Автореферат (1140278), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Слатентным периодом Р300 отрицательно коррелировала копинг- стратегии"активноесовладаниесситуацией"(r=-0,507,p=0,016)и"позитивноепереформулирование" (r=-0,474, p=0,026). Дополнительно стратегия позитивноепереформулирование" отрицательно коррелировала с латентным периодом N2 (r=0,58, p=0,006), а неконструктивная стратегия "отрицание" - с амплитудой N2 (r=0,453, p=0,039). С компонентами ранней волны коррелировала только адаптивнаястратегия "активное совладание с ситуацией" (табл. 6).5. Оценка качества жизни больных височной эпилепсией.Обследованная когорта пациентов характеризовалась низким уровнемкачества жизни.
Средний суммарный балл качества жизни по шкале QOLIE-31рсоставил 60,86±17,77% (колебался от 22% до 94%, мода составила 52%). Болееполовины пациентов (55%) сообщали, что их заболевание мешает им вестиполноценную жизнь. 17,6% пациентов отмечали, что болезнь повлияла на ихпрофессиональную ориентацию.5.1. Сравнительный анализ качества жизни у больных височной эпилепсией саффективно -соматоформным расстройством и без него.Пациенты с ВЭ с АСР имели достоверно более низкое качество жизни побольшинству доменов (табл. 7) по сравнению с остальными пациентами.Суммарное качество жизни составило менее 50% у большей половины (60%)пациентов с АСР, и лишь у 9,7% пациентов без АСР. Мода суммарного качестважизни пациентов с АСР была ниже 50% и составила 44%, у пациентов без АСР 52%.Обращаетнасебявнимание,чтонекоторыекопинг-стратегиикоррелировали с суммарным качеством жизни.
Достоверные отрицательныекорреляции получены лишь между общим уровнем качества жизни и стратегией18совладания со стрессом "отрицание" (r= - 0,301, p= 0,034) и избегающим копингстилем (r=-0,313, p=0,027).Таблица 7Качество жизни лиц с ВЭ с АСР и без негоКачество жизниПациенты сПациенты безУровеньАСР (n=20)АСР (n=31)достоверностиЭнергия (усталость)47,37±18,4466,42±17,64Р=0,001Эмоции (настроение)51,37±15,3372,16±19,53Р<0,001Ежедневная активность77,74±93,0670,65±26,31P>0,05Интеллектуальная деятельность48,17±25,9867,95±23,59P=0,008Эффекты препаратов54,12±32,2264,52±29,93P>0,05Беспокойство о приступах41,78±27,8351,89±26,06P>0,05Общее качество жизни52,16±14,0570,48±15,98Р<0,001Суммарное качество жизни49,47±13,2267,84±16,69P=0,0015.2 Оценка стратегий самоконтроля эпилептических приступов у больныхвисочной эпилепсией.Большинство(88,2%)обследованныхнамипациентовпыталиськонтролировать эпилептические приступы (72,5% всех пациентов - в период ауры,15,7%- на стадии предчувствия), при этом многие использовали несколькостратегий.
Самым распространенным типом стратегий самоконтроля приступовбыли поведенческие стратегии (82,4% пациентов). Только 11,8 % (6 пациентов) непредпринимали никаких попыток подавления и/или минимизации последствийэпилептических приступов.Поскольку большинство пациентов одновременно использовали стратегиинесколькихдоменовиндивидуальныедляконтроляприоритетныеприступов,стратегии.мыпроанализировалиИндивидуальнымприоритетнымдоменом мы считали домен, который был представлен индивидуальныммаксимальным суммарным баллом по одному из типов стратегий на основечетырехуровневой шкалы оценки Likert. При использовании нескольких доменовбольшинство пациентов приоритет отдавали поведенческим стратегиям (балл по19поведенческому домену превышал балл по другим доменам) - 29,4% (15 человек).О приоритетном использовании когнитивных стратегий отчитывалось 13,7% (7человек) пациентов.
Домен эмоциональных стратегий в качестве приоритетногонаправления применяли только 13,7% (7 человек).В зависимости от степени потенциальной активности пациента в отношениисамостоятельного контроля эпилептических припадков все пациенты былиразделены на две группы: группа 1 – пациенты с высокой активностью влияния наприступы и группа 2 – пациенты с низкой активностью. Критерием разделения былобщий счет 6 баллов и более хотя бы по одному из трех доменов шкалы CBES-SC.В первую группу вошли 26 человек из обследованной нами когорты, во вторуюгруппу 25 человек, включая трех пациентов, не предпринимавших никакихпопыток контроля приступов. При сравнении данных групп не было обнаруженокаких -либо межгрупповых отличий по уровню депрессии, обиды и чувству вины,уровень тревоги был достоверно выше у больных с высокой активностью влиянияна приступы (8,31±4,01 vs.
5,32±3,21, p =0,005). Пациенты с высокой активностьювлияниянаприступыимелиболеевысокийбаллпокопинг-стилю,сфокусированному на проблеме (23,15±5,41 vs. 19,00±4,29, p=0,004), а также болеечасто использовали конструктивные копинг- стратегии " активное совладание сситуацией" (6,19±1,50 vs. 5,04±1,93, p=0,021) и "планирование (5,96±1,59 vs.4,60±1,44, p=0,002) по сравнению со второй группой.По частоте использования стратегий самоконтроля приступов достоверныхотличий между больными ВЭ с АСР и без АСР не было получено (частоиспользовали какие -либо стратегии самоконтроля 55% vs.
