Автореферат (1140278), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Специфическое для эпилепсии интериктальное АСР ассоциировано с низкойамплитудой компонента N2 поздней волны аКВП Р300, отвечающего заопознание и дифференциацию стимула.3. АСР негативно влияет на качество жизни больных ВЭ (приблизительно уполовины больных АСР качество жизни снижено более чем на 50%), но невлияет на частоту использования стратегии самоконтроля припадков. Частотаиспользования стратегий самоконтроля припадков ассоциирована с копингстилем,сфокусированномнапроблемеиконструктивнымикопинг-стратегиями ("активное совладание с ситуацией", "планирование").Методология и методы исследованияВовремяпроведениянейрофизиологическиеобъективизировалисьисследованияметодыспомощьюиспользовалисьисследования.клиническиеПолученныепсихометрическихшкал.иданныеПроведенастатистическая обработка клинических показателей с помощью статистическогопакета PASW Statistics 18.
Использовались параметрические и непараметрическиестатистические методы.Достоверность научных положений и выводовРезультаты исследования имеют высокуюстепень достоверности иобоснованности вследствие использования достаточного клинического материала с6применением современных методов обследования пациентов, а также подробногостатистическогоанализасиспользованиемпакетапрофессиональныхстатистических программ.Апробация результатов исследованияДиссертация была апробирована на заседании кафедры нервных болезнейИПО ФГБОУ ВО Первый МГМУ им И.М.
Сеченова Минздрава России (протокол№3 от 2 марта 2017 года).Личный вклад автора включал в себя определение направленияисследования, разработку плана и дизайна исследования, проведение клиническогообследования и анализа нейрофизиологических исследований пациентов споследующим статистическим анализом полученных данных и формулировкойвыводов. Все этапы исследования проведены лично автором.Внедрение результатов исследованияРезультаты исследования используются в практической деятельностиотделения реабилитации ЦКБ №2 им.
Семашко и в учебном процессе кафедрыневрологии ИПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова (СеченовскийУниверситет).Соответствие диссертации паспорту научной специальностиПредставленная диссертация соответствует паспорту научной специальности14.01.11 - «нервные болезни», а также области исследования, согласно пункту 13специальности «нервные болезни» (Неврология эпилепсии и пароксизмальныхнарушений сознания).Объем и структура диссертацииРабота изложена на 110 страницах текста, состоит из введения, 4 глав –обзор литературы, материал и методы исследования, результаты исследования,обсуждение собственных результатов, выводов, практических рекомендаций,спискалитературы,содержащего23отечественныхи192иностранныхисточников.
В работу вошли 19 таблиц и 1 диаграмма.Публикации по теме диссертацииПо материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 3 - вжурналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ, 1публикация в зарубежном издании.7ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериал и методы исследованияИсследование проводилось на базе ЦКБ №2 ОАО "РЖД" (кафедра нервныхболезней ИПО ПМГМУ им.
И.М. Сеченова). В исследование был включен 51пациент с ВЭ (20 мужчин, 31 женщина) в возрасте от 18 до 65 лет (средний возрастсоставил 38,88±12,50 года). Диагноз был поставлен на основании критериев МКБ10, Международной противоэпилептической лиги (ILAE, 2010). Основные социодемографическиепациентовиклиническиепредставленывпоказателитаблице1.включенныхвИсключалисьисследованиепациенты,нежелающие/неспособные подписать согласие на участие в исследование, ссопутствующейинтериктальнымипатологией:ипсихотическимиальтернативныминарушениями,психозами,вт.ч.признакамистяжелых,декомпенсированных, прогрессирующих заболеваний внутренних органов, а такжебеременные и кормящие грудью. В контрольную группу вошли 86 здоровыхиспытуемых, сопоставимых с основной группой по полу и возрасту (40 мужчин и46 женщин, средний возраст 35,97±10,99 лет).
Все лица контрольной группы неимели на момент обследования и в анамнезе серьезных соматических заболеванийи каких-либо психических расстройств.Таблица 1Социо- демографические характеристики основной группыХарактеристикаПоказательСредний возраст больных(лет)38,88±12,50Пол (мужчины/женщины) (n= )20/31Профессиональная занятость (работающие/неработающие) (%)59/41Семейное положение (состоят в браке/остаются в родительской49/51семье) (%)Образовательный ценз (высшее/другое)(%)61/39Наличие инвалидности (да/нет)%31/69Всем пациентам было проведено клинико-психологическое обследование.Оценивался неврологический статус, проводился сбор анамнеза с учетомприменявшейся ранее терапии. У всех пациентов проводился анализ ЭЭГ и8МРТ/КТ головного мозга, у 22 случайно выбранных пациентов -анализ аКВП(Р300).Регистрацию когнитивного потенциала Р300 проводили на приборе фирмыNicolet (США) с программным обеспечением для вызванных потенциалов «Bravo».Регистрирующие электроды помещали в области vertex и на мочке уха,заземляющий электрод в точке Fpz.
Усреднение проводили при чувствительности100 мкВ/дел с последующей разверткой 5-10 мкв/дел в полосе пропускания частот1-30 Гц и эпохе анализа 750 мс. В качестве стимулов использовали акустическиетоны, которые подавали через наушники моноаурально. Частота и вероятностьпредъявления значимого тона составляла 2000 Гц и 20%, незначимого – 500 Гц и80%.
