Диссертация (1140279), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Оказалось, что нет достоверных отличий по частотеиспользования стратегий самоконтроля приступов между пациентами с АСРи без АСР (55% vs. 48,4%; χ2=0,213, р>0,05). По стратегиям самоконтроляприступов достоверных отличий между больными ВЭ с АСР и без АСР небыло получено. (табл. 19). Обращает на себя внимание, что уровеньиспользования стратегий самоконтроля приступов не коррелировал ссуммарным качеством жизни.Интересным является также факт, наличие АСР не влияет наспособность пациентов контролировать свои приступы по самоощущениям.25% пациентов с АСР считали себя способными остановить приступ, в товремя как среди пациентов без АСР о данной способности сообщали 38,7%пациентов.
Отличия не достигли нужного уровня достоверности по критериюкси - квадрат (χ2= 1.028, р>0,05).Таблица 19. Влияние наличия АСР на стратегии самоконтроля приступов у больныхВЭ.Лица с ВЭ сАСР (n=20)Когнитивные стратегии2,85±2,83Лица с ВЭбез АСР(n=31)3,26±2,97Поведенческие стратегии4,45±2,894,06±2,78P>0,05Эмоциональные стратегии3,05±2,803,87±2,87P>0,0574УровеньдостоверностиP>0,053.4.3.2 Корреляционный анализ между агрессией, тревогой и депрессиейи стратегиями самоконтроля эпилептических приступов у больныхвисочной эпилепсией.Во время проведения корреляционного анализа оказалось, что у лиц сВЭ имеется слабая, но достоверная положительная корреляционная связьмежду уровнем тревоги и использованием поведенческих (r=0,325, p=0,02) иэмоциональных стратегий (r=0,298, p=0,034) самоконтроля приступов.Уровень депрессии, индекса враждебности, обиды и чувства вины некоррелировал с использованием стратегий самоконтроля эпилептическихприступов.75Глава 4.
Обсуждение результатовБольных с ВЭ отличал более высокий уровень тревоги и депрессии посравнению со здоровыми лицами, что подтверждают данные некоторыхпредшествующих исследований, проведенных на группах с разными типамиэпилепсии [191-193, 195- 197]. Выявленная нами частота тревоги (37,2%) идепрессии (13,8%) оказалась немного ниже, чем по данным авторов,проводивших исследование на пациентах с ВЭ на базе стационара (42,5% и27,4% соответственно) [184]. Скорее всего, это связано с тем, что нашеисследование проводилось на амбулаторных пациентах.Проведенное нами исследование показало, что по уровню индексаагрессивности больные ВЭ не отличаются от здоровых людей. Полученныенами данные согласуются с данными некоторых предыдущих исследований,сообщающих об отсутствии повышенного уровня агрессивности у больныхВЭ по сравнению со здоровыми лицами [107, 131-133].
Но по отдельнымдоменам, таким как "обида", "чувство вины", "индекс враждебности"показатели у больных были выше, что свидетельствует о повышениипреимущественноэмоциональногокомпонентаагрессивности,направленного на себя, у больных ВЭ.При анализе исследуемых показателей в зависимости от пола быловыявлено, что феноменологически агрессивность у больных с ВЭ не имеетгендерных отличий, а для больных женщин был характерен более высокийуровень тревоги по сравнению с больными мужчинами.
Это значимоотличает больных эпилепсией от здоровой популяции, для которойхарактерно превалирование физической агрессии у мужчин и обидчивости уженщин [200,201]. Сопоставление между собой мужской когорты пациентовс ВЭ и здоровых мужчин показало, что повышение эмоциональногокомпонента агрессии у больных ВЭ обусловлено мужской субпопуляциейбольных.МужчинысВЭхарактеризуются76повышенныминдексомвраждебности с преобладанием домена "обида", а также более высокойпредставленностью "чувства вины".
Профиль агрессивности женщинбольных эпилепсией практически не отличался от здоровых женщин заисключением "чувства вины", которое было характерно для больныхженщин. Таким образом, мужчины с ВЭ по профилю агрессивностиприближаются к женскому типу и гендерные отличия агрессивности впопуляции больных эпилепсией сглаживаются.Отличия по уровню тревоги и депрессии, напротив, возникали за счетбольных женщин, которые имели более высокий уровень этих параметровкак по сравнению с больными мужчинами (тревога), так и по сравнению создоровыми женщинами (тревога и депрессия). Наши данные соответствуютпредшествующим исследованиям, проводившимся на больных со всемитипами эпилепсии [122,137, 138, 139].
Больные мужчины не отличались отздоровых мужчин по уровню тревоги и депрессии.Эпидемиологические данные по превалентности АСР при эпилепсииограничены,полученынавысокоспецифичныхгруппахпациентов(рефрактерная височная, фокальная эпилепсия, стационарные пациенты ,пациенты третичных медицинских центров, пациенты с эпилепсией,нуждающиеся в хирургическом лечении) и вариируют от 17% в группепациентов с разными формами эпилепсии из двух европейских третичныхмедицинских центров [79] до 50,7% у пациентов с эпилепсией в стационаре[214]. Используя критерии Международной противоэплептической лиги(ILAE, Commission on Neuropsychiatric Aspects, 2007) [66], мы впервыепроанализировали встречаемость АСР при ВЭ и выявили специфическоеинтериктальное АСР более чем у трети больных с ВЭ (39%), что в почти в 2раза превышает превалентность для общей группы пациентов с фокальнойэпилепсией (19,5%) (без учета влияния локализации очага на превалентностьАСР), указанную в литературе [198].
