Диссертация (1140273), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Значения AUROC индексов AAR, APRI, FIB-4, Forns и PLT/SPD при выраженном(F ≥2), тяжелом фиброзе (F ≥3) и циррозе печени (F4) у пациентов с ПБЦИндексЗначения AUROCAduAUROC приЗначения AUROCЗначения AUROCпри F≥2 (95% ДИ)F≥2при F≥3 (95% ДИ)при F4 (95% ДИ)AAR0,639 (0,524-0,755)0,6860,642 (0,518-0,767)0,675 (0,527-0,823)APRI0,702 (0,595-0,809)0,7490,705 (0,594-0,815)0,700 (0,576-0,824)FIB-40,686 (0,579-0,794)0,7330,694 0,582-0,806)0,715 (0,589-0,841)Forns0,676 (0,533-0,818)0,7230,632 (0,476-0,788)0,693 (0,506-0,881)PLT/SPD0,763 (0,664-0,861)0,8100,764 (0,662-0,866)0,805 (0,694-0,915) 63 Таблица 12 (продолжение)95% ДИ – 95% доверительный интервал; AduAUROC – скорректированное значение AUROCСогласно данным, представленным в таблице 12, значения AUROC индексов AAR,FIB-4, Forns и PLT/SPD при циррозе (F4) превышают таковые при тяжелом (F ≥3) ивыраженном фиброзе печени (F ≥2) у пациентов с ПБЦ.
Значения AUROC индекса APRI притяжелом фиброзе (F ≥3) составляют 0,705 и превышают значения AUROC этого индекса привыраженном фиброзе (F ≥2) и циррозе печени (F4). Качество индексов AAR и Forns длядиагностики выбранных стадий фиброза печени в соответствии с экспертной шкалой длязначений AUROC (таблица 6) можно расценивать как среднее, а качество модели APRI – какхорошее.
Качество модели FIB-4 для определения выраженного (F ≥2) и тяжелого фиброза (F≥3) следует считать средним, а для диагностики цирроза печени (F4) – хорошим. ЗначенияAUROC индекса PLT/SPD при выраженном (F ≥2) и тяжелом фиброзе (F ≥3) соответствуютхорошему, а при циррозе печени (F4) – очень хорошему качеству теста. Наибольшимизначениями AUROC при различных стадиях фиброза в группе пациентов с ПБЦ обладаетиндекс PLT/SPD.
Скорректированные значения AUROC всех изучаемых в работе индексовтакже указаны в таблице 12.Рисунок 1. ROC-кривые индексов AAR, APRI, FIB-4, Forns и PLT/SPD при выраженномфиброзе (F ≥2) [A-B], тяжелом фиброзе (F ≥3) [C-D] и циррозе печени (F4) [E-F] у пациентов сПБЦ 64 Рисунок 1 (продолжение)В таблице 13 приведены характеристики диагностической значимости индексов AAR,APRI, FIB-4, Forns и PLT/SPD при выраженном фиброзе (F ≥2), тяжелом фиброзе (F ≥3) ициррозе (F4) печени у пациентов с ПБЦ. В соответствии с этими данными, индекс FIB-4позволяет разделить пациентов в зависимости от степени развития фиброза только внутриодной из выбранных групп.
Иными словами, одно и то же значение отсечения индекса FIB-4(1,68) соответствует границе между выраженным (F ≥2) и минимальным (F <2) фиброзомпечени, тяжелым (F ≥3) и умеренным (F <3) фиброзом печени, циррозом (F4) и фиброзомпечени (F <4). При этом характеристики диагностической значимости индекса FIB-4 дляподтверждения и/или исключения любой из выбранных стадий фиброза следует рассматриватькак неприемлемые для применения в клинической практике. На основании значений каппыКохена можно сделать заключение о том, что уровень согласованности результатов теста FIB-4 65 и гистологического исследования биоптата печени при любой из выбранных стадий фиброза (F≥2, F ≥3 или F4) является удовлетворительным (таблицы 8 и 13).Диагностическую значимость индексов AAR, APRI и Forns в качестве моделей дляподтверждения и/или исключения выраженного (F ≥2) и тяжелого (F ≥3) фиброза печени можноохарактеризовать как низкую, поскольку значения чувствительности и/или специфичности этихтестов являются невысокими, а следовательно, их применение будет сопряжено с высокойчастотой ошибочной классификации.
Использование указанных моделей для диагностикицирроза печени (F4) у пациентов с ПБЦ следует считать нецелесообразным ввиду низкихзначений показателя прогностической ценности положительного результата тестов, поскольку вэтом случае примерно 80% пациентов с циррозом печени (F4) по данным гистологическогоисследования на основании результатов тестов AAR, APRI и Forns будут ошибочно отнесены кгруппе больных, не имеющих цирроза печени (F <4). Значения κ (таблица 13) указывают наудовлетворительную согласованность между результатами неинвазивных тестов AAR, APRI иForns и данными гистологического исследования биоптата печени.Исходя из данных таблицы 13 эффективность индекса PLT/SPD у пациентов с ПБЦпревышает таковую индексов AAR, APRI, FIB-4 и Forns. Результаты теста PLT/SPD менее1476,7 подтверждают наличие выраженного фиброза печени (F ≥2) со специфичностью 80,9%;прогностическая ценность положительного результата индекса при этом составляет 70,2%.
Темне менее, необходимо подчеркнуть, что чувствительность указанного теста для определениятой же стадии фиброза является невысокой. Чувствительность модели PLT/SPD длядиагностики тяжелого фиброза (F ≥3) и цирроза печени (F4) не превышает 65%, следовательно,ее применение будет сопряжено с высокой частотой ложноотрицательных результатов. Сдругойстороны,значенияспецифичностиипоказателяпрогностическойценностиотрицательного результата индекса PLT/SPD для диагностики тяжелого фиброза (F ≥3) ицирроза печени (F4) у пациентов с ПБЦ превышают 80% и 85% соответственно.
Это означает,что индекс PLT/SPD позволяет с высокой точностью исключить тяжелый (F ≥3) фиброз ицирроз печени (F4) у данной категории больных.Значения κ свидетельствуют о средней согласованности между величиной индексаPLT/SPD и результатами биопсии печени при выраженном (F ≥2) и тяжелом фиброзе (F ≥3). Вто же время, согласованность между величиной индекса PLT/SPD и данными биопсии печенипри циррозе (F4) является удовлетворительной (таблицы 8 и 13).
66 Таблица 13. Характеристики диагностической значимости индексов AAR, APRI, FIB-4, Forns иPLT/SPD при выраженном (F ≥2), тяжелом фиброзе (F ≥3) и циррозе печени (F4) у пациентов сПБЦВыраженный фиброз (F ≥2)AARAPRIFIB-4FornsPLT/SPDПорог отсечения1,20,811,685,151476,7Se (%)46,771,778,761,566,0Sp (%)72,366,057,473,380,9PPV (%)53,458,955,761,170,2NPV (%)66,677,479,868,477,7LR+1,692,111,842,303,45-0,740,430,370,530,420,2230,3680,3670,3060,452LRκТяжелый фиброз (F ≥3)AARAPRIFIB-4FornsPLT/SPDПорог отсечения1,000,981,685,151387,5Se (%)76,562,986,165,064,9Sp (%)55,277,655,269,481,1PPV (%)41,153,443,946,558,3NPV (%)85,283,690,682,984,9LR+1,72,81,92,123,43LR-0,430,490,250,500,43κ0,2740,3990,3320,2800,420Цирроз (F4)AARAPRIFIB-4FornsPLT/SPDПорог отсечения1,050,981,685,561300,7Se (%)78,968,489,575,063,5Sp (%)56,270,346,772,790,0PPV (%)18,322,317,325,544,2NPV (%)95,594,797,295,895,2LR+1,82,31,682,756,35LR-0,380,450,220,340,41κ0,2130,2990,2160,3490,357Se – чувствительность; Sp – специфичность; PPV – прогностическая ценность положительногорезультата теста; NPV – прогностическая ценность отрицательного результата теста; LR+ – отношениеправдоподобия для положительного результата теста; LR- – отношение правдоподобия дляотрицательного результата теста; κ – каппа Кохена.
67 Значения AUROC индексов AAR, APRI, FIB-4, Forns и PLT/SPD при выраженномфиброзе (F ≥2), тяжелом фиброзе (F ≥3) и циррозе печени (F4) у пациентов с ПСХ перечисленыв таблице 14; ROC-кривые индексов AAR, APRI, FIB-4, Forns и PLT/SPD при выраженномфиброзе (F ≥2), тяжелом фиброзе (F ≥3) и циррозе печени (F4) у пациентов с ПСХпредставлены на рисунке 2 (A-F).Таблица 14.
Значения AUROC индексов AAR, APRI, FIB-4, Forns и PLT/SPD при выраженном(F ≥2), тяжелом фиброзе (F ≥3) и циррозе печени (F4) у пациентов с ПСХИндексЗначения AUROCAduAUROCЗначения AUROC приЗначения AUROCпри F≥2 (95% ДИ)при F≥2F≥3 (95% ДИ)при F4 (95% ДИ)AAR0,568 (0,334-0,802)0,5890,607 (0,388-0,826)0,574 (0,340-0,808)APRI0,747 (0,556-0,938)0,7680,813 (0,653-0,973)0,741 (0,523-0,958)FIB-40,844 (0,682-1,000)0,8650,845 (0,698-0,993)0,785 (0,594-0,975)Forns0,841 (0,648-1,000)0,8620,789 (0,560-1,000)0,782 (0,487-1,000)PLT/SPD0,659 (0,452-0,865)0,6800,791 (0,611-0,972)0,772 (0,555-0,988)95% ДИ – 95% доверительный интервал; AduAUROC – скорректированное значение AUROCСогласно данным, представленным в таблице 14, значения AUROC индексов AAR,APRI, FIB-4, Forns и PLT/SPD при тяжелом фиброзе (F ≥3) превышали значения AUROCуказанных индексов при выраженном фиброзе (F ≥2) и циррозе печени (F4) у пациентов с ПСХ.Качество индекса AAR для диагностики выбранных стадий фиброза печени в соответствии сэкспертнойшкалойдлязначенийAUROC(таблица6)следуетрасцениватькакнеудовлетворительное, поэтому, он будет исключен из дальнейшего анализа эффективностинеинвазивных методов оценки фиброза.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
