Диссертация (1140232), страница 18
Текст из файла (страница 18)
И это являлось важным фактором отсутствиемнаступления беременности в процессе многократных попыток переносовэмбрионов в стимулированных и естественных циклах.125Как ранее отмечалось, основным методом экспресс-диагностики имониторингадинамикииэффективностилечениябылалазернаяфлюоресцентная спектроскопия, а методом лечения – объемная фотоингибирующая в сочетании с фото-иммунной терапией и внутриматочноелазерное облучение эндометрия в дозе 2 Дж. Именно эта технология позволялаконтролироватьдинамикулечебногопроцессаиподготовленностьэндометрия к переносу эмбриона.Отсутствиефукнкциональнойобъективногоконтроляготовностиэндометрияполноценностикструктурно-имплантации(синонимопределения «окна имплантации») не может быть достоверным факторомопределения времени переноса эмбриона для наступления беременности.В процессе исследования отправной точкой считали определениепоказателей флюоресценции нормально функционирующего эндометрия(метаболических - аэробность и её структурированность, морфометрическихпролиферативная активность клеток эндометрия и структурированностьтканей эндометрия, функциональных - соответствие исследуемых показателейдню цикла).Следуетотметить,чтоаэробность(оксигенация)нормальногоэндометрия неоднозначна в течение нормального (овуляторного) цикла.
Онаменяется (увеличивается) в пролиферативную фазу, не снижается в фазусекреции и снижается перед менструацией. Аналогичная ситуация и спролиферацией. При отсутствии овуляции оксигенация снижена, равно как ипролиферативная активность и микроциркуляция.Определенафлюоресценциянормальногоэндометрия(пролиферативная активность).У женщин с хроническим эндометритом до лечения флюоресценцияэндометрия была снижена в значительной степени и зависела отвыраженности воспалительного процесса, составив 5-8х105-6 отн. Ед.
В случаесочетанной патологии – гиперплазии эндометрия и хронического эндометрита- выявлялись локальные признаки повышенной пролиферативной активности126эндометрия на фоне умеренно- и выраженного снижения аэробностипролиферативной активности тканей эндометрия, нарушение метаболическойи морфометрической структурированности тканей эндометрия.Полученные при ЛКД данные (флюоресцентная составляющая)показали, что проявления ГЭ эндометрия характеризуются увеличениеминтенсивности сигнала флюоресценции в 2-10 раз в различных её отделах(дно, середина, внутренний зев), некоторым сдвигом сигнала пикафлюоресценции на 5-10 нм вправо (у 25-30% пациентов), нарушениемспектральной структурированности (метаболической и морфометрической)практически у всех пациенток. Это сопутствовало высокой пролиферативнойактивностиклетокэпителия.Приэтомпоказателиаэробностиимикроциркуляции в эндометрии были снижены практически во всех отделахматки на 25-55%.
В процессе реабилитационных мероприятий всепредставленные показатели практически нормализовались.Таким образом, представленная лазерная конверсионная диагностика(флюоресцентнаясоставляющая),которуюиспользоваливкачествеоптической биопсии (метаболической, морфометрической и функциональной)для объективной оценки процесса реабилитации пациенток, показала себя какобъективнаяреальнобыстровыполнимаянеинвазивнаядиагностикапатологических состояний эндометрия.Объемная фото-ингибирующая и фото-иммуностимулирующая терапиягиперпластических процессов эндометрия, как изолированных, так и всочетаниисхроническимэндометритом,являетсяальтернативнымэффективным методом негормонального лечения и методом восстановленияструктурно-функционального состояния эндометрия, способного обеспечитьимплантацию и способствовать развитию беременности на всех этапах.Утверждающим фактором соответствия истине являются традиционныеметоды диагностики –УЗИ, допплерометрия и др.Так, ультрасонография показала соответствие эхографической картиныэндометрия фазе менструального цикла у 69 (78, 4%) женщин.