Усреднение останавливали после предъявления 20-25 значимых стимулов.После стимуляции правого уха, аналогичным образом стимулировали левое ухо.Измеряли латентные периоды (ЛП) и амплитуду компонента Р300, а также N1, P2,N2, N3 со средними ЛП 90, 150, 200 и 500 мс соответственно в ответах,полученных на значимые стимулы.Длякомплекснойоценкипсихическихособенностейпациентаиспользовались следующие шкалы:1. Госпитальная шкала оценки тревоги и депрессии (HADS);2. Опросник агрессивности Басса и Дарки в русскоязычном адаптированномварианте А. К. Осницкого;3. Шкала Brief COPE для оценки индивидуального копинг- стиля пациентов;4. CBES-SC (Cognitive, Behavior, & Emotional Strategies for Seizure ControlScale) для оценки степени возможного активного собственного влияния наразвитие эпилептического приступа и индивидуальные способы (стратегии),которые для этого используются.5.
Специфичный для эпилепсии опросник QOLIE-31р для оценки качестважизни пациентов.Статистическаяобработкаполученныхсоцио-демографических,клинических данных и данных по оценочным шкалам была выполнена методамивариационной статистики с помощью статистического пакета PASW Statistics 18.9РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ1. Клинико-психологическая характеристика обследованной группыпациентовВ исследовании приняли участие 51 человек, из них 20 мужчин и 31 женщина с ВЭ.Подробная клиническая характеристика основной группы представлена в табл. 2.Лишь четверть (27,5%) пациентов имели аномалии на МРТ, связанные с основнымзаболеванием.Таблица 2Клинические характеристики основной группыХарактеристикаПоказательСредний возраст дебюта эпилепсии (лет)24,37±13,54Средняя длительность заболевания (лет)14,53±11,90Тип приступа, %Только КПП**7,8КПП/ГТКП*11,8ППП***/КПП31,4ППП/КПП/ГТКП15,7Только ГТКП11.8ППП/ГТКП21,6Наличие ауры , %78Из них:Психопатологическая аура, %62,5Частота приступов в месяц (3 и более приступа в месяц/менее 3приступов в месяц)Пациенты, отчитывающиеся о наличии каких-либоиндивидуальных провоцирующих припадки факторов(%)Латерализация эпифокуса по данным ЭЭГ (левоеполушарие/правое полушарие) (%)Противоэпилептическая терапия (монотерапия / политерапия)(%)57/436939/4743/51ГТКП- генерализованные тонико- клонические приступы, КПП- комплексныепарциальные приступы, ППП- простые парциальные приступы.10Обследованная когорта больных не отличалась от здоровых лиц посуммарному индексу агрессивности.
В тоже время уровень агрессивности убольных ВЭ по таким доменам как "обида", "чувство вины" и "индексвраждебности" был выше по сравнению со здоровыми испытуемыми. Среднийуровень тревоги (6,84±3,91) и депрессии (4,27±2,90) у больных не выходил занормативные показатели, однако он был достоверно выше по сравнению создоровыми лицами (4.53±2.26 и 3.36±2.24 соответственно) (см.
диаграмму 1).Диаграмма1.Агрессия,тревога,депрессияубольныхВЭиздоровыхлиц.*-р<0.05,**-p<0.01Был проведен сравнительный анализ исследуемых показателей в мужской иженской когортах лиц с ВЭ и здоровых лиц. У здоровых мужчин уровеньагрессивности по шкале "физическая агрессия" оказался достоверно выше, чем уздоровых женщин (4,88±1,59 vs. 3,33±1,84; р<0,001). В то время как у здоровыхженщин был выше балл по субшкале "обида" по сравнению со здоровымимужчинами (3,35±1,55 vs. 2,50±1,24; р=0,007).
По уровню тревоги и агрессии эти11группы не отличались между собой. Эти данные соответствует прежнимисследованиям (Coie&Dodge 1997, Maccoby&Jacklin 1974, Frey et al. 2003).Напротив, у больных ВЭ не было выявлено каких-либо отличий междумужчинами и женщинами по всем субшкалам интериктальной агрессивности, втом числе по физической агрессии (4,55±1,76 vs. 3,71±2,60; p>0,05). Уровеньтревоги был достоверно выше у больных женщин в сравнении с больнымимужчинами (7,94±4,36 vs. 5,15±2,28, p=0,011).Как больные женщины, так и больные мужчины имели более высокийуровень чувства вины по сравнению со здоровыми женщинами/мужчинамисоответственно (6,23±1,31 vs.
5,37±1,53; 5,90±1,52 vs. 4,75±1,75; р<0,05). Крометого, мужская субпопуляция больных эпилепсией имела более высокуюагрессивность по субшкале "обида" по сравнению со здоровыми мужчинами(3,60±1,54 vs. 2,50±1,24, р<0,05). Уровень тревоги и депрессии по шкале HADS былвыше у больных женщин по сравнению со здоровыми женщинами почти в 2 раза, вто время как в субпопуляции мужчин таких отличий получено не было (р<0,05).Расстройство тревожного спектра было диагностировано у 37,2% больных,при этом у 17,6 % пациентов наблюдалась субклиническая тревога по шкале HADS(8-10 б.), у 19,6% пациентов - выраженная тревога (11 б.
и более). Тревожнодепрессивное расстройство наблюдалось у 13,8% больных, большинство изкоторых имело субклиническую депрессию по шкале HADS (8-10 б.) составляло11,8%, и лишь 2% - выраженную депрессию (11 б. и более).Используяподходы,рекомендуемыеклассификаторомILAE,2010(Commission on Neuropsychiatric Aspects, 2007) для диагностики специфичных дляэпилепсии расстройств настроения, мы выявили интериктальное АСР у 20 (39%)пациентов. Критерием диагностики АСР было наличие у пациента как минимумтрех симптомов из следующего списка: депрессивное настроение, анергия,атипичная боль, инсомния.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
