Автореферат (1140278)
Текст из файла
На правах рукописиСтаднюк Юлия ИгоревнаНЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АФФЕКТИВНЫХНАРУШЕНИЙ, АССОЦИИРОВАННЫХ С ВИСОЧНОЙЭПИЛЕПСИЕЙ14.01.11 - нервные болезниАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква - 2017Диссертационная работа выполнена в федеральном государственном автономномобразовательномучреждениивысшегообразованияПервыйМосковскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерстваздравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет)Научный руководитель:доктор медицинских наук,профессорВоробьева Ольга ВладимировнаОфициальные оппоненты:Власов Павел Николаевич– доктор медицинских наук, профессор, Федеральноегосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования«Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра нервныхболезней лечебного факультета, профессор кафедрыЛебедева Анна Валерьяновна – доктор медицинских наук, профессор, Федеральноегосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования«Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра неврологии,нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета, профессор кафедрыВедущая организация: Государственное бюджетное учреждение здравоохраненияМосковской области «Московский областной научно-исследовательский клиническийинститут им.
М.Ф. Владимирского» (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского), г.Москва.Защита состоится «___» _____________ года в _____ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.07 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет): 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8,стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотекеФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.
Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет): 119021, г. Москва, Зубовский б-р, 37/1 и на сайте организацииwww.sechenov.ru.Автореферат разослан « ____» ______________ 2017 года.Ученый секретарьдиссертационного совета Д 208.040.07.доктор медицинских наук,профессорДамулин Игорь Владимирович2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияАффективные расстройства имеют важнейшее значение среди всегомногообразия психической патологии у больных эпилепсией. Это объясняется ихвысокой частотой в популяции больных эпилепсией (Baumgartner, 2001; Barry et al.,2001; Wolf, 2003).
Височная эпилепсия (ВЭ) рассматривается некоторыми авторамикак фактор риска психических, в том числе аффективных расстройств (ЗемлянаяА.А. и соавт.,2010; Tellez-Zenteno J.F., et al., 2007; Vujisić S, et al., 2014; Pauli E,etal., 2009).Своевременная диагностика психических расстройств и их адекватнаятерапия у больных эпилепсией играют важную роль в ведении этих пациентов.Психические нарушения при эпилепсии нередко являются одним из ключевыхфакторов инвалидизации пациентов.
Осознание важности психических нарушенийв клинической картине эпилепсии привело к тому, что в новое определениеэпилепсиибыливключеныпсихосоциальныепоследствияэпилепсиикакпроявление заболевания (ILAE, IBE, 2005).Спорным вопросомостаетсяучастиеразличныхструктурмозга вформировании аффективных нарушений. Типология аффективных нарушений неисследована до конца.Препараты для лечения аффективных нарушений при эпилепсии, какправило, имеют много побочных эффектов и не всегда достаточно эффективны.Таким образом, возникает целесообразность разработки немедикаментозныхметодов в составе комплексного лечения аффективных нарушений, в частности,путем использования копинг -стратегий и стратегий самоконтроля приступов.Степень разработанности темы исследованияОстается не исследованной типология и структура аффективных нарушенийпри ВЭ, не изучены взаимоотношения между копинг- стратегиями и стратегиямисамоконтроля приступов и аффективными нарушениями при ВЭ.
Научные работыо связи этих нарушений с деятельностью разных структур мозга малочисленны иих данные достаточно противоречивы. Нами не было найдено исследований, в томчислеотечественных,посвященныхвзаимосвязипараметровакустическихкогнитивных вызванных потенциалов (аКВП) Р300 и аффективных нарушений при3ВЭ, хотя существуют единичные исследования параметров аКВП Р300 при тревоге,депрессии и агрессии на модели других заболеваний.Цель исследованияКомплекснаяклинико-нейрофизиологическаяоценкаинтериктальногоаффективно-соматоформного расстройства (АСР), ассоциированного с ВЭ, и еговлияния на качество жизни больных.Задачи исследования1. Оценить представленность АСР, а также его клиническую феноменологию убольных ВЭ.2. Провести количественную и качественную оценку агрессии, тревоги, депрессииу пациентов с ВЭ в зависимости от наличия АСР и в сопоставлении создоровыми лицами.3.
