Диссертация (1140279), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Поданным некоторых авторов при ВЭ при обследовании пациентов стационарачастота встречаемости психических расстройств при ВЭ составляет 40-70%[25, 29, 184, Grabowska-Grzyb et al., 2006; Briellmann et al., 2007].Аффективные расстройства являются едва ли не самыми значимыми вспектре психических расстройств при эпилепсии и встречаются наиболеечасто (11-74%)[13,16, 29, 122,185, 194]. Они включают депрессивные,тревожные, панические состояния, агрессию, фобические расстройства иобсессивно-компульсивные переживания. Среди них по частоте первое местозанимает депрессия (11-62%), за которой следует тревога (6,5-25%) [13, 16,17, 25, 29, 91, 118, 119, 120, 194].
Такой большой разброс величинраспространенности, вероятно, связан с типом эпилепсии, а также с разнымиисследуемыми группами. Guilherme Nogueira M. de Oliveira et al. сообщают,что частота встречаемости аффективных расстройств при ВЭ в стационаресоставляла 49.3%, в том числе депрессии -27.4%, тревожные расстройствабыли выявлены у 42.5% [184].Мета-анализ, проведенный на основании 10 тщательно отобранныхисследований в 2013 году, выявил, что превалентность (распространенность)активной депрессии у лиц с эпилепсией составляет 23.1%, что в три раза13выше по сравнению с лицами без эпилепсии.
[88] Отдельные исследователи(Barry et al., 2001) сообщают, что у больных эпилепсией депрессивныерасстройства встречаются примерно в 10 раз чаще, чем в общей популяции.Есть данные, свидетельствующие об увеличении частоты транзиторныхаффективных расстройств в три раза за последние 10 лет [8, 12]. Возможно,эта коморбидность связана с эндогенными и экзогенными (в т.ч.ятрогенными) факторами и с тяжестью и хроническим течением эпилепсии[13].
Примерно половина пациентов с частотой приступов более 1 в месяц ипятая часть пациентов в ремиссии в одном из исследований имеливыраженную депрессию или тревогу по шкале HAD [16]. Депрессия ипатологическая тревожность часто взаимосвязаны. В исследовании КотоваА.С. сочетание симптомов тревоги и депрессии было выявлено у 18,1%больных [118]. Превалентность аффективных расстройств у пациентов сэпилепсией в стадии ремиссии без лечения была сравнима с популяцией вцелом [16].Тема агрессии при эпилепсии до конца не раскрыта. Сложилосьмнение,чтоагрессивности,многочисленныхэпилепсияоднакоассоциированаданныеисследованийспроведенныхвесьмаповышеннымуровнемразличнымиавторамипротиворечивы.Расстройстванастроения, независимо от диагноза, часто сочетаются с проявлениямиагрессивности [121]. Исследования семидесятых годов демонстрируют, чтоагрессивное поведение наблюдается у 4,3%-7% пациентов с эпилепсией [115117].
Одни авторы сообщают о более высоком уровне агрессивности приэпилепсии, характерном для некоторых групп пациентов с эпилепсией[106,110], другие не находят таких отличий [107, 130-133]. Некоторыеисследователи сообщают о более низком уровне агрессивности у лиц сэпилепсией в целом по сравнению со здоровыми людьми [108]. Вероятно,такие выраженные отличия связаны с тем, что агрессивное поведениехарактерно для определенных групп больных.141.2. Классификация аффективных нарушений, ассоциированных сэпилепсиейКомиссия по Психобиологии эпилепсии, назначенная Международнойпротивоэпилептической лигой, предложила клиническую классификациюаффективных нарушений при эпилепсии.Выделяют коморбидные эпилепсии психические расстройства, такие кактревожные расстройства и фобии, малая и большая депрессия и обсцессивнокомпульсивное расстройство. Они обычно не имеют отличий от подобныхрасстройств при других заболеваниях [66].Средиинтериктальныхпсихическихрасстройств приэпилепсиивыделена группа "аффективно-соматоформные (дисфорические) расстройства",преходящиеэпилепсии.симптомыВэтукоторыхгруппучастовходятвстречаютсяинтериктальное,прихроническойпродромальноеипостиктальное аффективно-соматоформное (дисфорическое) расстройство иальтернативные аффективно-соматоформные синдромы [66].Выделена отдельная группа "тревожно-фобические расстройства",которыекомиссияпредлагаетотноситькрасстройствамличности.Специфические фобии, такие как страх приступов, агорафобия и социальнаяфобия могут возникнуть как результат повторяющихся приступов.
