Диссертация (1140242), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Так, за весь период наблюдения, 2 из 9пациентов (4% от количества основной группе) были прооперированыдважды. Одному из них повторное хирургическое лечение потребовалосьчерез 3 месяца, затем через 9 месяцев от начала наблюдения. Второй пациентпрооперирован в сроки 6 месяцев и 11 месяцев от начала исследования. Уобоих пациентов верифицировались ВПЧ 6+ВПЧ 11 типов в слюне.
Остальные7 пациентов (28% от количества всех больных основной группы) былипрооперированы повторно однократно за период наблюдения. У 4 пациентовповторные операции были в сроки от 6 до 10 месяцев, у оставшихся 3пациентов - в срок с 11 по 20 месяцев от начала исследования.Исходя из статистической обработки этих данных, медиана безрецидивногопериода в основной группе не была достигнута. В контрольной группемедиана безрецидивного периода составляла 5 месяцев.Оценка результатов сравнения комбинированного лечения, включающегокак холодноплазменную хирургию, так и использование препарата,«запрещающего выключение цитокинов» позволили нам разработать схемулечения пациентов с папилломатозом гортани, направленную на сокращениесроков рецидивов, количества повторных операций и уменьшению вируснойнагрузки.131ВЫВОДЫ1. Индуктор синтеза эндогенных интерферонов и активатора системы NKкиллеров (препарат Аллокин-альфа) может быть эффективно использованкачестве противорецидивного средства в комбинированном лечениибольных папилломатозом гортани взрослого возраста2.Использование индуктора синтеза эндогенных интерферонов (препаратАллокин-альфа) одновременно с холодно-плазменным (коблационным)хирургическим воздействием и в послеоперационном периоде у больныхпапилломатозом гортани взрослого возраста не влияет на ход операции, неизменяетпроцессовпослеоперационноговосстановления,хорошопереносится, не имеет каких-либо осложнений3.
У пациентов, получавших индуктор синтеза эндогенных интерферонов(препарат Аллокин-альфа), отмечено снижение вирусной нагрузки вирусомВПЧ: к концу срока наблюдения (2 года)-количество больных с ВПЧ 6+ВПЧ 11 типов уменьшилось на 68%, пациентов без вирусной нагрузки вслюне стало меньше в 1,9 раза в сравнении с больными контрольнойгруппы, у 92% которых результаты вирусной нагрузки в слюне осталисьна дооперационном уровне4. Включение в комплексную терапию больных папилломатозом гортанииндуктора синтеза эндогенных интерферонов и активатора системы NKкиллеров приводит к уменьшению частоты рецидивов заболевания иувеличению срока межрецидивного периода: средний срок периодаремиссии в контрольной группе составлял примерно 3,5±0,5 мес, восновной группе медиана безрецидивного периода не была достигнута (pvalue < 0,05).1325.
Разработанный алгоритм ведения больных папилломатозом гортанивзрослоговозрастасочетаетпреимуществахолодно-плазменноговоздействия и противовирусный эффект индуктора синтеза эндогенныхинтерферонов (препарат Аллокин-альфа), в целом является эффективным ибезопасным, обеспечивает длительный безрецидивный период.133ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
Для идентификации вируса с целью уточнения особенностей ведения ипрогнозирования результатов лечения в комплекс обследования больногопапилломатозом гортани следует включать исследование титров ДНКвируса папилломы человека до и после лечения. Необходимо определятьвирусную нагрузку в слюне пациента, а также в удаленной во времяхирургического вмешательства ткани опухоли.2. Целесообразнопроведениекомплексноголечениябольныхпапилломатозом гортани взрослого возраста, сочетающего преимуществахолодно-плазменного (коблационного) хирургического воздействия ипротивовирусный эффект индуктора синтеза эндогенных интерферонов(препарат Аллокин-альфа).3. В качестве противорецидивной терапии при комплексном лечениибольных папилломатоза гортани может быть использован индукторсинтезаэндогенныхинтерферонов(препаратАллокин-альфа)постандартной схеме – по 1 мг через два дня подкожно, причем первые двеинъекции проводятся в дооперационном периоде, третья инъекция в деньоперации, еще три инъекции в послеоперационном периоде (всего на курс6 инъекций).4.
У пациентов с ранее подтвержденным диагнозом респираторногопапилломатоза (результаты гистологического исследования) наиболееблагоприятный прогноз при проведении противорецидивного леченияиндуктором синтеза эндогенных интерферонов (препарат Аллокин-альфа).можно ожидать у больных, в слюне которых не обнаружено ДНК вирусапапиллом человека и у больных, не подвергшихся многократнымхирургическим вмешательствам (p-value < 0,05).134СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Аковбян В.А. Лечение и профилактика проявлений папилломавируснойинфекции урогенитального тракта/ В.А. Аковбян, А.С.
Анкирская, И.И.Богатырева // ЗППП. 1999. - №1. - с. 73-75.2. Алесова К.П. Атлас оперативной оториноларингологии /К.П. Алесова, Е.А.Безеин– М.: Медицина, 1983.–260 c.3. Алышов Ф.А. Лазерохирургия и иммунокоррегирующая терапия вкомплексоном лечении респираторного папилломатоза. автореферат дисс. …канд. мед. наук: 14.00.04 / Алышов Алескер оглы.-Москва, 2008.- 26 с.4. Аполихина И.А. Оптимизация диагностических и лечебных мероприятий убольных с папилломавирусной инфекцией гениталий. автореф.