Провести сравнительный анализ клинических характеристик ВЭ (локализацииэпилептического фокуса, возраста дебюта, частоты приступов, длительностизаболевания, пола) в зависимости от наличия АСР.4. Провести сравнительный анализ копинг- стратегий в зависимости от наличияАСР у больных ВЭ и в сопоставлении со здоровыми лицами.5. Провести сравнительный анализ параметров компонентов аКВП у пациентов сВЭ в зависимости от наличия АСР.6. ПровестикорреляционныйанализмеждухарактеристикамиаКВПивыраженностью агрессии, тревоги, депрессии у пациентов с ВЭ.7.
Оценить влияние АСР и копинг- стратегий на уровень качества жизни у лиц сВЭ.8. Оценить частоту использования стратегий самоконтроля приступов при ВЭ и ихвзаимосвязь с аффективными нарушениями.Научная новизна1. Впервые на российской популяции больных с использованием критериевМеждународной противоэпилептической лиги определена представленностьАСР у пациентов с ВЭ и показано, что частота приступов является основнымфактором риска развития АСР при ВЭ.42. Впервые с использованием шкалы Басса и Дарки изучена типология агрессии вгруппе пациентов с АСР. Пациенты с АСР отличались более высоким уровнемнегативизма, чувства вины и обиды, суммарного индекса враждебности посравнению со здоровыми лицами.
Показано, что у пациентов с ВЭ без АСРуровень агрессивности, за исключением чувства вины, оставался в пределахсоциальной нормы.3. Впервыепроведенаколичественнаяикачественнаяоценкастратегийсамоконтроля приступов у пациентов с ВЭ и показана позитивная ассоциацияконструктивных копинг- стратегий с частотой использования стратегийсамоконтроля приступов.4. Впервые показана ассоциация низкой амплитуды компонента поздней волныN2, отвечающего за опознание и дифференциацию стимула, c частотойэпилептических приступов, АСР, чувством вины и неконструктивной копинг стратегией «отрицание».Теоретическая и практическая значимость работыПроведенный в исследовании детальный клинико-психометрический анализтипологии интериктального АСР, ассоциированного с ВЭ, будет способствоватьлучшей диагностике АСР в повседневной клинической практике.Полученные в работе данные позволили лучше понять связь междуинтериктальным АСР у больных ВЭ и индивидуальным паттерном копингстратегий,чтовперспективеможетслужитьосновойдляразработкипсихотерапевтических программ, направленных на редукцию АСР и повышениекачества жизни.Количественный и качественный анализ стратегий самоконтроля приступов,проведенный на основе шкалы CBES-SC, может служить основой для разработкидополнительных методов нелекарственного контроля эпилептических припадков,направленных на снижение самоощущения тяжести приступа при ВЭ.
Несомненно,восстановление утраченного контроля над своим состоянием должно повышатьуровень качества жизни у пациентов с эпилепсией.5Научную ценность представляют выявленные особенности параметроваКВП при АСР, а также корреляционные связи между параметрами аКВП Р300 иаффективными нарушениями. Результаты исследования актуальны для всехмедицинских учреждений, где наблюдаются пациенты с ВЭ.Основные положения, выносимые на защиту1.
Интериктальное АСР встречается у трети (39%) больных височной эпилепсиейихарактеризуетсяпредставленнойполиморфнойследующейклиническойкомбинациейкартиной,чащеклиническихвсегосимптомов:депрессивное настроение, анергия, раздражительность и тревога. Больные ВЭ сАСР характеризуются повышенным уровнем враждебности, негативизма,чувстваобиды,преимущественнымиспользованиемнеконструктивных(отрицание) стратегий совладания со стрессом.2.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
