Автореферат (1140269)
Текст из файла
на правах рукописиТЕЛЕШОВА Елена ГеннадьевнаНЕИНВАЗИВНАЯ ОЦЕНКА ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯМЕТОДОМ ПОЗИЦИОННОЙ ТИМПАНОМЕТРИИ У ДЕТЕЙ14.01.03 – болезни уха, горла, носа14.01.18 - нейрохирургияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква 2019Работа выполнена в ГБУЗ «Научно-исследовательский институт неотложнойдетской хирургии и травматологии» ДЗМНаучный руководительдоктор медицинских наук, профессорКапитанов Дмитрий НиколаевичНаучный консультантдоктор медицинских наукСеменова Жанна БорисовнаОфициальные оппоненты:Диаб Хассан Мохамад Али – доктор медицинских наук, ФГБУ «Научноклинический Центр оториноларингологии» ФМБА России, научно-клиническийотдел заболеваний уха, руководитель отделаХачатрян Вильям Арамович – доктор медицинских наук, профессор ФГБУ«Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А.
Алмазова»Минздрава России, отделение нейрохирургии детского возраста, главный научныйсотрудникВедущее учреждение: ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академиянепрерывного профессионального образования» Минздрава РоссииЗащита состоится «___» ________ 2019года в ___часов на заседанииДиссертационного совета Д 208.040.14 в ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет) по адресу: 119991, г. Москва, ул.
Трубецкая,д.8 стр.2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М. СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва,Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайте организации www. sechenov.ruАвтореферат разослан «_____» _______________ 2019 г.Ученый секретарьдиссертационного совета,кандидат медицинских наукДикопова Наталья Жоржевна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальностьИзмерение внутричерепного давления (ВЧД) в норме, и особенно припатологии, представляет собой одну из наиболее актуальных и окончательно нерешенных проблем в неврологической и нейрохирургической практике.По данным ряда авторов, синдром внутричерепной гипертензии (ВЧГ)сопутствует травматическим, инфекционным, онкологическим поражениямголовного мозга, развивается у больных с внутричерепными кровоизлияниями.Развитие синдрома ВЧГ отягощает течение основного заболевания и ухудшаетпрогноз,аврядеслучаевимеетрешающеезначениедляисходанейрохирургических заболеваний (А.Ю.
Макаров, 2002).В связи с этим своевременная малоинвазивная, доступная диагностикаповышенного ВЧД позволяет вовремя диагностировать нарушения, связанные сВЧГ, и имеет принципиальное значение для выбора тактики хирургического илитерапевтического лечения и оценки его эффективности.На сегодняшний день весь арсенал имеющихся методов измерения ВЧДразделяется на две группы: инвазивные и неинвазивные.Самыми точными методами измерения ВЧД являются методы прямогоинвазивногоизмерениясприменениеминтравентрикулярныхиинтрапаренхиматозных датчиков. Несомненное преимущество этих методов ввозможности длительного мониторирования с высокой точностью измерений.Однако при этом риск тяжелых инфекционных осложнений составляет от 6 до22% (H.J.
Rosingh, H.P.Wit, A.M. Sulter, F.W. Albers, 1997). Системы дляинвазивного контроля ВЧД подвержены обструкции, что снижает точностьизмерений. Их выполнение возможно только в условиях стационара, поэтомуинвазивныеметодырегистрацииВЧДабсолютнонепригодныдляпрофилактических, мониторинговых целей, в лечебной и реабилитационноймедицине.3Для неинвазивной диагностики ВЧГ используются ультразвуковые методыисследования. Нейросонография на основании увеличения объема полостей мозгаи изменения скорости прохождения ультразвуковой волны дает возможностьпредполагать наличие ВЧГ (V. Petkus, A. Ragauskas, R.
Jurkonis, 2002).Транскраниальная допплерография косвенно дает представление о наличии ВЧГпо степени затруднения венозного оттока и изменению линейной скоростикровотока (В.А. Шахнович, Т.Л.Бехтерева, Н.К. Серова, 2002; M. Czosnyka,J.D.Pickard, 2004). Сущность ультразвуковой папиллометрии с определениемдиаметразрительногонерва(ДЗН)заключаетсявоценкескоростипапиллоконстрикции, снижающейся при развитии ВЧГ (W.R. Taylor, J.W.Chen,H.Meltzer, 2003). Метод оценки состояния глазного дна отражает наличие ВЧГ позастойным явлениям в кровеносных сосудах и атрофическим изменениямзрительного нерва, нарушению полей зрения и увеличению размеров слепогопятна (Е.И.
Гусев, Г.С. Бурд, А.С. Никифоров, 1999). МРТ в режимеликвородинамики является ценной методикой, позволяющей оценить ВЧД путемизмерения скорости ликворотока через водопровод головного мозга (D. R.Enzmann, N. J. Pelc, 1993).В доступной литературе имеются данные о возможности оценки ВЧД посмещению барабанной перепонки (M. Samuel, D.M. Burge, R.J. Marchbanks, 1998;S.
Shimbles, C.Dodd, K. Banister, 2005). Однако публикации по результатамприменения данной методики встречаются исключительно в зарубежнойлитературе и буквально единичны. Методика описана только для пациентов сгидроцефалией. Также следует отметить, что вышеперечисленные особенностиизмерения и мониторинга ВЧД привели к тому, что работ о состояниивнутреннего уха при ВЧГ немного (И.В.
