Диссертация (1140273)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

Министерство здравоохранения Российской ФедерацииФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образованияПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ имени И.М.СЕЧЕНОВАНа правах рукописиШептулина Анна ФароковнаНеинвазивные методы диагностики фиброза печени у больных первичнымбилиарным циррозом, первичным склерозирующим холангитом иаутоиммунным гепатитомСпециальность: 14.01.04 внутренние болезниДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:д.м.н., профессор кафедры пропедевтикивнутренних болезней лечебного факультетаПервого МГМУ им.

И.М. СеченоваШирокова Е.Н.Москва – 2016 2 ОглавлениеСписок сокращений .................................................................................................................................... 4 Введение .......................................................................................................................................................... 6 Глава 1. Обзор литературы .................................................................................................................... 12 1.1 Патогенез фиброза печени .......................................................................................................121.2 Обратимость фиброза печени .................................................................................................161.3 Биопсия печени: преимущества и недостатки ....................................................................181.4 Неинвазивные методы оценки фиброза печени: сывороточные маркеры ...................201.4.1 Непрямые сывороточные маркеры фиброза .....................................................................221.4.2 Прямые сывороточные маркеры фиброза .........................................................................281.5 Неинвазивные методы оценки фиброза печени: методы визуализации ........................321.5.1 Транзиторная эластография ..............................................................................................321.5.2 Эластография сдвиговой волны (ARFI) ..............................................................................361.5.3 Магнитно-резонансная эластография ...............................................................................37Глава 2.

Материалы и методы .............................................................................................................. 39 Глава 3. Результаты .................................................................................................................................. 49 3.1 Неинвазивная оценка фиброза у пациентов с хроническими холестатическимизаболеваниями печени....................................................................................................................503.1.1 Зависимость между клинико-лабораторными, инструментальными данными истадией фиброза у пациентов с хроническими холестатическими заболеваниями печени .503.1.2 Характеристики диагностической значимости индексов AAR, APRI, FIB-4, Forns иPLT/SPD в зависимости от стадии фиброза у пациентов с хроническимихолестатическими заболеваниями печени ..................................................................................623.1.3 Однофакторный и многофакторный анализ лабораторных и инструментальныхпоказателей, ассоциированных с наличием тяжелого фиброза печени (F≥3) по даннымгистологического исследования у пациентов с хроническими холестатическимизаболеваниями печени....................................................................................................................713.2 Неинвазивная оценка фиброза у пациентов с аутоиммунным гепатитом ....................743.2.1 Зависимость между клинико-лабораторными, инструментальными данными истадией фиброза у пациентов с аутоиммунным гепатитом ..................................................743.2.2 Характеристики диагностической значимости индексов AAR, APRI, FIB-4, Forns иPLT/SPD в зависимости от стадии фиброза у пациентов с аутоиммунным гепатитом....803.2.3 Однофакторный и многофакторный анализ лабораторных и инструментальныхпоказателей, ассоциированных с наличием тяжелого фиброза печени (F≥3) по даннымгистологического исследования у пациентов с аутоиммунным гепатитом ..........................903.3 Неинвазивная оценка фиброза у пациентов с первичным билиарным циррозом всочетании с аутоиммунным гепатитом ......................................................................................923.3.1 Зависимость между клинико-лабораторными, инструментальными данными истадией фиброза у пациентов с первичным билиарным циррозом в сочетании саутоиммунным гепатитом ..........................................................................................................923.3.2 Характеристики диагностической значимости индексов AAR, APRI, FIB-4, Forns иPLT/SPD в зависимости от стадии фиброза у пациентов с первичным билиарнымциррозом в сочетании с аутоиммунным гепатитом ................................................................98 3 3.3.3 Однофакторный и многофакторный анализ лабораторных и инструментальныхпоказателей, ассоциированных с наличием тяжелого фиброза печени (F≥3) по даннымгистологического исследования у пациентов с первичным билиарным циррозом в сочетаниис аутоиммунным гепатитом .....................................................................................................107Глава 4.

Обсуждение .............................................................................................................................. 109 Выводы ........................................................................................................................................................ 126 Практические рекомендации ........................................................................................................... 128 Список литературы ................................................................................................................................

129 4 Список сокращенийАБП – алкогольная болезнь печениАД – артериальное давлениеАИГ – аутоиммунный гепатитАЛТ – аланинаминотрансферазаАСТ – аспартатаминотрансферазаВГН – верхняя граница нормыГ-ГТ – гамма-глутамилтранспептидазаГЦК – гепатоцеллюлярная карциномаДИ – доверительный интервалИГА – индекс гистологической активностиИМТ – индекс массы телаМКИ – межквартильный интервалМНО – международное нормализованное отношениеМРХПГ - магнитно-резонансная панкреатохолангиографияНАЖБП – неалкогольная жировая болезнь печениНД – нет данныхОШ – отношение шансовПБЦ – первичный билиарный циррозПБЦ/АИГ – первичный билиарный цирроз в сочетании с аутоиммунным гепатитомПИ – протромбиновый индексПСХ – первичный склерозирующий холангитСОЭ – скорость оседания эритроцитовУДХК – урсодезоксихолевая кислотаУЗИ – ультразвуковое исследованиеФНО-α – фактор некроза опухоли αХГВ – хронический гепатит ВХГС – хронический гепатит СЩФ – щелочная фосфатазаЭГДС – эзофагогастродуоденоскопияAAR – индекс отношения уровня аспартатаминотрансферазы к уровнюаланинаминотрансферазыAASLD – Американская ассоциация по изучению болезней печениAduAUROC – скорректированное значение площади под ROC-кривой 5 AMA – антимитохондриальные антителаANA – антинуклеарные антителаAnti-LKM - антител к микросомам печени и почекApoA1 – аполипопротеин А1APRI – индекс отношения уровня аспартатаминотрансферазы к количеству тромбоцитовARFI – метод ультразвуковой визуализации с усиленным акустическим импульсом илиэластография сдвиговой волныASMA – антитела к гладкомышечным клеткамAUROC – площадь под ROC-кривойCCl4 – тетрахлорметанDANA – разница между средним арифметическим показателей распространенности стадийфиброза F ≥2 и средним арифметическим показателей распространенности стадий фиброза F <2EASL – Европейское общество по изучению печениIAIGH – международная рабочая группа по изучению аутоиммунного гепатитаIgG – иммуноглобулин GLR+ – отношение правдоподобия для положительного результата тестаLR- – отношение правдоподобия для отрицательного результата тестаMax – максимумMin – минимумNPV – прогностическая ценность отрицательного результата тестаobDANA – наблюдаемая в исследовании DANAp – достоверность различийPIIINP – N-концевой пептид проколлагена III типаPINP – N-концевой пептид проколлагена I типаPLT/SPD – индекс отношения количества тромбоцитов к размеру селезенкиPPV – прогностическая ценность положительного результата тестаρ – коэффициент ранговой корреляции СпирменаROC-curve – кривая операционных характеристик приёмникаSe – чувствительностьSp – специфичностьTRAIL – родственный фактору некроза опухоли лиганд, индуцирующий апоптозκ – каппа Кохена 6 ВведениеФиброз печени представляет собой процесс, направленный на устранение поврежденияткани печени, и отражает баланс между регенерацией паренхимы печени и формированиемсоединительной ткани.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации