Диссертация (1140279), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Однако, более детальный анализпоказал, что эти отличия возникают за счет группы пациентов с ВЭ и АСР.Как более редкое использование конструктивных стратегий совладания сострессом, так и более частое использование неконструктивных стратегийсовладания со стрессом возникало именно за счет группы пациентов с ВЭ иАСР. Побуждение пациентов с эпилепсией к использованию активныхстратегий совладания приводит к снижению самоощущения тяжестиприступа [44].
Больные с АСР испытывают трудности в адаптации, они немогут примириться с наличием у них ВЭ, реже используют эмоциональнуюстратегию "принятие" и активный эмоциональный копинг -стиль посравнению со здоровыми. Больные ВЭ без АСР не имели отличий отздоровых лиц в паттерне используемых копинг- стратегий.Все психометрические показатели, характеризующие полиморфноеАСР при ВЭ (тревога, депрессия, чувство вины и индекс враждебности, вменьшей степени обида) положительно коррелировали с использованиемнеадаптивных стратегий (отрицание, поведенческий уход от проблемы) и сизбегающим копинг- стилем.
Тревога положительно коррелировала сэмоциональной копинг- стратегией "концентрация на эмоциях и их активное80выражение", чувство вины- положительно коррелировало с стратегией"использование эмоциональной социальной поддержки". Обе эти копинг стратегии относятся к эмоциональным копинг -стратегиям, ассоциированнымс высоким уровнем невротизации [38].Мы выявили, что для пациентов с ВЭ и АСР была характерна болеенизкая амплитуда позднего компонента аКВП N2 и более длительныйлатентный период компонента ранней волны N1. Ассоциация специфичногодля эпилепсии интериктального АСР с более низкой амплитудой компонентаN2 поздней волны аКВП Р300 может является нейрофизиологическимотражением снижения ингибиторного ответа в ответ на неспецифическийстимул [205].
Azizian, A., et al. показали, что амплитуда N2 была снижена удетей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности [205]. АмплитудаN2 возрастает, если попросить пациентов отвечать на предъявляемый стимулкак можно быстрее. Пациенты, имеющие быструю скорость реакции назначимый стимул, имеют более высокую амплитуду N2 по сравнению спациентами с более медленной скоростью ответа на стимул [205]. Такимобразом, снижение амплитуды N2 по данным ряда авторов свидетельствует овозможном наличии нарушений внимания [205, 206].
Можно сделать вывод,что низкая амплитуда N2 у пациентов с ВЭ и АСР отражает наличиенарушений внимания у этих пациентов. Амплитуда компонента N2 позднейволны аКВП Р300, отрицательно коррелирующая с чувством вины инеконструктивной копинг- стратегией "отрицание", может рассматриватьсякакнейрофизиологическиймаркернарушениятормозногоконтроляаффективных процессов у больных ВЭ.Мы также выявили ассоциацию АСР при ВЭ с длительным латентнымпериодомN1.Этоткомпонентпредставляетсобойнегативность,являющуюся начальной частью ранней волны аКВП Р300 и отражаетпроцессы восприятия [150]. Большая длительность латентного периода N181может свидетельствовать о нарушении процессов восприятия у лиц с ВЭ иАСР.Прианализенейрофизиологическихкоррелятоваффективныхнарушений нами было показано, что лишь компоненты поздней волны аКВПР300 были ассоциированы практически со всеми психометрическимихарактеристиками и копинг- стратегиями, отличающими больных ВЭ отздоровых лиц, за исключением депрессии.
Компоненты поздней волны аКВПР300, включающие в себя компоненты поздней волны N2, P3 и N3, отражаютопознавание, дифференцировку, запоминание и принятие решения [150] ифункционирование височной доли по данным некоторых авторов [161]. Былавыявленаположительнаякорреляционнаясвязьмеждуамплитудойкомпонента N3 и обидой, а также индексом враждебности. Хотя значениекомпонента N3 мало изучено, можно предполагать, что в его основе лежатпроцессы мультисенсорной интеграции, например, идентификация объекта исемантическая категоризация событий.
Более высокая амплитуда этогокомпонента у больных ВЭ, демонстрирующих более выраженное чувствообиды, может свидетельствовать о том, что на конечном этапе опознаниястимула и принятия решения мозговая активность этих пациентов носитболее напряженный характер, чем у тех, у кого это чувство выражено слабее.Смещение амплитудного акцента с собственно компонента Р300 наследующую за ним негативность может свидетельствовать о некотором«застревании» процесса обработки информации.