Они могутвозникать либо как часть интериктального дисфорического расстройства(ИДР), в случае чего более предпочтителен этот диагноз, или сами по себе. Вотличие от коморбидных психических расстройств фобии возникают внепосредственной связи с эпилепсией. Страх перед ситуацией и последующееизбегание связаны со страхом перед возникновением приступов в этойситуации и возможными последствиями.Психические симптомы нередко являются частью эпилептическогоприступа. Простые парциальные приступы в виде аур в некоторых случаяхвключают в себя аффективные психические симптомы, такие как паника итревога. Субклиническая эпилептическая активность может проявляться15такими аффективными симптомами, как апатия и агрессия [66].В МКБ-10 выделяется "органическое аффективное расстройство в связис эпилепсией" (F06.3). Российское общество психиатров в "клиническихрекомендациях по диагностике и лечению психических расстройств приэпилепсии"(2014)депрессииприотноситэпилепсиибесперспективностикосновнымтревогу,существования,проявлениямтоску,чувствонередкоидеиинтериктальнойбесцельностиималоценности,самообвинения, самоуничижения, суицидальные мысли.1.3 Феноменология (клинические аспекты)Клиническая картина коморбидных психических расстройств приэпилепсии не отличается от таковой при других заболеваниях.
Депрессивныерасстройства у пациентов с эпилепсией могут быть идентичны у пациентовбез эпилепсии: тогда они соответствуют критериям большой депрессии илидистимического расстройства. Депрессия - наиболее часто встречающеесякоморбидное расстройство, ассоциированное с эпилепсией [66].Однако, определенное количество пациентов имеют атипичноеклиническое сочетание депрессивных симптомов, которые не укладываютсяв любое из аффективных расстройств по DSM. Некоторые ученые считают,что различные жалобы на настроение у пациентов с эпилепсией отличаютсяот остальных пациентов [72, 210, 211].
Крепелин [75] предоставилклиническое описание такого расстройства и относительно недавно Blumer[76,77] предложил термин "интериктальное дисфорическое расстройство"для описания депрессивных симптомов, выявленных именно у пациентов сэпилепсией. В 2000 году Kanner et al. [102] обследовал 97 пациентов срефракторной эпилепсией, имевших тяжелые депрессивные эпизоды. Быловыявлено, что 71% пациентов не укладывались в критерии DSM-IV.Депрессия манифестировала в виде расстройства, подобного дистимии ибыла представлена в виде ангедонии, анергии, тревоги, раздражительности,16эмоциональной нестабильности, нарушений аппетита, изменений паттернасна и нарушений внимания [102].Дисфорические расстройства включают в себя 8 симптомов.
СимптомыИДР имеют интермиттирующее течение и могут быть разделены надепрессивно-соматоформныесимптомыиаффективныесимптомы.Депрессивно-соматоформные симптомы включают в себя депрессивноенастроение, анергию, атипичную боль и инсомнию. Аффективные симптомывключают раздражительность, эйфорию, фобические страхи и тревогу [72].Другие авторы выделяют три группы симптомов: лабильные аффективныесимптомы (страх, тревога), лабильные депрессивные симптомы (сниженноенастроение,анергия,боль,инсомния),испецифическиесимптомы(пароксизмальная раздражительность, эйфория) [103].
Длительность этихсимптомов составляет от нескольких часов до 2-3 дней, иногда они длятсядольше. Наличие трех симптомов и более совпадает с выраженнойинвалидизацией [66]. В зависимости от преобладания того или иного видааффектаразличаютмеланхолический(тоска),эксплозивный(злоба),анксиозный (тревога, страх) варианты дисфорий. В редких случаяхнаблюдаютсясостоянияповышенногонастроения,сопровождающиесявосторженностью, экзальтацией (мориоподобный вариант дисфорий) [2].Blumer сообщает, что почти от трети до половины пациентов с эпилепсией,нуждающиеся в лечении, страдают от ИДР, нуждающегося в лекарственнойкоррекции.
Хотя симптомы ИДР мягче симптомов большой депрессии,существуетзначительноевлияниенасоциальноефункционированиепациента, ежедневную активность и качество жизни [66, 175].При ИДР присутствуют преходящие дисфорические симптомы, каждыйв выраженной степени. У женщин расстройство манифестирует илиусиливается в предменструальную фазу. Раздражительность или другиедисфорические симптомы могут предшествовать приступу за несколько часовили дней (продромальное дисфорическое расстройство). При развитиисимптомов анергии или головных болей, а также депрессивного настроения,17раздражительности и тревоги после приступа говорят о постиктальномдисфорическом расстройстве. К альтернативным аффективно- соматоформнымсиндромам относят депрессию, тревогу, деперсонализацию, дереализацию идаже неэпилептические приступы [66].В то время как Комиссия по Нейробиологии Эпилепсии выделяетдисфорическое расстройство как расстройство настроения (2007 год),появились многочисленные современные исследования, сомневающиеся всуществовании дисфорического расстройства как диагностической единицы.Ранее казалось, что ИДР, с превалентностью в 17% у пациентов с разнымиформами эпилепсии [79], 19,5% при фокальной [198],в 18,4% прифармакорезистентной височной эпилепсии [207] и в 50,7% у пациентов сэпилепсией в стационаре по данным Pedro Paulo Gomes do Nascimento etal.[214] являлось наиболее распространенным нейропсихическим синдромом.Вследствие интермиттирующего течения ИДР не соответствует критериямдистимического расстройства по DSM-IV.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