дис. ….канд.мед. наук: 14.00.01/ Аполихина Инна Анатольевна.- Москва,1999.-22 с.5. Ахмедов И.Н. Эндоларингеальная холодноплазменнная микрохирургиядоброкачественных новообразований гортани. автореферат дисс. … канд. мед.наук: 14.01.03/ Ахмедов Идрак Назим оглы.- Москва, 2011.- 25 с.6. Ашуров З.М. Респираторный папилломатоз у детей: настоящее и будущее/З.М.Ашуров//МатериалыXVIСъездаоториноларингологовРФ"Оториноларингология на рубеже тысячелетий": Матер. Конф.- Сочи, 2001.С.433-438.7. Ашуров З.М. Респираторный папилломатоз у детей./ З.М.
Ашуров, В.Г.Зенгер – М.: Медиа-сфера, 2004.С. 23-46.8. Вакуловская Е.Г. Фотодинамическая терапия опухолей головы и шеи сиспользованием фотосенсабилизации / Е.Г. Вакуловская, В.В. Шенталь // IIIВсероссийский симпозиум: Матер. Конф.- Москва, 1999. - С.26-31.9. Вергейчик Г.И.
Папилломавирусная инфекция верхних дыхательных путейи аногенитальной зоны у детей. Пути передачи и возможности профилактики/Г.И. Вергейчик, В.П. Ситников// Вестник оториноларингологии. – 2010. - №2.–С. 74-76 c.13510. Герасимов А.Н. Медицинская статистика/ А.Н.Герасимов - М.:МИА,2007.С.154-183с.11. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ./ С. Гланц – М.:Практика, 1998. – 459 с.12. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины. Пер. с англ./ Т. Гринхальх– М.: ГОЭТАР-Медиа, 2008.
– 288 с.13. Дайхес Н. А. Адаптивная иммунотерапия в лечении новообразований ЛОРорганов. / Н.А. Дайхес// XVII съезд оториноларингологов России: Матер.конф.-СПб,2006.-С.67-81.14. Дьяковнов B.JI.. Местное применение проспидина в комплексном лечениипапилломатоза гортани у детей.
/ B.JI. Дьяковнов, А.Д.Ногачева, Е.С.Ронченко//Научно-практическаяконференция«Актуальныевопросысовременной оториноларингологии»: Материалы междунар. конф.- Иркутск,1992.-С.168-169.15. Ершов Ф.И. Влияние терапии Аллокином-альфа на течение рецидивовхронического генитального герпеса./ Ф.И. Ершов, А.А. Кубанова, ПинегинБ.В. //Materia Medica.
-2003.-№4.- 103с.16.Ершов Ф.И. Эффективность аллокина-альфа в терапии генитальногогерпеса. Герпес./ Ф.И. Ершов, В.А. Исаков, А.Е. Шульженко, Б.Н. Пинегин,С.И. Черныш, Г.П. Беккер// Приложение к “Российскому журналу кожных ивенерических болезней.” -2007.-№2.- 25-29 с.17. Ершов Ф.И. Лекарственные средства, применяемые при вирусныхзаболеваниях.
/ Ершов Ф.И., Романцов М.Г. Руководство для врачей. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 363с.18.ЗаболотныйД.И.Использованиепротивовируснойвакцинывпрофилактике рецидивов папилломатоза гортани/ Д.И. Заболотный, М.Б.Самбур, Т.Д. Савченко, Ю.В. Шуклина// III Петербургский форумоториноларингологов России: Мат. конф.- СПб, 2014.-С.
312..13619. Зенгер В.Г. Современное состояние проблемы лечения больных среспираторным папилломатозом./ В.Г. Зенгер, З.М. Ашуров//Вестн.оторинолар.-2000.-№4.-С. 17-21.20. Зенгер В. Г. Современные аспекты и перспективы комплексного леченияреспираторного папилломатоза у детей / В,Г. Зенгер, В.Н. Селин,З.М,Ашуров, В.В. Вожагов // Вестн. оторинолар.- 1996.-№4.-С. 19-2121. Иванченко Г.Ф.
Современные представления об этиологии, патогенезе,клинике, диагностике и лечении папилломатоза гортани/ Г.Ф. Иванченко, Ф.С.Каримова // Вестн. оторинолар.-2000.-№1.-С.44-49.22. Исаков В.А. Применение аллокина-альфа в терапии рецидивирующегогерпеса./ В.А. Исаков, Е.И. Архипова, О.В. Азовцева, Г.С.
Архипов ////Социально-значимые инфекции. СПб, 2007.-52-53с.23.Исаков В.А. Использование аллокина- альфа в терапии рецидивирующегогерпеса./ В.А. Исаков, Л.Б. Куляшова, О.В. Азовцева, Г.П. Беккер, СеребряковМ.Ю. // Научно-практическая конференция «Акт.вопросы инфекционнойпатологии в урологии и гинекологии»: Матер.научно-практ.конф. –СПб,2007г. СПб.С.- 35-37 с.24.Каримова Ф.С. Микрохирургия и индукторы интерферона в комплексномлечении папилломатоза гортани у взрослых. автореф. дис.
… канд. мед наук:14.01.04/ Каримова Фируза Саитмаметовна.- Москва, 2003.-С. 14-20.25. Каримова, Ф.С.интерферона./Ф.С.оториноларингологии.-Лечение папилломатоза гортани индукторамиКаримова,С.С.2000.-Иванченко,№5.С.С.-//С.Вестн.54-57.26. Козлова Е.П. Комплексное лечение папилломатоза гортани с применениеминдол-3-карбонила. автореферат дис. … канд. мед. наук: 14.01.04/ КозловаЕлена Павловна.- СПб. 2009.-С.23-45.27. Курилин И.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
