Диссертация (1140232), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Была произведенагистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание эндометрия иэндоцервикса.Гистологическоезаключение:сложнаяатипическаягиперплазия. Женщина отправилась в Германию на лечение. Немецкие врачиназначили гормональное лечение - гестагены –утрожестан в дозе 600 мг внепрерывном режиме на 3 месяца. Через 3 мес.
они же выполнилигистероскопию и биопсию эндометрия из 4 разных точек стенок полостиматки. Гистологический диагноз был тот же –атипическая гиперплазияэндометрия без малигнизации. Лечение было продолжено с увеличением дозыутрожестана до 800 мг в сутки. Через 3 мес. – повторная гистероскопия ибиопсия эндометрия из 6 точек – диагноз атипическая гиперплазия эндометриябез малигнизации. На этом этапе женщина обратилась к нам. Обсуждалсявопрос о радикальном лечении (удаление матки) в связи с неэффективностьюконсервативной терапии. Женщина отказалась.
Тогда было предложенопровести курс лечения с использованием хлорофилл содержащего препарата спредварительной эстракорпоральной активацией лазерным излучением сдлиной волны 0, 63 мкм (объемная фотодинамическая терапия), что и былосделано в течение 6 недель. После этого была произведена гистероскопия стотальным выскабливанием эндометрия, учитывая прошлый диагноз.113Гистологичское заключение: эндометрий с признаками атрофии. Атипическихклеток не обнаружено.114ГЛАВА 6. ЗАКЛЮЧЕНИЕГиперпластическиеивоспалительныепроцессыэндометрия–гиперплазия эндометрия (ГЭ), полипы (ПЭ), хронический эндометрит (ХЭ),«гормональная регрессия эндометрия» (ГРЭ) - продолжают занимать важноеместо среди женских заболеваний. Это обусловлено их высокой частотой,молодым возрастом пациенток, сопутствующим бесплодием, социальнымхарактером проблемы, влияющим на демографическую ситуацию, снижением«качестважизни»ивозрастаниемрискаразвитияонкологическихзаболеваний.
Следует заметить, что рак матки продолжает занимать второеместо среди женских онкологических заболеваний.Эти заболевания являются как отражением, так и следствиемметаболических, морфологических и функциональных нарушений (местных иобщих, специфических и не специфических) в репродуктивной системеженщины.Хроническийэндометрит,гиперплазияиполипыэндометрия,функциональная несостоятельность эндометрия являются частой причинойнарушения имплантации плодного яйца в естественных менструальныхциклах и программах ВРТ, остановки развития беременности на ранних сроках(неразвивающейся беременности) и её самопроизвольному выкидышу.К настоящему времени накоплено большое количество клиническихисследованийподиагностикеилечениюгиперпластическихивоспалительных заболеваний эндометрия.
Как правило, это хорошо известныеклассические методы диагностики – гистероскопия, морфологические методыдиагностики биоптатов, уточняющие методы иммуногистохимическойверификации. Ориентирующими методами являются УЗИ и допплерометрия,МРТ.115Вместе с этим часть методов являются инвазивными, часть не позволяютпредположить сущность морфологического процесса.Оптические методы, как оптическая экспресс биопсия являютсядостижением отечественной науки и отмечены Государственной премией РФв 2002 году (Александров МТ.
«Лазерная клиническая биофотометрия», М.,2008.Разновидностьконверсионнаяоптическойдиагностика(ЛКД)испектральнойеёбиопсии-лазернаясоставляющие-Рамани/илилюминесцентная диагностика. Она, будучи не инвазивным методом,позволяетотражатьхарактерметаболизма,структурыифункциибиологических тканей и является при экстра- и интракорпоральномобследовании органов репродуктивной системы у женщин определеннымобнадеживающе точным способом экспресс-диагностики морфологическойструктуры функции тканей вообще и эндометрия, в частности.
Результатыэкспресс-диагностики гиперпластических и воспалительных процессовэндометрия с использованием экспрессных люминесцентных спектральныхтехнологий коррелируют (адекватны) с морфологическим исследованием на96%. При этом во временном аспекте исследование не превышает 30 секунд,что несравнимо с длительностью гистологических методов.Оптические методы ЛКД, её Раман/или люминесцентная составляющиевсе больше привлекают внимание исследователей и практических врачейвследствие их высокой информативности, высокой чувствительности испецифичности и, главное, не инвазивности.
