Диссертация (1140279), страница 10
Текст из файла (страница 10)
по жалобам самого пациента, жалобамродственников и по данным клинического состояния на момент осмотра).Анализ представленности аффективных симптомов у обследованных намибольныхсАСРраздражительностьпоказал,(85%чтовсехсамымбольныхчастымссимптомомАСРбыла(чувствительность),специфичность-87,1% ), кроме того более чем у двух третей пациентов былавыявлена тревога (75%), анергия (70%), депрессивное настроение (65%).Атипичная боль была выявлена у 20%, инсомния - у 25% больных ВЭ с АСР.Наиболее редкими были такие симптомы как эйфория (5%) и фобическиестрахи (5%). Самой частой комбинацией симптомов было сочетаниедепрессивного настроения, анергии, раздражительности и тревоги (25%больных с ВЭ с АСР).Мы проанализировали соотношение между специфическим дляэпилепсии интериктальным АСР и расстройствами тревожно-депрессивногоспектра. У всех пациентов с тревожно-депрессивным расстройством (7человек) было диагностировано АСР.
Более половины пациентов срасстройством тревожного спектра (11 человек из 19) вошли в группу с АСР.У 8 человек наблюдалось изолированное тревожное расстройство.*****Пациенты,демографическимвключенныепоказателямвисследование,соответствовалипосвоимклинико-эпидемиологическимхарактеристикам ВЭ. Обследованная группа больных ВЭ по среднемууровню тревоги, депрессии соответствовала нормативным показателям,суммарный индекс агрессивности также не выходил за границы условной«социальной нормы».
Но по отдельным доменам, таким как "обида",55"чувство вины" и по индексу враждебности показатели у больных быливыше, чем у здоровых лиц. У пациентов с ВЭ отсутствовали гендерныеотличияпофизическойагрессии,характерныедляздоровыхлиц.Индивидуальная оценка психического статуса показала, что 39% больныхимели интериктальное АСР, повышенный уровень тревоги наблюдался у37,2%больныхи13,8%больныхимелирасстройствотревожно-депрессивного спектра. АСР было взаимосвязано с тревожно-депрессивныминарушениями. Среди симптомов-критериев АСР у обследованной намикогорты больных доминирующими симптомами были: раздражительность,тревога, анергия, депрессивное настроение.3.1.1 Сравнительный анализ клинико-психологических характеристик убольныхвисочнойэпилепсиейсаффективно-соматоформнымрасстройством и без него.Все пациенты были разделены на 2 группы: с интериктальным АСР (n=20) и без него ( n=31).Мы постарались выяснить, как клинические особенности заболевания(частотаприступов,возрастдебютаидлительностьзаболевания)ассоциированы с интериктальным АСР у больных ВЭ.Для анализа влияния частоты приступов на агрессию, тревогу идепрессию было выделено 2 группы больных (с частотой приступов 3 иболее в месяц - первая группа и с частотой приступов менее трех в месяц).Высокая частота приступов увеличивала вероятность возникновения АСР(среди больных с АСР 75% имели высокую частоту приступов, без АСР 46,6%, χ 2=3,955, р<0,05).
Возраст дебюта ВЭ не влиял на наличие АСР (40% пациентов с АСР имели возраст дебюта до пубертата, без АСР -41,9%,χ2=0,019, р>0,05). Длительность заболевания также не влияла на наличиеАСР (70% пациентов с АСР, 54,8%-без АСР имели длительностьзаболевания больше 10 лет, χ 2=1,172, р<0,05). Таким образом, оказалось,56что по нашим данным из всех клинических характеристик заболеваниятолько высокая частота эпилептических приступов ассоциирована с АСР.Среди пациентов с АСР было 65% женщин, без АСР -58,1% женщин,эти отличия не были достоверны (χ2=0,245, р>0,05).
Таким образом, нашиданные свидетельствуют о том, что женский пол не является факторомриска АСР при ВЭ, что отличает группу пациентов с ВЭ от популяции вцелом, где аффективные нарушения в большей степени характерны дляженщин.При сравнительном анализе агрессии, тревоги и депрессии у больных сВЭ и АСР и без него оказалось, что для больных с ВЭ с АСР был характеренболее высокий счет по суммарному индексу агрессивности (16,35±5,02 vs.13,10±5,23, p=0,032), тревоге (8,75±3,61 vs.5,61±3,63, p=0,004) и депрессии(6,35±2,98 vs.