Не исключено, что этанейрофизиологическая особенность может предрасполагать к формированиютакого ригидного аффекта как чувство обиды.Кроме того, была выявлена отрицательная корреляционная связь междууровнем использования копинг- стратегии "позитивное переосмысление" илатентными периодами N2 и Р300, отрицательная корреляционная связьсредней силы между копинг- стратегией "отрицание" и амплитудой N2. Лишькопинг- стратегия "активное совладание со стрессом" была ассоциирована с82компонентами ранней волны аКВП Р300 N1 и Р2, отражающими процессывосприятия [150].Выявленныевнастоящемисследованиинейрофизиологическиекорреляты с копинг- стратегиями, ассоциированными с АСР, отражаюттенденцию к напряженности мозговой активности на конечном этапеузнавания стимула и принятия решения у этой категории больных ВЭ.Группа с ВЭ и АСР также характеризовалась существенно болеенизким уровнем качества жизни по сравнению с группой пациентов с ВЭ безАСР.
Это соответствует предыдущим исследованиям, проведенных нагруппах пациентах, включавших в себя все типы эпилепсии [66,175].Больные с ВЭ с АСР имели более низкое суммарное качество жизни, так и побольшемуколичествудоменов(энергия,эмоции,интеллектуальнаядеятельность, общее качество жизни по самоощущениям) по сравнению сбольными с ВЭ без АСР. Суммарное качество жизни составило менее 50% убольшей половины (60%) пациентов с АСР, и лишь у 9,7% пациентов безАСР.Выявленные нами отрицательные корреляционные связи междууровнемкачестважизниитревогойидепрессиейсоответствуютпредшествующим исследованиям, проведенным на группе пациентов сэпилепсией [142-147].
Кроме того, по нашим данным с суммарным уровнемкачества жизни негативно коррелировали обида и чувство вины, высокийуровень которых был в большей степени характерен для пациентов с ВЭ посравнению со здоровыми лицами. Из отличающих больных ВЭ от здоровыхлиц параметров лишь чувство враждебности не коррелировало с качествомжизни.
С низким уровнем качеством жизни также было ассоциированоиспользование неадаптивной стратегии "отрицание" и избегающего копингстиля.83Удивительным оказался факт, что практически 90% пациентовпытались контролировать свои приступы с помощью тех или иных стратегийсамоконтроля приступов. Ожидаемо самым часто используемым типомстратегий самоконтроля приступов оказались поведенческие стратегии (82%пациентов) как самые понятные для пациентов. К сожалению, посамоощущениям пациентов, эти стратегии не приводят к субъективномукупированию приступа, а способны лишь снизить вероятность травмвследствие приступа.
Различные стратегии выбирались интуитивно и невсегда были достаточно эффективными в плане купирования приступов, хотянекоторые пациенты считали себя способными контролировать приступысамостоятельно. Обращает на себя внимание тот факт, что для пациентов свысокой активностью самоконтроля приступов было характерно как болеечастое использование конструктивных копинг- стратегий, так и болеевысокий уровень тревожности. Тревога положительно коррелировала сиспользованием как поведенческих, так и эмоциональных стратегийсамоконтроля приступов.
Возможно, активная позиция этой группыпациентов заставляет их искать новые пути для решения проблемынеконтролируемых приступов, но эти пути оказываются неэффективными,что приводит к дальнейшему нарастанию тревоги, ассоциированной с болеенизким качеством жизни, и возникает замкнутый круг. Несомненно,восстановление утраченного контроля над своим состоянием должноповышать уровень качества жизни у пациентов с эпилепсией. В нашемисследовании эта гипотеза не была подтверждена. Возможно, это связано снедостаточным объемом исследованной выборки.Для практической эпилептологии было бы целесообразным внедрениеобучения пациентов различным стратегиям самоконтроля эпилептическихприступов в процессе поведенческой психотерапии и оценка влиянияобучения пациентов с эпилепсией стратегиям самоконтроля приступов на ихкачество жизни и на частоту приступов.84Таким образом, выявление группы больных с АСР будет полезно дляврачей-клиницистов с последующей совместной работой с психотерапевтамидля коррекции привычного паттерна реагирования на стрессовые ситуации, ккоторым в том числе относятся и эпилептические приступы.
Лечениеспецифичного для эпилепсии интериктального АСР, коррекция паттернакопинг- стратегий, обучение пациентов стратегиям самоконтроля приступовпозволят улучшить качество жизни этих пациентов.85Выводы1. Более трети пациентов (39%), страдающих ВЭ, имеют специфическоедля эпилепсии интериктальное АСР. Плеоморфное АСР у больных ВЭнаиболее часто представлено следующей комбинацией симптомов:депрессивное настроение, анергия, раздражительность и тревога, араздражительность является самым часто встречающимся симптомом(85% случаев) в структуре АСР.
Интериктальное АСР высококоморбидно с депрессией и частично «перекрывается» с тревогой.2. ДлябольныхВЭсАСРхарактеренповышенныйуровеньвраждебности, негативизма, чувства обиды в отличие от здоровых лиц.Уровень агрессивности больных с ВЭ и АСР соответствует социальнойнорме. Избыточное чувство вины присуще всем больным ВЭнезависимо от наличия аффективных нарушений и гендернойпринадлежности.3. АСР у больных ВЭ ассоциировано с частотой приступов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