Иванец, Ю.В.Левина, Н.В. Еремеева,2009).Таким образом, несмотря на наличие достаточного количества модификацийинвазивных методов определения ВЧД, большое количество осложнений итрудностей в их исполнении не позволяет использовать их в амбулаторной4практике. Поэтому остается перспективным изучение и разработка легковоспроизводимого отоакустического неинвазивного метода измерения ВЧД.Цельисследования:тимпанометриидляобосноватьоценкивозможностьвнутричерепнойприменениягипертензиипозиционнойудетейснейрохирургической патологией.Задачи исследования:1. Изучить зависимость изменения акустической податливости барабаннойперепонки при ортостатической нагрузке от исходной податливости акустическойсистемы среднего уха.2.
Изучить особенности изменения акустической податливости барабаннойперепонки при ортостатической нагрузке у детей с наличием и отсутствиемвнутричерепной гипертензии.3. Разработать модель прогнозирования наличия внутричерепной гипертензии наосновании показателей позиционной тимпанометрии.4. Оценить диагностическую информативность модели прогнозирования наличиявнутричерепнойгипертензиинаоснованиипоказателейпозиционнойтимпанометрии.Научная новизнаВ работе впервые научно обосновано применение отоакустическогометода позиционной тимпанометрии для оценки ВЧД у детей.
Впервые на основекорреляционного и статистического анализа доказана зависимость величиныакустической податливости барабанной перепонки при ортостатической нагрузкеотсостояниявнутричерепногодавленияиисходнойиндивидуальнойподатливости акустической системы среднего уха. Доказана достоверность,высокая чувствительность и специфичность метода позиционной тимпанометриипри оценке ВЧД у детей с нейрохирургической патологией.Практическая значимость работыОписана и внедрена в практику методика проведения позиционнойтимпанометрии в детском возрасте.
С учетом проведенных исследованийобосновано применение позиционной тимпанометрии в оценке ВЧД у детей.5Показателипозиционнойтимпанометриимогутбытьиспользованывамбулаторной и стационарной практике в качестве скринингового методадиагностики внутричерепной гипертензии. Метод может быть использован вкачестве дополнительного критерия для выбора оптимальной тактики лечениядетейснейрохирургическойпатологиейиосуществленияконтроляэффективности хирургического и консервативного лечения у детей с синдромомВЧГ.Основные положения, выносимые на защиту1.
Установлено, то в условиях ортостатической нагрузки при отсутствиипатологии со стороны среднего уха происходит изменение акустическойподатливостибарабаннойперепонкиудетей.Величинаакустическойподатливости при ортостатической нагрузке зависит от исходной индивидуальнойвеличины податливости акустической системы среднего уха.2. Доказано, что показатели изменения акустической податливости барабаннойперепонки при ортостатической нагрузке в группах пациентов с наличием иотсутствием ВЧГ достоверно значимо отличаются.3. Доказано, что прогноз наличия/отсутствия ВЧГ может быть рассчитан поформуле логистической регрессии, включающей в себяколичественныепоказатели акустической податливости и комплаенса барабанной перепонки.4.
Установлено, что позиционная тимпанометрия является достоверным методомкачественной оценки ВЧД у детей.Степень достоверности и обоснованности результатовРабота выполнена на достаточном клиническом материале (197 человек),имеются основная и контрольная группы. Статистическая обработка данных ипостроение диагностической модели проводились при помощи статистическихпакетов IBM SPSS Statistics 22.0 и Statistica v12.Проверка на нормальностьраспределения изучаемой совокупности во всех группах проводилась покритериям Колмагорова-Смирнова, Лиллиефорса и Шапиро-Уилка. Так какисследуемые совокупности имели распределение по количественным показателям6отличное от нормального, то в качестве описания мер центральных тенденцийраспределения использовались медиана (Ме) и нижний (LQ) и верхний (UQ)квартили, а также минимумы и максимумы.
Оценка ранговой корреляциипоказателейвгруппахкоэффициента Спирмена.исследованияпроводиласьПроверку статистическойсиспользованиемзначимостиразличийпроводили при помощи непараметрического рангового критерия Манна-Уитни. Вкачестве модели диагностического теста была выбрана диагностическая модельклассификации на основе уравнения логистической регрессии. Для оценкидиагностической эффективности метода использовались серии истинно- иложноположительных и отрицательных диагнозов, полученных с помощьюметода.
Определялась чувствительность, специфичность, надежность и точностьметода.Сцельюоценкиинформативныхвозможностейпозиционнойтимпанометрии в распознавании ВЧГ использовали статистический ROC-анализ.Соответствие диссертации Паспорту научной специальностиДиссертация «Неинвазивная оценка внутричерепного давления методомпозиционной тимпанометрии у детей» соответствует паспорту специальности14.01.03 – Болезни уха, горла и носа и области исследования: п.2 – «Разработка иусовершенствование методов диагностики и профилактики ЛОР-заболеваний»,14.01.18 Нейрохирургия: п.2 – «Разработка и усовершенствование методовдиагностики и профилактики нейрохирургических заболеваний и нейротравм»Личный вклад автораАвтором проведен анализ литературы по анатомии и физиологиивнутреннего уха, теории образования и гидродинамики перилимфы, связижидкостной системы спинномозгового пространства и внутреннего уха, а такжепо методам оценки ВЧД.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
