Диссертация (1140279), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Исследования, посвященные связи данныхэлектрофизиологических методов и психических феноменов при эпилепсиималочисленны и представляют несомненный научный интерес. Нами не былонайдено научных исследований, касающихся исследования акустическихкогнитивных вызванных потенциалов (аКВП) Р300 для оценки депрессии,тревоги, агрессии при эпилепсии. Представляет собой интерес использованиеэтого метода для оценки выраженности аффективных нарушений, участияразличных структур головного мозга в их формировании.Препараты для лечения аффективных нарушений при эпилепсии, какправило, имеют много побочных эффектов и не всегда достаточноэффективны.
Таким образом, возникает целесообразность разработкинемедикаментозных методов в составе комплексного лечения аффективныхнарушений, в частности, путем использования копинг -стратегий и стратегий6самоконтроля приступов.Цель исследованияКомплексная клинико-нейрофизиологическая оценка интериктальногоаффективно- соматоформного расстройства (АСР), ассоциированного с ВЭ, иего влияния на качество жизни больных.Задачи исследования1. ОценитьпредставленностьАСР,атакжеегоклиническуюфеноменологию у больных ВЭ.2. Провести количественную и качественную оценку агрессии, тревоги,депрессии у пациентов с ВЭ в зависимости от наличия АСР и всопоставлении со здоровыми лицами.3. Провестисравнительный(локализациианализэпилептическогоклиническихфокуса,возрастахарактеристикдебюта,ВЭчастотыприступов, длительности заболевания, пола) в зависимости от наличияАСР.4.
Провести сравнительный анализ копинг- стратегий в зависимости отналичия АСР у больных ВЭ и в сопоставлении со здоровыми лицами.5. Провести сравнительный анализ параметров компонентов аКВП упациентов с ВЭ в зависимости от наличия АСР.6. Провести корреляционный анализ между характеристиками аКВП ивыраженностью агрессии, тревоги, депрессии у пациентов с ВЭ.7. Оценить влияние АСР и копинг- стратегий на уровень качества жизни улиц с ВЭ.8.
Оценить частоту использования стратегий самоконтроля приступов приВЭ и их взаимосвязь с аффективными нарушениями.7Научная новизна- Впервые на российской популяции больных с использованием критериевМеждународной противоэпилептической лиги определена представленностьАСР у пациентов с ВЭ, выявлены факторы риска развития АСР при ВЭ.- Подробно изучена типология АСР при ВЭ. Определена наиболее частовстречающаяся комбинация симптомов при АСР.- Показано, что больные ВЭ с АСР характеризуются использованиемнеконструктивных копинг- стратегий и низким качеством жизни.- Впервые проведена количественная и качественная оценка стратегийсамоконтроля приступов у пациентов с ВЭ и показана ассоциация высокогоуровня тревоги с частотой использования эмоциональных и поведенческихстратегий самоконтроля приступов.- Впервые показана ассоциация низкой амплитуды компонента позднейволны N2, отвечающего за опознание и дифференциацию стимула c АСР,чувством вины и неконструктивной копинг - стратегией «отрицание».Научно-практическая значимостьНаучно-практическаязначимостьработыопределяетсявыделенными факторами риска развития АСР, выделением симптома"раздражение"как скринингового маркера АСР и выделением наиболеечасто встречающейся комбинации симптомов АСР (раздражительность,анергия, тревога, депрессивное настроение), что позволяет выявлять группупациентов среди больных с ВЭ с риском по развитию аффективныхрасстройств в повседневной клинической практике.
Для этой группыпациентов необходимо проведение рациональной психотерапии, в том числес учетом копинг- стратегий и стратегий самоконтроля приступов. Научнуюценность представляют также выявленные корреляционные связи междупараметрами аКВП Р300 и психопатологическими нарушениями. Результаты8исследования актуальны для всех медицинских учреждений, где находятсяпациенты с ВЭ.Положения, выносимые на защиту1.
Интериктальное АСР встречается у трети (39%) больных височнойэпилепсией и характеризуется полиморфной клинической картиной, чащевсего представленной следующей комбинацией клинических симптомов:депрессивное настроение, анергия, раздражительность и тревога. БольныеВЭсАСРнегативизма,характеризуютсячувстваповышеннымобиды,уровнемпреимущественнымвраждебности,использованиемнеконструктивных (отрицание) стратегий совладания со стрессом.2.Специфическоесоматоформноедляэпилепсиирасстройствоинтериктальноеассоциированоснизкойаффективноамплитудойкомпонента N2 поздней волны аКВП Р300.3. АСР негативно влияет на качество жизни больных ВЭ (приблизительно уполовины больных АСР качество жизни снижено более чем на 50%), но невлияет на частоту использования стратегии самоконтроля припадков. Частотаиспользования стратегий самоконтроля припадков ассоциирована с копингстилем, сфокусированном на проблеме и конструктивными копингстратегиями ("активное совладание с ситуацией", "планирование").Личный вклад автора включал в себя определение направленияисследования, разработку плана и дизайна исследования, проведениеклинического обследования и анализа нейрофизиологических исследованийпациентов с последующим статистическим анализом полученных данных иформулировкой выводов.
