Автореферат (1140278), страница 3
Текст из файла (страница 3)
раздражительность, эйфория, фобические страхи,тревога. Данные симптомы выявлялись на основании клинико-анамнестическихданных структурированной анкеты (включавшей жалобы пациента, оценкусостояния пациента родственниками и данные клинического состояния на моментосмотра). Анализ представленности симптомов у обследованных нами больных с12АСР показал, что самым частым симптомом была раздражительность (85% всехбольных с АСР), кроме того более чем у двух третей пациентов была выявленатревога (75%), анергия (70%), депрессивное настроение (65%). Атипичная больбыла выявлена у 20%, инсомния - у 25% больных ВЭ с АСР. Наиболее редкимибыли такие симптомы как эйфория (5%) и фобические страхи (5%).
Самой частойкомбинацией симптомов было сочетание депрессивного настроения, анергии,раздражительности и тревоги (25% больных с ВЭ с АСР). Высокая ассоциацияраздражительности с аффективными расстройствами позволяет рассматривать этотсимптом как клинический маркер АСР (диагностическая чувствительность - 85%,специфичность - 87,1%).У всех пациентов с тревожно-депрессивным расстройством (7 человек) былодиагностировано АСР. Более половины пациентов с расстройством тревожногоспектра (11 человек из 19) вошли в группу с АСР.
У 8 человек наблюдалосьизолированное тревожное расстройство.2. Сравнительный анализ клинико-психологических характеристикбольных височной эпилепсией с аффективно-соматоформным расстройствоми без него.Для анализа влияния частоты приступов на АСР было выделено 2 группыбольных (с частотой приступов 3 и более в месяц - первая группа и с частотойприступов менее трех в месяц). Высокая частота приступов увеличивалавероятность возникновения АСР (среди больных с АСР 75% имели высокуючастоту приступов, без АСР - 46,6%, χ 2=3,955, р<0,05).
Возраст дебюта ВЭ невлиял на наличие АСР (40% пациентов с АСР имели возраст дебюта до пубертата,без АСР -41,9%, χ2=0,019, р>0,05). Длительность заболевания также не влияла наналичие АСР (70% пациентов с АСР, 54,8%- без АСР имели длительностьзаболевания больше 10 лет, χ 2=1,172, р<0,05). Таким образом, из всех клиническиххарактеристик заболевания только высокая частота эпилептических приступовбыла ассоциирована с АСР.Среди пациентов с АСР было 65% женщин, без АСР - 58,1% женщин, этиотличия не были достоверны (χ2= 0,245, р >0,05).
Таким образом, наши данныесвидетельствуют о том, что женский пол не является фактором риска АСР при ВЭ,13что отличает группу пациентов с ВЭ от популяции в целом, где аффективныенарушения в большей степени характерны для женщин.При сравнительном анализе агрессии, тревоги и депрессии у больных с ВЭ иАСР и без него оказалось, что для больных с ВЭ с АСР был характерен болеевысокий средний балл по суммарному индексу агрессивности, тревоге и депрессии.Кроме того, больные с ВЭ и АСР имели более высокий балл по отдельнымсубшкалам шкалы агрессивности, таким как "косвенная агрессия", "раздражение" и"обида" по сравнению с больными ВЭ без АСР (табл.
