Автореферат (1140269), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Пиковое значение производной кривой (далее – акустическаяподатливость) служило показателем изменения ВЧД. В нашей работе мы такжеучитывалитотфакт,чтовеличинапикатимпанограммы(комплаенс),характеризующая индивидуальную степень податливости акустической системысреднего уха, у каждого обследуемого пациента будет разной. По даннымАмериканской ассоциации специалистов по речи и слуху (ASHA), в нормепиковая величина комплаенса колеблется от 0,2 до 1,4 см куб. Очевидно, чтопиковое значение производной кривой будет зависеть не только от степени сдвигатимпанограмм, но и от величины комплаенса.
С учетом вышеизложенныхэкспериментальнопрогнозированияполученныхналичияВЧГданныхнанамиоснованиибыларазработанапоказателеймодельпозиционнойтимпанометрии.Результаты собственных исследованийКак уже отмечалось выше, всего с помощью метода было обследовано 197пациентов. С целью оценки изменения акустической податливости барабаннойперепонки при ортостатической нагрузке у практически здоровых детейпозиционная тимпанометрия была проведена у 64 детей контрольной группы.Ниже в Таблице 1 представлены значения акустической податливости икомплаенса, полученные в контрольной группе.
В качестве описания мерцентральных тенденций распределения использовались медиана (Ме) и нижний(LQ) и верхний (UQ) квартили, а также минимумы (Min) и максимумы (Max).Таблица 1 – Описательные статистики для контрольной группы (n=64)ПоказателиМеMinMaxLQUQАкустическая податливость0,150,030,540,080,235Compliance0,570,211,340,40,77513Такжебылпроведенкорреляционныйанализпоказателейакустическойподатливости и комплаенса, результаты которого представлены в Таблице 2, где kСпирмена – коэффициент Спирмена и р – уровень значимости.Таблица 2 – Показатели связи в контрольной группе (n=64)Показателиk Спирменаp*Акустическая податливость &комплаенс0,9427090,00001*p<0,01Оценка корреляционных связей проводилась по величине k (коэффициентСпирмена), где k<0,3 – слабая связь между признаками; 0,3<k<0,7 – умереннаясвязь; k>0,7 – сильная связь.
Коэффициент Спирмена 0,94 указывает на наличиесильной связи между акустической податливостью и комплаенсом.Дляоценкидиагностическойтимпанометриибылаинформативностипредпринятапопыткаметодасравнитьегопозиционнойрезультатыспоказателями интрапаренхиматозного датчика внутричерепного давления уреанимационныхбольных.Какужеотмечалось,показателиинтрапаренхиматозного или внутрижелудочкового датчика на сегодняшний деньявляются «золотым стандартом» оценки ВЧД.
Однако при снятии тимпанограмму реанимационных больных нами были получены тимпанограммы в видеуплощенной кривой, без выраженного пика (так называемая тимпанограмма типаВ). По нашему мнению, это связано с тем, что у реанимационных больных оченьбыстро, в течение первых суток, развиваются застойные явления в носоглотке,глоточной слуховой трубе и среднем ухе.
Развитию таких явлений способствуетнеподвижноегоризонтальноеположениепациента,наличиезондовиинтубационной трубки в полости носа, носоглотке. Все это приводит к быстромунарушению дренажной функции глоточной слуховой трубы. При этом транссудат,скапливающийся в евстахиевой трубе и барабанной полости, практическинесжимаем. Поэтому изменение давления в наружном слуховом проходе неприводит к изменению жесткости системы среднего уха.14В связи с этим в качестве критерия установленного факта наличия или отсутствияВЧГ нами принималась совокупность результатов, полученных с помощьюследующих методов неинвазивной диагностики ВЧГ: нейроофтальмологическоеобследование, ТКДГ и МРТ.
Исходя из принятого алгоритма оценки ВЧД, изобщей группы 133 обследуемых детей наличие ВЧГ было подтверждено у 89, у 44пациентов ВЧД расценивалось в пределах нормы.Анализ данных, полученных при обследовании пациентов с нейрохирургическойпатологией,проводилсяаналогичноконтрольнойгруппе.Описательныестатистики полученных результатов представлены в сводной Таблице 3.Таблица3–Описательныестатистикидлягруппыпациентовснейрохирургической патологиейОтсутствие ВЧГМеMinMaxLQUQАкустическая податливость0,0900,0300,3600,0550,160Compliаnce0,4500,2101,2400,3250,610МеMinMaxLQUQАкустическая податливость0,2500,0901,0400,1700,380Compliаnce0,4800,2401,3000,3800,620Показатели(n=44)Наличие ВЧГПоказатели(n=89)По данным, представленным в таблице, видно, что величина акустическойподатливости при ортостатической нагрузке у пациентов с отсутствием ВЧГниже, чем у пациентов с ВЧГ.Оценка корреляционных связей представлена в сводной Таблице 4.Таблица 4 – Показатели связи в основной группеПоказатели отсутствие ВЧГ (n=44)k Спирменаp*Акустическая податливость &комплаенс0,8400730,000000Показатели наличие ВЧГ (n=89)k Спирменаp*Акустическая податливость &комплаенс0,8755080,000000*p<0,0115Как видно из представленных таблиц, высокое значение коэффициента Спирмена(k>0,7) свидетельствует о сильной зависимости акустической податливости икомплаенса в группе детей с нейрохирургической патологией.