Все этапы исследования проведены лично автором.9Внедрение результатов исследованияРезультаты исследования используются в практической деятельностиотделения реабилитации ЦКБ №2 им. Семашко и в учебном процессекафедры неврологии ИПО ФГБОУ ВО Первого МГМУ им. И.М.Сеченова.Достоверность научных положений и выводовВысокая степень достоверности и обоснованности результатовобоснована использованием достаточного клинического материала сприменением современных методов обследования пациентов, а такжеподробногостатистическогоанализасиспользованиемпакетапрофессиональных статистических программ.Публикации по теме диссертацииПо материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ, 1публикация в зарубежных изданиях.Апробация и внедрение результатов исследованияДиссертация была апробирована и рекомендована к защите назаседании кафедры нервных болезней ИПО ФГБОУ ВО Первый МГМУ имИ.М.
Сеченова Минздрава России (протокол №3 от 2 марта 2017 года).Результатыисследованияиспользуютсявпрактическойдеятельности отделения реабилитации ЦКБ №2 им. Семашко и в учебномпроцессе кафедры неврологии ИПО ФГБОУ ВО Первого МГМУ им.И.М.Сеченова.10Соответствие диссертации паспорту научной специальностиПредставленная диссертация соответствует паспорту специальности14.01.11 - «нервные болезни», точнее, пункту 13 специальности «нервныеболезни».Объем и структура диссертацииРабота изложена на 110 страницах текста, состоит из введения, 4глав – обзор литературы, материал и методы исследования, результатыисследования,обсуждениепрактическихрекомендаций,собственныхспискарезультатов,литературы,выводов,содержащего23отечественных и 192 иностранных источников.
В работу вошли 19 таблици 1 диаграмма.ДиссертациявыполненавФедеральномгосударственномавтономном образовательном учреждении высшего образования ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАОУВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России).11Глава 1. Обзор литературы1.1. ВведениеЭпилепсия - одно из наиболее распространенных неврологическихзаболеваний.
Эпилептические приступы поражают 1-2% популяции и 4%детей в развитых странах [1,5], по данным других авторов - 0,5-1% от общейпопуляции (М.Я. Киссин, 2003). В России данное заболевание имеется у 1,5-3млн. [5]. В развитых странах по крайней мере 6-7% детей переносят покрайней мере один или более эпилептических приступов (спровоцированныхили спонтанных). В бедных ресурсами странах, возможно, эта цифра в 2 разавыше (7-15% детей). У подростков и взрослых инцидентность составляетоколо 30-40/100,000 и снова повышается до 100-170/100,000 после 65 лет [1].Заболеваемость эпилепсией в Европейских странах и США составляет около40-70 случаев на 100000 населения (May, Pfafflin,2000). Учитывая данные поинцидентности и превалентности можно ожидать, что в Европе около 0,9млн. детей и подростков имеют активную эпилепсию, а в США -1,4 млн.[1,3].
В настоящее время по всему миру количество больных эпилепсиейсоставляет 50 млн. человек [5]. Распространенность эпилепсии на моментпроведения мета- анализа на основе 222 исследований в 2016 году составила7,60 на 1,000 человек, заболеваемость эпилепсией составила 67.77 на 100,000человек [186].СогласносовременномуопределениюМеждународнойпротивоэпилептической лиги и Международного бюро по эпилепсии (ILAE,IBE, 2005), "эпилепсия — это заболевание (расстройство) головного мозга,характеризующееся стойкой предрасположенностью к генерации (развитию)эпилептических припадков, а также нейробиологическими, когнитивными,психологическими и социальными последствиями этого состояния"[4].
Новоеопределениеэпилепсииотличаетсяотпредыдущеговключениемпсихосоциальных последствий эпилепсии, которым уделяется особое12внимание в современном научном мире. Они включают в себя измененияличности больных, специфические для эпилепсии связанные с мнестико интеллектуальным дефектом, аффективные расстройства (депрессивные,тревожные, панические состояния, агрессию, фобические расстройства иобсессивно- компульсивные переживания) и, собственно, так называемыеэпилептические психозы (В.В. Калинин, 2003).Психические нарушения у больных эпилепсией встречаются чаще, чему популяции в целом, других контрольных групп с заболеваниями нервнойсистемы и лиц с хроническими неневрологическими заболеваниями [13, 14,27, 29]. 6% среди всех пациентов с эпилепсией страдают от психическихнарушений, а у лиц с височной и/или рефрактерной эпилепсией эта цифраповышается до 10-20% [13, 25, 29, Ettinger et al., 2004; Mensah et al., 2006].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