Особого127внимания заслуживают изменения в сосудистом русле матки, обнаруженныепри допплерометрическом исследовании.Следуетотметить,чтомаксимальныеизмененияпоказателейкровотоков были зафиксированы на уровне радиальных артерий. У (84, 4%)отмечено возвращение показателей к нормальным значениям (так среднийпоказатель индекса резистентности IR изменился от 0, 94 до 0, 68).Сосудистый статус рассматривался как показатель эффективностипроводимойтерапииифакторпрогнозапоследующейуспешнойимплантации.Эндоскопическим контролем служила (офисная) минигистероскопия,выполненная на 5-7 день менструального цикла.
Получены следующиерезультаты: признаки гиперплазии не обнаружены ни у одной пациентки.В результате морфологического исследования признаки гиперплазииэндометрия также не выявлены ни у одной пациентки. В I фазе цикла признакиранней и средней пролиферации без лимфоцитарной инфильтрации были у 72(81, 8%) женщин, у остальных имелись нерезко выраженные признакихронического воспаления – преимущественно слабо выраженная очаговаялимфоцитарная инфильтрация стромы.Иммуногистохимическое исследование показало увеличение PgR вклетках эндометрия до 92% у 71, 4% и ER – до 88 % у 28, 6% пациенток, чтосоответствовало 8-9 и 7-8 баллам (Allred Score), восстановление LIF до 7-9баллов, CD 56 до 8-10 у 66, 7% женщин и CD 138 – 0 в поле зрения у 76, 2%пациенток.Результаты лазерной флюоресцентной конверсионной спектрометрии:После фото-ингибирующей терапии спектральная интенсивность всехотделов матки нормализовались и практически совпадали по интенсивности,т.
е. были структурированы. После лечения показатели метаболизма,пролиферации и микроциркуляции вернулись к норме у 86, 4% женщин, сталилучше у 18, 6%.128Таким образом, использование лазерной конверсионной экспрессдиагностики и объемной фото-активной (комплексной фотодинамической ифото-иммунной) терапии позволило восстановить морфо-функциональноесостояниеэндометрия,чтовыражалосьвнормализациипроцессовпролиферации, в повышении уровней микроциркуляции, оксигенации иметаболизмаиихструктурированности,ифункциональности.Восстановление рецепторного аппарата эндометрия и гемодинамики в виденормализации показателей кровотока на уровне радиальных артерий можеттакже рассматриваться как показатель эффективности лечения и являетсяпрогностическимклиническиепризнакомрезультатыисследования,что,вуспешнойсоответствуютитоге,имплантации.целипозволилоиПредставленныезадачамобъективноинаучногоадекватносформулировать выводы и практические рекомендации научно-клиническойработы.ВЫВОДЫ1.Разработана новая комплексная лечебно-диагностическая медицинскаятехнология, основанная на применении лазерной конверсионной экспрессдиагностике (флюоресцентная составляющая ) и объемной , активированнойвне организма фотодинамической терапии гиперпластических процессовэндометриясиспользованиембезопасныххлорофиллсодержащихпрепаратов.2.Разработанная методика позволяет объективно выявлять нарушениеструктурно-функциональныххарактеристикэндометрияпригиперпластических и воспалительных процессах (клеточная пролиферация,оксигенациятканей,нарушениеструктурированностииихморфо-метаболических характеристик) и их восстановление при использованииобъемной фото-иммунной терапии.1293.
Установлены особенности клинической картины гиперплазии эндометрия игиперплазии в сочетании с хроническим эндометритом у женщин старшегорепродуктивного возраста. Это – отсутствие клинических проявлений именоррагии, несоответствие эхографической картины гистероскопической.Объективным критерием состоятельности эндометрия при бесплодии иподготовки к ВРТ является гистероскопия и лазерная конверсионнаядиагностика.4. Информативными показателями нормального эндометрия являются:пролиферативнаяактивностьклеток,аэробность(оксигенация),интенсивность микроциркуляции, структурированность. Флюоресценциянормального эндометрия (пролиферативная активность) составила 6-8х107-108отн.