3).Таблица 3Агрессия, тревога и депрессия у лиц с ВЭ с АСР и без него по сравнению с группойконтроляПациенты сПациенты безГруппа контроляАСР (n=20) (I)АСР (n=31)(II)(n=86)(III)ФА4,60±1,933,68±2,51ВА6,65±3,00КАР(I-II)Р(III-I)Р (III-II)4,05±1,88P>0,05P>0,05P>0,055,65±2,936,01±2,24P>0,05P>0,05P>0,055,10±1,374,10±1,664,53±1,65P=0,029P>0,05P>0,05Н2,45±1,431,94±1,651,66±1,35P>0,05P=0,022P>0,05Р5,15±1,983,84±2,214,16±2,27P=0,036P>0,05P>0,05П3,50±1,643,32±2,243,10±2,22P>0,05P>0,05P>0,05О4,45±1,503,45±1,552,95±1,47P=0,027Р<0,001P>0,05ЧВ6,40±1,395,90±1,385,08±1,65P>0,05Р=0,001Р=0,015ИА16,35±5,0213,10±5,2314,51±4,29P=0,032P>0,05P>0,05ИВ7,90±2,976,74±3,286,05±3,26P>0,05P=0,022P>0,05Т8,75±3,615,61±3,634,53±2,26Р=0,004Р<0,001P>0,05Д6,35±2,982,94±1,913,36±2,24Р<0,001Р<0,001P>0,05ФА- Физическая агрессия, ВА - Вербальная агрессия, КА - Косвенная агрессия, Н Негативизм, Р - Раздражение, П - Подозрительность, О - Обида, ЧВ - Чувство вины, ИАСуммарный индекс агрессивности, ИВ- Суммарный индекс враждебности, Т - Тревога, Д ДепрессияМысравниливсепсихометрическиепоказатели,полученныепосамооценочным шкалам у пациентов с ВЭ с АСР и без него и у здоровых лиц.Пациенты с ВЭ без АСР не отличались от группы контроля по всем исследуемымпоказателям, за исключением чувства вины, которое было выше у пациентов с ВЭ14без АСР по сравнению со здоровыми лицами (5,90±1,38 vs.
5,08±1,65, p=0,015).При сравнении больных с ВЭ и АСР с группой контроля было выявлено большоеколичество достоверных отличий. Пациенты с АСР характеризовались достоверноболее высоким уровнем негативизма, обиды, чувства вины, суммарного индексавраждебности, тревоги и депрессии по сравнению со здоровыми (табл. 3). Такимобразом, практически все выявленные отличия между больными ВЭ и здоровымипо тревоге, агрессии и депрессии возникали за счет больных с ВЭ и АСР.
И тольковысокий уровень чувства вины был характерен для всех больных ВЭ независимо отналичия АСР.3. Сравнительный анализ паттерна копинг- стратегий у больных височнойэпилепсией и здоровых лицОтличительной особенностью механизмов совладания со стрессом упациентов с ВЭ было более частое использование стратегии «отрицание» и болеередкое – активных стратегий ("активное совладание с ситуацией", "позитивноепереосмысление") по сравнению с контрольной группой (табл. 4).При болеедетальном анализе было выявлено, что все различия между здоровыми и больнымилицами как по неконструктивной шкале "отрицание", так и по адаптивнымстратегиям "активное совладание с ситуацией" и "позитивное переосмысление"возникают за счет лиц с АСР.
Кроме того, пациенты с АСР реже использовалитакие эмоциональные стратегии как "принятие", а также эмоциональный копингстиль по сравнению со здоровыми. Пациенты без АСР не отличались от здоровыхлиц по механизмам совладания со стрессом (табл. 4).Таблица 4Стратегии совладания со стрессом у лиц с ВЭ и здоровых лицТип копингстратегийЗдоровыеиспытуемые(n=86) (I)Пациентыс ВЭ безАСР (n=31)(II)Пациенты сВЭ с АСР(n=20) (III)Пациенты сВЭРPPP(n=51)(I-II)(I-III)(II-III)(I-IV)(IV)Активноесовладание с6,60±1,706,13±1,504,85±1,985,63±1,80P>0,05P<0,001P=0,012 Р=0,0026,14±1,655,71±1,514,90±2,085,39±1,78P>0,05P=0,005P>0,05ситуациейПозитивноепереосмысление15Р=0,014Принятие5,63±1,635,32±1,544,75±1,975,10±1,72P>0,05P=0,04P>0,05P>0,05Отрицание3,86±1,704,45±1,484,85±1,604,61±1,52P>0,05P=0,019P>0,05Р=0,0114,09±1,723,52±1,264,40±1,733,86±1,51P>0,05P>0,05Р=0,04P>0,0527,17±5,2226,58±4,9724,10±5,6425,61±5,33P>0,05P=0,021P>0,05P>0,05Поведенческийуход от проблемыАктивныйэмоциональныйкопинг- стильКроме того, наличие АСР у пациентов с ВЭ приводило к более редкомуиспользованию таких конструктивных стратегий как "активное совладание сситуацией" и к более частому использованию неконструктивной стратегии"поведенческий уход от проблемы" по сравнению с пациентами без АСР (табл.