48,4%; χ2=0,213,р>0,05).Корреляционный анализ показал, что у лиц с ВЭ имеется слабая, нодостоверная положительная корреляционная связь между уровнем тревоги ииспользованием поведенческих (r=0,325, p=0,02) и эмоциональных стратегий(r=0,298,p=0,034)самоконтроляприступов.Уровеньдепрессии,индексавраждебности, обиды и чувства вины не коррелировал с использованием стратегийсамоконтроля эпилептических приступов.20ЗАКЛЮЧЕНИЕБолее трети пациентов (39%) обследованной когорты больных ВЭудовлетворяли диагностическим критериям интериктального АСР, что превышаетраспространенность АСР среди эпилепсии в целом и свидетельствует обуязвимости пациентов с ВЭ к развитию аффективных нарушений. Полиморфнаяклиническая картина интериктального АСР, ассоциированного с ВЭ, наряду сраздражительностью, тревожно-депрессивными симптомами, включает повышениеуровня непрямой агрессии (индекс враждебности и чувство обиды), аутоагрессии(чувство вины) и негативизма.
Выявленная в исследовании сложная типологияАСР в сочетании с отсутствием гендерных отличий по частоте встречаемостикосвенно подтверждает специфичность данного расстройства. Пациентов с АСРотличает более редкое использование конструктивных копинг- стратегий и болеечастое - неконструктивных по сравнению со здоровыми и пациентами с ВЭ безАСР. Паттерн копинг -стратегий больных ВЭ без АСР соответствует здоровойпопуляции.
АСР в сочетании с копинг -стратегией «отрицание», вносят весомыйвклад в снижение качества жизни. Это соответствует предыдущим исследованиям,проведенным на группах пациентов, включавших в себя все типы эпилепсии[Krishnamoorthy ES, 2007, Sandstrom SA, 2010]. Практически 90% пациентовпытались контролировать свои приступы с помощью тех или иных стратегийсамоконтроля приступов. Ожидаемо самым часто используемым типом стратегийсамоконтроля приступов оказались поведенческие стратегии (82% пациентов) каксамые понятные для пациентов.
Обращает на себя внимание тот факт, что дляпациентов с высокой активностью самоконтроля приступов было характерно болеечастое использование конструктивных копинг- стратегий, нехарактерных длябольных с АСР.Наиболее значимым фактором риска развития АСР при ВЭ является высокаячастота приступов. В то же время в работе было показано, что низкая амплитудапозднего компонента аКВП N2 ассоциирована как с АСР, так и с высокой частотойприступов.
Ассоциация специфичного для эпилепсии интериктального АСР сболее низкой амплитудой компонента N2 поздней волны аКВП Р300 можетявляться нейрофизиологическим отражением снижения ингибиторного ответа нанеспецифические стимулы [Azizian, A., 2006]. Была также выявлена ассоциация21АСР при ВЭ с длительным латентным периодом N1. Этот компонент представляетсобой негативность, являющуюся начальной частью ранней волны аКВП Р300 иотражает процессы восприятия [Гнездицкий В.В., 2003].
Большая длительностьлатентного периода N1 может свидетельствовать о нарушении процессоввосприятия у лиц с ВЭ и АСР. Возможно, высокий уровень эпилептическойактивности очага, расположенного в височной доле, приводит к нарушениюингибиторныхпроцессоввструктурах,ответственныхзавосприятиеидифференцировку специфических и неспецифических стимулов. Нарушенияингибиторныхпроцессоввсфереобработкивнешнихстимуловмогутрассматриваться как предпосылка для формирования АСР.ВЫВОДЫ1. Более трети пациентов (39%), страдающих ВЭ, имеют специфическое дляэпилепсии интериктальное АСР. Полиморфное АСР у больных ВЭ наиболеечастопредставленоследующейкомбинациейсимптомов:депрессивноенастроение, анергия, раздражительность и тревога, а раздражительностьявляется самым часто встречающимся симптомом (85% случаев) в структуреАСР.
Интериктальное АСР высоко коморбидно с депрессией и частично«перекрывается» с тревогой.2. Для больных ВЭ с АСР характерен повышенный уровень враждебности,негативизма, обиды в сравнении со здоровыми лицами. Избыточное чувствовины присуще всем больным ВЭ независимо от наличия аффективныхнарушений и гендерной принадлежности.3. АСР у больных ВЭ ассоциировано с частотой приступов. В тоже времядлительность болезни, возраст дебюта эпилепсии, локализация эпилептическогоочага, женский пол не влияют на развитие АСР.4. ДлябольныхВЭсАСРхарактерноболеечастоеиспользованиенеконструктивных (отрицание) стратегий совладания со стрессом и болеередкое использование конструктивных копинг- стратегий (активное совладаниес ситуацией, позитивное переформулирование и личностный рост, принятиеситуации) по сравнению со здоровыми лицами, что значимо отличает этукатегорию пациентов от больных, не имеющих аффективных нарушений.225.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