2,94±1,91, p<0,001). Кроме того, больные с ВЭ и АСР имелиболее высокий балл по отдельным субшкалам шкалы агрессивности, такимкак"косвеннаяагрессия"(5,10±1,37vs.4,10±1,66,p=0,029),"раздражение"(5,15±1,98 vs. 3,84±2,21, p=0,036) и "обида" (4,45±1,50 vs.3,45±1,55, p=0,027) по сравнению с больными ВЭ без АСР (см. табл.6 идиаграмму 1).У пациентов с АСР достоверно чаще встречались пациенты с высокимуровнем тревожности (счет по шкале HADS≥8 б.) по сравнению спациентами без АСР (55% vs. 25,8%, χ2=4,432, p<0,05).
Умеренный ивысокий балл по субшкале "раздражение"(Р≥5 б.) имели 70% пациентов сАСР и только 38,7% пациентов без АСР. Эти отличия были достоверными покритерию кси -квадрат (χ2= 4.763, p˂0,05).Мы сравнили все психометрические показатели, полученные посамооценочным шкалам у пациентов с ВЭ с АСР и без него и у здоровыхлиц. Оказалось, что пациенты с ВЭ и без АСР не отличались от группыконтроля практически по всем исследуемым показателям. Единственнымотличавшимся показателем было чувство вины, которое было выше упациентов с ВЭ и без АСР по сравнению со здоровыми лицами (5,90±1,38 vs.575,08±1,65,p=0,015).
При сравнении больных с ВЭ и АСР с группой контролябыло выявлено большое количество достоверных отличий. У них былдостоверно более высокий уровень негативизма (2,45±1,43 vs. 1,66±1,35, p=0,022), обиды (4,45±1,50 vs. 2,95±1,47, p<0,001), чувства вины (6,40±1,39 vs.5,08±1,65, p=0,001), суммарного индекса враждебности (16,35±5,02 vs.6,05±3,26, p=0,022), тревоги (8,75±3,61 vs. 4,53±2,26 p<0,001) и депрессии(6,35±2,98 vs. 3,36±2,24, p<0,001) по сравнению со здоровыми. По остальнымпоказателям достоверных отличий получено не было (см. табл.6). Такимобразом, практически все выявленные отличия между больными ВЭ издоровыми по тревоге, агрессии и депрессии возникали за счет больных с ВЭи АСР.
И только высокий уровень чувства вины у больных с ВЭ былхарактерен для всех больных ВЭ независимо от наличия АСР.Наличие психопатологической ауры в целом и аффективной ауры вчастности не было ассоциировано с АСР. Среди пациентов с АСРпсихопатологический тип ауры был выявлен у 55% пациентов (11 из 20),среди пациентов без АСР - у 45,2% пациентов (14 из 31) (χ2=0,471, p>0,05).Среди пациентов с АСР аффективная аура была выявлена у 15% пациентов(3 из 20) среди пациентов без АСР - у 12,9% пациентов (4 из 31) (χ2=0,146,p>0,05).Таблица 6.
Агрессия, тревога и депрессия у лиц с ВЭ с АСР и без них по сравнению сгруппой контроля.ПациентПациенты с АСР(n=20) (I)ы безАСР(n=31)(II)ФизическаяагрессияВербальнаяагрессияКосвеннаяагрессияГруппаконтроля(n=86)(III)Р(I-II)Р (III-I)Р (III-II)4,60±1,933,68±2,514,05±1,88P>0,05P>0,05P>0,056,65±3,005,65±2,936,01±2,24P>0,05P>0,05P>0,055,10±1,374,10±1,664,53±1,65P=0,029P>0,05P>0,0558Негативизм2,45±1,431,94±1,651,66±1,35P>0,05P=0,022P>0,05РаздражениеПодозрительностьОбида5,15±1,983,84±2,214,16±2,27P=0,036P>0,05P>0,053,50±1,643,32±2,243,10±2,22P>0,05P>0,05P>0,054,45±1,503,45±1,552,95±1,47P=0,027Р<0,001P>0,05Чувство виныСуммарныйиндексагрессивностиСуммарныйиндексвраждебностиТревога6,40±1,395,90±1,385,08±1,65P>0,05Р=0,001Р=0,01516,35±5,0213,10±5,2314,51±4,29P=0,032P>0,05P>0,057,90±2,976,74±3,286,05±3,26P>0,05P=0,022P>0,058,75±3,615,61±3,634,53±2,26Р=0,004Р<0,001P>0,05Депрессия6,35±2,982,94±1,913,36±2,24Р<0,001Р<0,001P>0,05Диаграмма 1.
Агрессия, тревога и депрессия у лиц с ВЭ с АСР и без него.Уровень достоверности: *p<0,05,**р<0,01Пациенты с ВЭ и АСР имели достоверно более высокий суммарный индексагрессивности,тревогиидепрессиипациентами.59посравнениюсостальными*****Таким образом, только частота приступов оказалась ассоциированной сАСР у пациентов с ВЭ.
