмысление (Upton and Thompson(1992)).
Низкая физическая активность была предиктором тревоги, депрессиии низкого качества жизни у пациентов с эпилепсией [192].Последнее время появляется интерес к копинг-стратегиям придепрессии у лиц с эпилепсией. В одном из исследований было выявлено, чтохотя многие копинг- стили коррелировали с депрессией, только более частоеиспользованиеизбеганияпредсказывалоувеличениедепрессииисуицидальный риск [89].
Другие исследования выявили отрицательнуюкорреляционнуюсвязьэмоциональнымикопинг-междудепрессиейстратегиямииидезадаптивными,копинг-стратегиями,сфокусированными на проблеме [124, 189]. Пациенты с большой депрессиейи эпилепсией чаще использовали копинг -стратегию "отрицание" по22сравнению с пациентами без депрессии [45]. Предикторами выраженнойтревоги было более частое использование стратегии "избегание" и болеередкое - стратегии "дистанцирование"; выраженной депрессии - более частоеиспользование стратегии "избегание" и стратегий "самоконтроля эмоций"[148].Гендерные роли связаны с соответствующими характерными дляданного пола установками и концепциями здоровья, рисками заболеваемостии развитием болезней.
В связи с этим центральное значение имеетсоциологический компонент роли. Под понятием "роль" понимаетсясовокупность правил поведения, руководств к действию и предписаний,определяющих характерное для какого либо пола поведение человека.Нормы ролевого поведения определяются половыми стереотипами. Взападных сообществах доминирующие представления о поле дитохомичны.добавляется необходимость в профессиональных достижениях.При депрессии обсуждается взаимосвязь между гендерно- ролевыминормами поведения и поиском помощи, регуляцией эмоций и стилямисовладания.В типичных случаях мужчинам предписывается более редкоеобращение за профессиональной помощью при наличии жалоб.
У мужчинболее выражено рискованное для здоровья поведение в отношениипотребления алкоголя, курения и связанного с работой стресса. В разныхисследованиях мужчины по сравнению с женщинами сообщают о болеехорошем состоянии здоровья и меньшем уровне дистресса. В ЕС каждаяпятая женщина и каждый десятый мужчина сообщает о наличиипсихологического дистресса.Стереотипы об эмоциях сообщают о том, что женщины сильнеепереживают, выражают и обсуждают эмоции, а также являются болееэмпатичными, в то время как мужчины лучше подавляют и контролируютэмоции. Мужчины чаще женщин используют алкоголь как регулятор эмоций,в то время как женщины предпочитают размышления в качестве23регулирующей стратегии, что связано с более высокой частотой депрессии.Болеесильнаяиспользования имикогнитивнаяуязвимостьженщинвследствиеразмышлений как регулирующей эмоции стратегииобсуждается в связи с гипотезой о возникновении стресса.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