Сравнениепоказателей акустической податливости и комплаенса в группах детей сотсутствием и наличием ВЧГ по непараметрическому критерию Манни-Уитнипредставлено в Таблице 5.Таблица 5 – Сравнение исследуемых показателей в группах отсутствия/наличия ВЧГСум. рангСум.ранг нет ВЧГ NАкустическаяподатливостьCompliаnceВЧГNU-числоМанниp1508,500447402,50089518,5000,0000002784,000446127,000891794,000 0,434291Очевидно, что показатели акустической податливости статистическидостоверно значимо отличаются в группах сравнения n = 44 0,09(0,055; 0,160) игруппе n = 89 0,2(0,17; 0,38) при p<0,01. При сравнении показателей compliаnce вгруппе n = 44 0,45(0,32; 0,61) и группе n = 89 0,48(0,38; 0,62) достовернозначимых различий не обнаружено.Кроме того, нами проведен кластерный анализ исследуемой совокупности,который подтвердил разделение выборки на два диагностических класса пораспределению исследуемых величин акустической податливости и комплаенса.В качестве модели диагностического теста нами выбрана прогностическая модельклассификации на основе уравнения логистической регрессии.На Рисунке 1представлена схема модели.Алгоритм логистической регрессииСмоделированные весовыекоэффициенты уравненияАкустическаяподатливостьТИМПАНОМЕТРИЯПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЯесть ВЧГ / нет ВЧГКомплаенсРисунок 1 – Блок-схема модели прогнозирования ВЧГ на основании данныхпозиционной тимпанометрии16В общем виде уравнение расчета вероятности отнесения пациента к классуналичия или отсутствия ВЧГ выглядит следующим образом:где f k –уравнение логистической регрессии;Ai, k– весовые коэффициенты уравнения;A0 ,k – свободное слагаемое (константа);Xi– количественные показатели акустической податливости и комлаенса.Смоделированное свободное слагаемоеA0 ,k = –3,990.Обучающую выборку составили 133 респондента, из них 89 детей с наличиемВЧГ и 44 испытуемых с отсутствием ВЧГ.
В Таблице 6 представленысмоделированные весовые коэффициенты для исследуемых количественныхпоказателей, вошедших в модель.Таблица 6 – Смоделированные весовые коэффициенты уравненияX исследуемые показатели тимпанометрииAВеличина акустической податливости (см куб.)–216,114Величина комплаенса (см куб.)77,922iВесовые коэффициентыAi, ki, kумножаются на значения показателейXiакустической податливости и комплаенса тимпанограмм, полученных у детей снейрохирургической патологией. Если результат более 0,05, то пациент относитсяк классу отсутствия внутричерепной гипертензии.
Если же результат менее 0,05,то пациент относится к классу наличия внутричерепной гипертензии.В таблице 7 представлено распределение пациентов по наличию у нихзаболевания по результатам теста.17Таблица7–РезультатыдиагностикиВЧГподаннымпозиционнойтимпанометрии в обучающей выборкеОтсутствиеДанные позиционной тимпанометрииВЧГВсегоРезультат теста положительный88189Результат теста отрицательный24244Всего9043133ВЧГРезультаты вычислений по данным, изложенным в таблице, позволяютопределитьнеобходимыеоперационныехарактеристикипредложеннойдиагностической модели, которые представлены в Таблице 8.Таблица8–Операционныехарактеристикимоделипрогнозированияналичия/отсутствия ВЧГ по данным позиционной тимпанометрииОперационные характеристикиЗначение,%Чувствительность98,9Специфичность95,5Частота наличия заболевания67,7Прогностичность положительного результата97,8Прогностичность отрицательного результата97,7Индекс диагностической эффективности97,7Ниже на Рисунке 2 представлены ROC-кривые величин акустическойподатливостиприортостатическойнагрузкеикомплаенса.характеристики площади под кривой представлены в Таблице 9.18ОписательныеРисунок 2 – ROC-кривые акустической податливости и compliance* в обучающейвыборке*Примечание – В данном случае оценка площади под кривой compliance не учитывается, таккак показатель compliance не отражает изменение ВЧДТаблица 9 – Площадь под кривойПеременныерезультатапроверкиАкустическаяподатливостьКомплаенсАсимптотический 95%-йОбласть под Стандартнаякривойошибкаpдоверительный интервалНижняяВерхняяграницаграница,868,033,000,802,933,542,055,433,435,649Как видно из таблицы, значение площади под характеристической кривойAUC составило 0,868 и находится в диапазоне 0,80–0,90, что в соответствии собщепринятой экспертной шкалой свидетельствует о «хорошем качестве»полученной модели.19На втором этапе оценки работоспособности предложенной моделипроверка была осуществлена на экзаменационной выборке, состоящей из 50человек, из них 32 пациента с ВЧГ и 18 детей с отсутствием ВЧГ.
В Таблице 10представлены результаты выявления ВЧГ при применении диагностическоймодели.Таблица10–РезультатыдиагностикиВЧГподаннымпозиционнойтимпанометрии в экзаменационной выборкеОтсутствиеДанные позиционной тимпанометрииВЧГРезультат теста положительный31132Результат теста отрицательный21618Всего331750ВЧГВсегоРасчет операционных характеристик предложенной диагностическоймодели проводился аналогично обучающей выборке. Результаты расчетапредставлены в Таблице 11Таблица11–Операционныехарактеристикимоделипрогнозированияналичия/отсутствия ВЧГ в экзаменационной выборке по данным позиционнойтимпанометрииОперационные характеристикиЗначение,%Чувствительность96,9Специфичность88,9Частота наличия заболевания66,0Прогностичность положительного результата93,9Прогностичность отрицательного результата94,1Индекс диагностической эффективности94,0Оценка диагностической эффективности модели в экзаменационнойвыборкеспомощьюанализаоперационной20характеристическойкривойпредставлена на Рисунке 3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