Остальные клинические характеристики заболевания(вт.ч.возрастдебюта,длительностьзаболевания,наличиепсихопатологической ауры, в т.ч. аффективной), а также пол не былиассоциированы с АСР. Больные с ВЭ без АСР почти не отличались отздоровых лиц по данным психометрических шкал. Практически все отличиябольных ВЭ от здоровых возникали за счет больных с ВЭ и АСР (болеевысокий балл по субшкалам "обида", "индекс враждебности", "тревога" идепрессия) и только отличия по субшкале "чувство вины" возникали за счеткак больных с ВЭ с АСР, так и без него.
Больные с ВЭ и АСР имели болеевысокий уровень тревожности, депрессивности, агрессивности по сравнениюс больными без АСР. Кроме того, для этой группы был характерен болеевысокий уровень косвенной агрессии, раздражения, обиды по сравнению сбольными ВЭ без АСР.3.2 Сравнительный анализ паттерна копинг- стратегий у больныхвисочной эпилепсией и здоровых лицМы сравнили стратегии совладания со стрессом в когорте больных ВЭи в группе здоровых лиц. Оказалось, что пациенты реже используют такиеконструктивные стратегии как активное совладание с ситуацией, позитивноепереосмыслениеичащеиспользуютменееадаптивнуюстратегию"отрицание" по сравнению с контрольной группой (см. табл. 7). При болеедетальном анализе было выявлено, что все различия между здоровыми ибольными как по неконструктивной шкале "отрицание", так и по адаптивнойстратегии "активное совладание с ситуацией" и более конструктивнойстратегии "позитивное переосмысление" возникают за счет лиц с АСР.
Крометого, пациенты с АСР реже использовали такие эмоциональные стратегиикак "принятие", а также эмоциональный копинг- стиль по сравнению со60здоровыми. Достоверных отличий по копинг- стратегиям между пациентамибез АСР и здоровыми получено не было (см. табл. 7 и 8).Наличие АСР у пациентов приводило к более редкому использованиютаких конструктивных стратегий как "активное совладание с ситуацией"и кболее частому использованию неконструктивной стратегии "поведенческийуход от проблемы" по сравнению с пациентами без АСР (см.табл. 7).Таблица 7. Стратегии совладания со стрессом у лиц с ВЭ и здоровых лиц.Тип копингстратегийАктивноесовладание сситуациейИспользованиеинструментальнойсоциальнойподдержкиПланированиеОбращение крелигииПозитивноепереформулирование иличностный ростКонцентрация наэмоциях и ихактивноевыражениеПринятиеИспользованиеэмоциональнойсоциальнойподдержкиЮморМысленный уходот проблемыОтрицаниеПоведенческийуход от проблемыСамообвинениеИспользование«успокоительных»ПациентыЗдоровыес ВЭ безиспытуемыеАСР (n=31)(n=86) (I)(II)Пациенты Пациентыс ВЭ сс ВЭАСР(n=51)(n=20)(IV)(III)РPPP(I-II)(I-III)(II-III)(I-IV)6,60±1,706,13±1,504,85±1,98 5,63±1,80P>0,05P<0,001 P=0,012 Р=0,0025,45±1,575,97±1,545,50±2,26 5,78±1,85P>0,05P>0,05P>0,05 P>0,055,65±1,725,39±1,525,15±1,87 5,29±1,65P>0,05P>0,05P>0,05 P>0,053,86±2,064,35±2,204,35±2,41 4,35±2,26P>0,05P>0,05P>0,05 P>0,056,14±1,655,71±1,514,90±2,08 5,39±1,78P>0,05P=0,005 P>0,05 P=0,0144,79±1,664,71±1,324,65±1,53 4,69±1,39P>0,05P>0,05P>0,05 P>0,055,63±1,635,32±1,544,75±1,97 5,10±1,72P>0,05P=0,04P>0,05 P>0,055,21±1,805,94±1,655,20±1,88 5,65±1,76P>0,05P>0,05P>0,05 P>0,055,40±1,574,90±2,144,60±1,85 4,78±2,01P>0,05P>0,05P>0,05 P>0,054,83±1,624,84±1,164,45±1,67 4,69±1,38P>0,05P>0,05P>0,05 P>0,053,86±1,704,45±1,484,85±1,60 4,61±1,52P>0,05P=0,019 P>0,05 P=0,0114,09±1,723,52±1,264,40±1,73 3,86±1,51P>0,05P>0,05Р=0,04 P>0,055,30±1,515,52±1,415,00±1,62 5,31±1,50P>0,05P>0,05P>0,05 P>0,053,66±1,833,19±1,523,85±2,03 3,45±1,75P>0,05P>0,05P>0,05 P>0,0561Таблица 8.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