Возможно, это связано с тем, чточастота встречаемости АСР при ВЭ больше за счет тенденции к большей77частоте психических расстройств при ВЭ по сравнению с другими формамиэпилепсии [13, 25, 29]. Кроме того, диагностика АСР в настоящемисследованиибазироваласьнаклиническойоценкеактуальногоэмоционального статуса пациента, его предшествующего анамнеза, а такжесвидетельств лиц из близкого окружения пациента, а не на данныхсамооценочного опросника (IDDI), как большинство эпидемиологическихработ.Выявленный нами факт, что самым частым симптомом АСР являетсяраздражение (85% пациентов), также соответствует литературным данным,указывающим на раздражение как ключевой симптом АСР при эпилепсии вцелом [2].
С учетом высокой чувствительности (85%) и специфичности(87,1%),выявленныйклиническисимптом"раздражение"можетрассматриваться как скрининговый маркер АСР у пациентов с ВЭ.Выявленная нами самая частая комбинация клинических симптомов(критериев АСР) включала в себя раздражение, тревогу, депрессивноенастроение, анергию.
Средний уровень депрессии у пациентов с АСР былпочти в три раза выше по сравнению с пациентами без АСР. О высокойкоморбидности депрессии с интериктальным АСР также свидетельствует тотфакт, что у всех пациентов, имевших субклинический и клинический уровеньдепрессии на момент обследования, было диагностировано АСР. Впротивоположность депрессии, только около половины пациентов свыявленной тревогой удовлетворяли критериям интериктального АСР. Втоже время средний уровень тревоги у пациентов с АСР значимо превышалуровень тревоги у больных ВЭ без АСР, что позволяет констатироватьчастичное «перекрытие» симптомов АСР с расстройствами тревожногоспектра.При анализе типологии агрессии в выделенных группах было показано,что пациенты с АСР имели более высокий уровень прямой агрессии, включаякосвенную агрессию и раздражение, и непрямой агрессии, включая обиду по78сравнению с пациентами с ВЭ без АСР.
Паттерн агрессивности больных сАСР демонстрирует сдвиг от физической агрессии в сторону скрытойагрессивностиивраждебности.Болеедетальныйанализданныхпсихометрических шкал показал, что все отличия больных ВЭ от здоровыхлиц возникают за счет пациентов с АСР (более высокий уровень обиды,враждебности, тревоги и депрессии) и лишь повышение уровня чувства виныпо сравнению со здоровыми характерно как для пациентов с АСР, так и дляпациентов без АСР. Пациенты без АСР не отличались от здоровых лиц повсем исследуемым показателям, за исключением чувства вины.Настоящее исследование показало, что характерный для пациентов сВЭ более высокий уровень чувства вины по сравнению со здоровыми лицамив одинаковой степени характерен для больных мужчин и женщин, упациентов с ВЭ и АСР и без АСР.
Чувство вины - наиболее яркая негативнаяосознаннаяэмоция,тесносвязаннаяснизкимпсихологическимфункционированием (например, нейротизмом, низкой самооценкой) [176].По полученным в настоящем исследовании данным, чувство вины негативновлияло на суммарное качество жизни больных ВЭ. В когнитивнойпсихологии чувство вины рассматривается как результат приписывания себепричинности событий и ответственности за неудачи.
Условием переживаниявины является внутренний локус контроля. Глобальное и стабильноесамообвинение приводит к болезненным переживаниям, но в тоже времяможет способствовать стремлению контролировать болезнь, в частностипобуждать к самоконтролю припадков.Данные литературы по исследованию факторов риска развития АСРскудны и противоречивы.
При исследовании факторов риска развития АСРпри ВЭ нами было выявлено, что лишь более высокая частота приступовбыла ассоциирована с АСР. Другие клинические характеристики не былиассоциированы с АСР, в том числе возраст дебюта, длительностьзаболевания и пол, а также локализация очага (правосторонний vs.79левосторонний,мезиальныйvs.латеральный).Можнобылобыпредположить, что у больных с ВЭ и АСР будет чаще встречатьсяаффективная аура. Но по нашим данным не было получено такойвзаимосвязи. Таким образом, можно сделать вывод об отсутствии прямойсвязи интериктального АСР и аффективных предиктальных расстройств настадии ауры.АСР при ВЭ приводит к изменению паттерна используемых копингстратегий. По нашим данным, пациенты с ВЭ начинают чаще использоватьнеадаптивные копинг- стратегии (отрицание), что соответствует некоторымпредыдущим исследованиям, проведенным на общей группе пациентов сэпилепсией [45-47], и реже адаптивные ("позитивное переформулирование" и"активное совладание с ситуацией").
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
