Диссертация (1140279), страница 12
Текст из файла (страница 12)
табл. 13).Таблица 13. Корреляционные связи между количественными и качественнымихарактеристиками агрессивности, копинг- стратегиями, отличающими больных ВЭот здоровых лиц, и показателями аКВП Р300.N1LОбидаЧувство виныP2LP2AN2LN2AP300LP300AN3LN3Ar-,146,319,303-,127-,198-,251,113,155,535*p,591,213,237,584,390,259,616,551,027*,081-,278-,210,048r-,077-,101,018-,054p,778,701,947,816,032,721,211,418,856r-,070,078,281,007-,103,033,187,075,495*враждебностиp,798,766,275,976,657,885,404,776,043Тревогаr,257-,019,099-,166-,388-,436*,217-,275-,001p,337,944,706,472,082,042,332,285,996Активноеr****-,306,027*,244-,102,138совладаниеp,007,177,908,016,273,696,599**-,185*,305-,013,149,006,423,026,168,962,567*-,177,009-,156-,075,039,431,967,551,773Суммарный-,468индекс,593,015-,517,034-,629Позитивноеr,278-,310-,380переосмыслениеp,297,225,132Отрицание-,580r-,114,154-,058-,001p,675,555,826,995L-латентный период, A-амплитуда,*-р<0.05,**-p<0.0167-,453-,507-,4743.4.
Оценка качества жизни больных височной эпилепсией.Обследованная когорта пациентов характеризовалась низким уровнемкачества жизни. Средний суммарный балл качества жизни по шкале QOLIE31р составил 60,86±17,77% (колебался от 22% до 94%, мода составила 52%).Более половины пациентов (55%) сообщали, что их заболевание мешает имвести полноценную жизнь. 17,6% пациентов отмечали, что болезнь повлиялана их профессиональную ориентацию.3.4.1.
Сравнительный анализ качества жизни у больных височнойэпилепсией с аффективно -соматоформным расстройством и без него.Пациенты с ВЭ с АСР имели достоверно более низкое качество жизнипо доменам "энергия (усталость)" (47,37±18,44 vs. 66,42±17,64, p=0,001),"эмоции(настроение)"(51,37±15,33vs.72,16±19,53,p<0,001),"интеллектуальная деятельность" (48,17±25,98 vs. 67,95±23,59, p=0,008),"общее качество жизни" (52,16±14,05 vs. 70,48±15,98, p< 0,001), " суммарноекачество жизни" (49,47±13,22 vs. 67,84±16,69,p=0,001) (см. табл.14) посравнению с остальными пациентами.
Суммарное качество жизни составиломенее 50% у большей половины (60%) пациентов с АСР, и лишь у 9,7%пациентов без АСР. Мода суммарного качества жизни пациентов с АСР быланиже 50% и составила 44%, у пациентов без АСР - 52%.Таблица 14. Качество жизни лиц с ВЭ с АСР и без него.Качество жизниПациенты с АСР(n=20)Пациенты без АСР(n=31)Энергия (усталость)47,37±18,4466,42±17,64УровеньдостоверностиР=0,001Эмоции (настроение)51,37±15,3372,16±19,53Р<0,001Ежедневная активность77,74±93,0670,65±26,31P>0,0548,17±25,9867,95±23,59P=0,00854,12±32,2264,52±29,93P>0,0541,78±27,8351,89±26,06P>0,05ИнтеллектуальнаядеятельностьЭффекты препаратовБеспокойство оприступах68Общее качество жизни52,16±14,0570,48±15,98Р<0,001Суммарное качествожизни49,47±13,2267,84±16,69P=0,0013.4.2. Корреляционный анализ между общим уровнем качества жизни ирасстройствамитревожно-депрессивногоспектрапривисочнойэпилепсии.При анализе корреляционных взаимосвязей между уровнями агрессии,тревоги, депрессии и качества жизни у больных ВЭ было выявлено, что болееуровень качества жизни отрицательно коррелировал практически со всемиотличающими больных от здоровых лиц параметрами : обидой (r=-0,343,p=0,015), чувством вины (r=-0,498, p<0,001), тревогой (r= - 0,594, p<0,001) идепрессией (r = 0,643, p<0,001) (см.