Эти методы наиболее частоиспользуютсяприопределениисобственнойфлюоресцентнойЛКДсоставляющей тканей, главным образом с использованием экзогенныхфотосенсибилизаторов (наведенная флюоресценция). Однако, применениеэтихвеществсветовосприятие,частовызываюталлергическиепобочныереакции),эффекты(повышенноепациентовнеобходимовыдерживать несколько суток в затемненном помещении.116При этом, приборы, регистрирующие спектральные сигналы, с точкизрения аналитической чувствительности, метрологического пособия все ещенесовершенны.
Разработанные в последние годы аппаратно – программныекомплексы обладают спектральным разрешением в пределах 1Å, что в 60-80раз выше, существующих отечественных и зарубежных аналогов. Ихчувствительность и специфичность выше известных в настоящее время в 104раз.Проведенные до настоящего времени экспериментальные и клиническиеисследования позволили определять:Определениеинтенсивностиклеточнойпролиферативнойактивности эпителиальных клеток эндометрия и её мониторинга.Оценкупоказателяминтенсивностиинтенсивностиобратномикроциркуляцииотраженного(оценивалисигналаполазерногоизлучения)Оценку интенсивности аэробного и анаэробного метаболизма(оценивали по соответствию специфичности спектра аэробному илианаэробному типу метаболизма.Оценкуморфометрическойифункциональнойструктурированности (соответствия) нормальных и измененных тканей вразличных отделах матки в соответствии дню менструального цикла ипроводить мониторинг их клеточных и тканевых изменений.Оценку эффективности лечения, его мониторинг, определениесроков реабилитации пациентки.Однакоэтиисследованияпоопределениюметаболическихиструктурно-функциональных изменений касаются только воспалительныхзаболеваний женских половых органов и прежде всего хроническихэндометритов, общехирургической патологии и других заболеваний, ипроцессов микробной и опухолевой природы.
Исследования по экспрессдиагностике гиперпластических процессов, мониторинга их лечения, оценки117его эффективности, аппаратно-программное обеспечение, алгоритмы иклинические методики исследования эндометрия при гиперпластическихпроцессах к моменту настоящего исследования не были разработаны и непроводились.Методывоспалительныхлечениягиперпластическихзаболеванийизвестныпроцессовиэндометрияотносительноидостаточноразработаны.
При этом также хорошо известно, что лечение хроническогоэндометрита отличается крайне низкой эффективностью, несмотря наприменение многообразия лекарственных препаратов и физических факторов,включая курортные. Для лечения гиперпластических процессов эндометрияиспользуютсямногочисленныегормональныепрепараты-эстроген-гестогенные, прогестагенные, агонисты и антагонисты гонадотропинов, атакжехирургическиетехнологии–лазернаяаблацияэндометрия,резектоскопия, радикальные операции.
Однако для женщин с бесплодием,особенно молодых и в программах ВРТ, большинство этих методовнеприемлемы. Поэтому крайне актуальным является поиск оптимальных ирациональных методов как диагностики, так и лечения указанной патологии.В доступной литературе имеются сведения об использовании методафлюоресцентной диагностики заболеваний женской половой сферы на основерегистрации аутофлюоресценции. Однако низкая чувствительность приборов(особенно аналитическая чувствительность и специфичность), заставляетиспользовать индукторы флюоресценции протопорфирина IX в виде 5аминолевуленовой кислоты или иных веществ.Известно, что глубина проникновения в ткани возбуждающегоизлучения в ближнем ультрафиолетовом диапазоне составляет в пределах 0, 2мм, в зеленой области – до 1 мм. Возбуждение флюоресценции в красном иинфракрасном диапазоне спектра (0, 62-0, 78 мкм) составляет от 1-3 мм до 2-8мм.
При этом известно, что на качество результатов исследования мало118влияют,вследствиислабойаналитическойчувствительностипоаутофлюоресценции, такие факторы как неоднородность исследуемойповерхности ткани и уровень кровенаполения [Лощенов В. Б., 2000].Результаты проведенных нами исследований на высокочувствительномспектрометре нового поколения - АПК ИнСпектр М дают основание полагать,что аутофлюоресценция (обратно отраженный зондирующий сигнал и спектрфлюоресценци)измененныхвоспалительныхпроцессовтканейвследствиескореевсегогиперпластическихобусловленаиповышеннымсодержанием эндогенных порфиринов, что, в итоге, позволяет регистрироватьфлюоресценцию нормальных и патологически измененных тканей с высокойточностью.Для достижения поставленной цели и решения задач исследование былоразделено на 2 части – экспериментальную и клиническую.Целью экспериментальной части была разработка метода лазернойконверсионной диагностики гиперпластических процессов эндометрия иобъемной фото-ингибирующей терапии.Для исследований использовали аппаратно-программный комплекс«Ин- Спектр М» с оптоволоконным датчиком.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