ед. (ОЕ). Индекс аэробности - 1.3-1.7 (1,58±0,08) ОЕ. Интенсивностьмикроциркуляции - 1,41-1,54 (1,47±0,07). Структурированность тканейэндометрия в норме была выражена и составила 1,5-2,0 ОЕ. При хроническомэндометрите индекс аэробности составил 0,7-1,1 (0,9±0,1), интенсивностьмикроциркуляции 1,0-1,2 (1,1±0,04), структурированность отсутствовала.5. Показатели лазерной конверсионной диагностики при гиперплазииэндометрия характеризуются увеличением интенсивности флюоресценции в2-10 раз в разных отделах эндометрия со сдвигом ее пика (у 30% пациенток)на 5-10 нм. При этом показатели аэробности во всех отделах полости маткибыли снижены на 25-65%.6.
Клиническая эффективность лечения гиперплазии эндометрия методомобъемной фото-иммунной терапии составила 86,7% и выражалась внормализации в эндометрии пролиферации, микроциркуляции, оксигенации иуровня метаболизма. При ЛКД эти показатели вернулись к норме у 66,7%женщин, улучшились у 28,2%, незначительные изменения отмечены у 5,1%%пациенток.130Индекс аэробности у женщин с хроническим эндометритом и гиперплазиейпосле ФДТ составил 1.1-1.7 (1,56±0,05) ОЕ, микроциркуляция поверхностныхслоев эндометрия 1,58±0,03 ОЕ.7. Объемная фото-иммунная терапия способствовала восстановлениюкровоснабжения в сосудах матки у 84,4% женщин (верифицированодопплерометрией), и улучшению рецептивности эндометрия у 69,1 %пациенток.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
Показанием для лазерной конверсионной диагностики является подозрениена гиперпластический процесс эндометрия как при наличии клиническихпризнаков проявления, так и без них, при наличии УЗИ критериев. ЛКДявляетсяметодомвыборадляэкспресс-диагностикихроническогоэндометрита и гиперплазии эндометрия у женщин с бесплодием как вусловиях ВРТ, так и без его применения.2 Лазерную конверсионную диагностику целесообразно производить впределах I и II фазы одного менструального цикла. Условием для диагностикиявляется отсутствие менструального и межменструального кровотечения,гарантия отсутствия беременности.3.Показанием для лазерной фото-иммунной терапии является гиперплазияэндометрия, хронический эндометрит, (в изолированном варианте или всочетании), в том числе как в условиях проведенной ранее гормональнойтерапии и при ее неэффективности, так и при наличии противопоказаний ктаковой.4.Критерием назначения ФДТ являются снижение параметров оксигенации,пролиферации и микроциркуляции в поверхностных слоях эндометрия на 1025%1315.
Оптимальной продолжительностью перорального приема хлорофиллсодержащих препаратов до начала ФИТ можно считать 12-14 дней, чтоопределяется лазерной спектроскопией повышением уровня оксигенации на5-10%6. Оптимальными параметрами внутриматочного облучения эндометрия приГЭ следует считать 2 Дж, время облучения 2 мин. При изолированной формехронического эндометрита 80-120 Мдж в течение 3 мин. При сочетанныхвариантах – последовательно 2 Дж и 120 Мдж/ 2-4 мин. Интервал междусеансамидней.3-67.Контроль за эффективностью лечения следует проводить не ранее 4-6 недельпосле окончания ФИТ8.Сочетанную локальную и объемную ФИТ следует проводит у женщин сбесплодием в программах ВРТ (так и без них) в случаях с рецидивирующимтечением и при неэффективности ранее проведенного консервативногогормонального или иного лечения.Список условных обозначенийВРТрепродуктивные-вспомогательныетехнологииВПГ -вирус простого герпесаГЭ-ПЭ-гиперплазияполипэндометрияэндометрияГРЭ -гормональная регрессия эндометрияГПЭ–гиперпластическиеЛКД - лазерная конверсионная диагностикаПОЛ- перекисленное окисление липидовпроцессыэндометрия132РФТ–УЗИраман-флюоресцентныетехнологииультразвуковое-ФИТисследованиетерапия-фото-иммуннаяФДТ- фотодинамическая терапияФИГТ-фото-ингибирующая терапияХЭ- хронический эндометритЭКОоплодотворение-экстракорпоральноеСписок использованной литературы1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