табл. 15).Обращает на себя внимание, что некоторые копинг- стратегиикоррелировали с суммарным качеством жизни. Достоверные отрицательныекорреляции получены лишь между общим уровнем качества жизни истратегией совладания со стрессом "отрицание" (r= - 0,301, p= 0,034) иизбегающим копинг- стилем (r=-0,313, p=0,027).Таблица 15. Влияние уровня агрессии, тревоги, депрессии на суммарный уровенькачества жизни у пациентов с ВЭ.ОбидаPearsonCorrelationSig.
(2-tailed)PearsonCorrelationЧувство виныSig. (2-tailed)Суммарный индекс враждебности PearsonCorrelationSig. (2-tailed)ТревогаPearsonCorrelationSig. (2-tailed)PearsonCorrelationДепрессияSig. (2-tailed)*-р<0.05,**-p<0.0169Уровенькачества жизни-,343*,015-,498**P<0,001-,275,053-,594**P<0,001-,643**P<0,0013.4.3 Оценка стратегий самоконтроля эпилептических приступов убольных височной эпилепсией.Большинство (88,2%) обследованных нами пациентов, пыталиськонтролировать эпилептические приступы (72,5% всех пациентов - в периодауры, 15,7%-на стадии предчувствия), при этом многие использовалинесколько стратегий. Только 11,8 % (6 пациентов) не предпринималиникакихпопытокподавленияи/илиминимизациипоследствийэпилептических приступов.Среди пациентов, активно пытавшихся влиять на приступ и/или егопоследствия, наиболее востребованными были поведенческие стратегии.Поведенческие стратегии использовали 82,4% пациентов, из них 45,2%использовали эти стратегии достаточно широко (счет по домену от 6 и вышебаллов).
Меньший пул пациентов для контроля приступов прибегал ккогнитивным (70,6%, из них 33,3% использовали этот тип стратегий часто) иэмоциональным стратегиям (70,6%, из них 47,2% использовали этот типстратегий часто).Посколькустратегиибольшинствонесколькихпроанализировалипациентовдоменовдляиндивидуальныеодновременноконтроляиспользовалиприступов,приоритетныемыстратегии.Индивидуальным приоритетным доменом мы считали домен, который былпредставлен индивидуальным максимальным суммарным баллом по одномуиз типов стратегий на основе четырехуровневой шкалы оценки Likert.
Прииспользовании нескольких доменов большинство пациентов приоритетотдавали поведенческим стратегиям (балл по поведенческому доменупревышал балл по другим доменам) - 29,4% (15 человек).О приоритетномиспользовании когнитивных стратегий отчитывалось 13,7% (7 человек)пациентов. Домен эмоциональных стратегий в качестве приоритетногонаправления применяли только 13,7% (7 человек). Часто использовали всетипы стратегий 13,7% пациентов (7 человек ) (счет по каждому домену 6 и70более баллов), эмоциональные и поведенческие - 7,8% (4 человека),когнитивные и эмоциональные- 5,9% (3 человека), когнитивные иповеденческие -3,9% (2 человека) пациентов.В зависимости от степени потенциальной активности пациента вотношении самостоятельного контроля эпилептических припадков всепациенты были разделены на две группы: группа 1 – пациенты с высокойактивностью влияния на приступы и группа 2 – пациенты с низкойактивностью.
Критерием разделения был общий счет 6 баллов и более хотябы по одному из трех доменов шкалы CBES-SC. В первую группу вошли 26человек из обследованной нами когорты, во вторую группу 25 человек,включая трех пациентов, не предпринимавших никаких попыток контроляприступов. При сравнении данных групп мы не обнаружили каких -либомежгрупповых отличий по уровню депрессии, обиды и чувству вины,уровень тревоги был достоверно выше у больных с высокой активностьювлияния на приступы (8,31±4,01 vs. 5,32±3,21, p =0,005) (см.