4).4. Нейробиологические характеристики аффективных нарушений у больныхвисочной эпилепсией4.1 Влияние локализации эпилептического очага на расстройства тревожнодепрессивного спектра у больных височной эпилепсией.При анализе влияния локализации эпилептического очага (левостороннийочаг vs. правосторонний и мезиальная vs.
латеральная форма) на изучаемыепараметры оказалось, что она не влияет на уровень обиды, чувства вины, тревоги идепрессии и суммарный индекс враждебности. Также не было обнаруженоассоциации между АСР и локализацией очага: 35% пациентов с АСР и 41,9%пациентов без АСР имели левосторонний очаг (χ2=0,245, р>0,05); 60% пациентов сАСР и 54,8% пациентов без АСР имели мезиальную форму ВЭ (χ2=0,132, р>0,05).4.2Взаимосвязьаффективныхнарушенийипараметровакустическихкогнитивных вызванных потенциалов Р300 у больных височной эпилепсией.Анализ параметров ответов при регистрации аКВП был проведен у 22случайно выбранных пациентов, включавших больных с АСР и без АСР, которыене отличались между собой по возрасту. Сравнительный анализ параметров аКВПу больных ВЭ с АСР и без АСР показал, что пациенты с ВЭ и АСР имели болеедлительный латентный период N1 и более низкую амплитуду компонента N2 посравнению с пациентами с ВЭ без АСР (табл.
5). По остальным параметрам аКВПдостоверных отличий получено не было.Кроме того, амплитуда компонента N216отрицательно коррелировала с такой клинической характеристикой АСР, какчастота эпилептических приступов (r= - 0,438, р=0,047).Таблица 5Параметры аКВП Р300 у больных ВЭ с АСР и без АСРПациенты с АСР (n=9) Пациенты без АСР (n=13) Уровень достоверностиN1L113,70±15,0593,95±12,80P=0,017N2A4,20±2,487,52±4,30P=0,039L-латентный период, A-амплитуда.Среди компонентов поздней волны были выявлены положительныекорреляционные связи средней силы между амплитудой N3 и обидой (r=0,535,р=0,027), а также индексом враждебности (r=0,495, р=0,043).
Также была выявленадостоверная отрицательная корреляционная связь средней силы между амплитудойволны N2 и чувством вины (r=-0,468, р=0,032), латентным периодом Р300 итревогой (r=-0,436, p=0,042) (табл. 6). Достоверных корреляционных связей междуизучаемыми параметрами психометрических шкал и компонентами ранней волныполучено не было.Таблица 6Корреляционные связи между количественными и качественнымихарактеристиками агрессивности, копинг- стратегиями, отличающими больных ВЭот здоровых лиц, и показателями аКВП Р300 (по Спирмену).N1LОбидаЧувство виныP2LP2AN2LN2AP300LP300AN3LN3Ar-,146,319,303-,127-,198-,251,113,155,535*p,591,213,237,584,390,259,616,551,027*,081-,278-,210,048r-,077-,101,018-,054p,778,701,947,816,032,721,211,418,856Суммарный индексr-,070,078,281,007-,103,033,187,075,495*враждебностиp,798,766,275,976,657,885,404,776,043*,217-,275-,001ТревогаАктивное совладание-,468r,257-,019,099-,166-,388p,337,944,706,472,082,042,332,285,996r****-,306,027*,244-,102,138,007,177,908,016,273,696,599**-,185*,305-,013,149,006,423,026,168,962,567p,593,015-,517,034-,629Позитивноеr,278-,310-,380переосмыслениеp,297,225,13217-,580-,436-,507-,474Отрицаниеr-,114,154-,058-,001-,453*-,177,009-,156-,075p,675,555,826,995,039,431,967,551,773L-латентный период, A-амплитуда,*-р<0.05,**-p<0.01Был проведен корреляционный анализ между копинг- стратегиями,отличающими больных ВЭ от здоровых лиц и параметрами аКВП Р300.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