табл. 16).Пациенты с высокой активностью влияния на приступы имели болеевысокий балл по копинг- стилю, сфокусированному на проблеме (23,15±5,41vs. 19,00±4,29, p=0,004) (см. табл. 18), а также более часто использоваликонструктивные копинг- стратегии " активноесовладание с ситуацией"(6,19±1,50 vs. 5,04±1,93, p=0,021) и "планирование" (5,96±1,59 vs. 4,60±1,44,p=0,002) (см. табл. 17) по сравнению со второй группой.Во время анализа корреляционных связей между стратегиямисамоконтроля приступов и параметрами аКВП Р300 мы обнаружилинекоторыедостоверныевзаимосвязи.Мывыявилиотрицательнуюкорреляционную связь между уровнем использования поведенческихстратегий и латентным периодом Р300 (r=-0,530 p=0,011), а также междуэмоциональными стратегиями самоконтроля и амплитудой N3 (r=-0,599,p=0,011).Обращает на себя внимание, что по нашим данным общий уровенькачества жизни не коррелировал ни с одним из типов стратегий71самоконтроля эпилептических приступов.
Пациенты с ВЭ, считавшие себяспособными контролировать приступы с помощью стратегий самоконтроля,не отличались по уровню качества жизни от остальных пациентов.Таблица 16. Агрессия, тревога и депрессия у больных ВЭ с высокой и низкойактивностью влияния на приступы.Пациенты с высокойПациенты с низкойУровеньактивностьюактивностью влияниядостоверностивлияния на приступына приступы (n=25)(n=26)ОбидаP>0,053,92±1,703,76±1,516,42±1,475,76±1,237,23±3,517,16±2,87Тревога8,31±4,015,32±3,21P=0,005Депрессия4,31±2,854,24±3,00P>0,05Чувство виныP>0,05СуммарныйиндексвраждебностиP>0,05Таблица 17.
Стратегии совладания со стрессом у больных ВЭ с высокой и низкойактивностью влияния на приступы.Тип копингстратегийПациенты с высокойПациенты с низкойактивностью влиянияактивностьюна приступы (n=26)влияния наУровеньдостоверностиприступы (n=25)Активноесовладание сситуациейИспользованиеинструментальной социальнойподдержкиПланирование6,19±1,505,04±1,93Р=0,0216,23±1,905,32±1,70P>0,055,96±1,594,60±1,44P=0,00272Обращение крелигииПозитивноепереформулирование иличностныйростКонцентрацияна эмоциях и ихактивноевыражение,ПринятиеИспользованиеэмоциональнойсоциальнойподдержки,ЮморМысленныйуход отпроблемыОтрицаниеПоведенческийуход отпроблемы,СамообвинениеИспользование«успокоительных»,4,69±2,404,00±2,10P>0,055,46±1,775,32±1,82P>0,055,00±1,444,36±1,29P>0,055,12±1,735,08±1,75P>0,055,96±1,805,32±1,70P>0,054,88±2,034,68±2,04P>0,054,69±1,444,68±1,35P>0,054,65±1,654,56±1,42P>0,054,04±1,543,68±1,49P>0,055,19±1,275,44±1,73P>0,053,58±1,683,32±1,84P>0,05Таблица 18.
Тип копинг- стиля у больных ВЭ с высокой и низкой активностьювлияния на приступы.Тип копингстиляКопинг- стиль,сфокусированный напроблемеАктивныйэмоциональный копингстильИзбегающийкопинг- стильПациенты с высокойПациенты с низкойактивностью влияния наактивностью влияния наприступы (n=26)приступы (n=25)23,15±5,4119,00±4,29Р=0,00426,42±5,9424,76±4,57P>0,0522,15±4,4621,68±4,21P>0,0573Уровеньдостоверности3.4.3.1 Сравнительный анализ стратегий самоконтроля эпилептическихприступовубольныхвисочнойэпилепсиейсаффективно-соматоформным расстройством и без него.Мы сравнили стратегии самоконтроля приступов между больными сВЭ с АСР и без него.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
