Диссертация (1140232), страница 14
Текст из файла (страница 14)
В большинстве случаев он был выставленнепосредственно после первого эпизода вмешательства. Как правило, лечениебыло однократным после вмешательства и последующего осложнения.Пациентки получали гормональное моно-лечение (синтетические прогестиныв течение 3 месяцев). В течение последующей жизни у 42 (43,3%) женщинбыли эпизоды аномальных маточных кровотечений, в связи с чем им быливыполненыгистероскопиявыскабливание.Вилирезультатебезнеераздельное диагностическоегистологическогоисследованиябыливерифицированы разные формы гиперплазии эндометрия.Средняя длительность заболевания составила 11±0,4 года.Сопутствующие гинекологические заболевания Миома матки, аденомиоз, наружный генитальный эндометриоз былотмечен у 11 женщин. Органосберегающие операции на матке (миомэктомии) быливыполнены у 5 женщин.Анализ предыдущих гистологических исследований показал, что уженщин обеих групп железистая и железисто-фиброзная гиперплазия безатипии была зафиксирована в 82,5% случаев.Изучение анамнеза выявило, что из экстрагенитальных заболеваний упациенток с гиперплазией эндометрия и хроническим эндометритом наиболеечасто (37% наблюдений) встречалисьТаблица №799Заболеваниязаболеваниясистемы,Частотасердечно-сосудистойсредикоторыхпреобладалаo гипертоническая37%болезнь,o ишемическая болезньсердца иo вегето-сосудистыенарушения.хронические заболевания печени ижелчевыводящих путей18,4%Желчный пузырь10%Нарушение жирового обмена27%Сахарный диабет I и II типа4,8%Варикозная болезнь14,6%Доброкачественныемолочной железызаболевания8,4%Наибольший удельный вес заболеваний со стороны внутренних органоввыпало на женщин старшего репродуктивного возраста.В результате проведенного обследования было выявлено, что убольшинства женщин (более 82%) бесплодие сочеталось помимо гиперплазиии хронического эндометрита с миомой матки и аденомиозом I-II степени.Миома матки у 24% женщин была диагностирована впервые в процессе100общего обследования и подготовки к ЭКО.
12% женщин знали об этом, ноникакого лечения не получали. И лишь у 5 женщин были оперативныевмешательства – миомэктомии. Миома матки, обнаруженная впервые, быладиагностирована при УЗ –исследовании. Количество и размеры миоматозныхузлов, как правило, не превышали размеры 6-8 недельной беременности, а ихлокализация не представляла препятствий для проведения ЭКО.Таблица № Частота миомы матки и аденомиоза у женщин с гиперплазиейэндометрия и хроническим эндометритом, и бесплодием.Таблица №8НаличиеЧастотааденомиоз в большинстве случаевобнаруженжелезистымивсочетанииисжелезисто-11,8%фиброзными полипамисочетанная патология – миома маткии внутренний эндометриоз6,1%При анализе результатов влагалищных мазков у большинства женщинпервой и второй групп (89% и 92%) была I и II степень чистоты.
Остальнымпациенткам диагностическая гистероскопия и биопсия производились послесанации шейки матки и влагалища.По результатам диагностической гистероскопии участки гиперплазиивизуализировались в виде единичных, множественных полиповидныхобразований, а также диффузных, тотальных утолщений различной формы. Вэтих случаях эндометрий удалялся путем кюретажа.
При сочетанных формахс полипами эндометрия дополнительной использовалось лазерное излучение101с длиной волны 1,06 мкм и 2,09 мкм с целью удаления активных зон роста ипрофилактики рецидива.Гистероскопическийконтрольпроизводилсядляобъективнойверификации полного удаления патологического эндометрия.Обнаружено, что основная часть полипов, сопутствующих гиперплазииэндометрия (39,6%) по размерам была в пределах 3-4 мм в диаметре на тонкомосновании, и только у 5 женщин из I группы и 3 пациенток II группы былифиброзные полипы с широким основанием.3 группа пациенток состояла из 20 женщин.
Женщины не имели ниодной беременности по причине отсутствия постоянных половых партнеров ирегулярной половой жизни.Возраст женщин составил 36-47 (42±0,7) лет.Менструальная функция – достоверных отличий от женщин I и II группнет.У 2 из 20 пациенток были апоплексия яичника. У одной болевая формабез госпитализации, у другой – анемическая, была выполнена лапароскопия –коагуляция области разрыва яичника. Других манипуляций не было.Таким образом, в обеих группах основным фактором нарушенияменструальнойфункциифигурируеттравматическоеповреждениеэндометрия в результате выскабливания и последующее воспаление.Вторым по значимости выступил фактор гормональной дисрегуляции.102ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙДиагностике и лечению гиперпластических процессов эндометрия(ГПЭ), как это уже было отмечено, посвящено большое количество научныхисследований.
Однако частота их у женщин не снижается. Особое значениеэта проблема имеет у женщин репродуктивного возраста, когда не решенвопрос деторождения и ограничены методы лечения [5].В результате исследования установлено, что в основной группе 35 из 88женщин (39,7%) ранее никогда не имели беременности, 53 (60,2%) ранееимели беременности, при этом роды были только у 26 (29,5%). У остальных62 (70, 4%) пациенток были самопроизвольные выкидыши и неразвивающиесябеременности (1-3). 67 (76, 1%) женщины не предъявляли каких-либо жалобкроме отсутствия беременности, остальные 21 (23, 8%) – жаловались наскудные менструации в течение 1-3 дней, возникшие в последние 1-3 года.Ванамнезеобращаетнасебявниманиевысокаячастотадиагностических и вынужденных выскабливаний матки, связанных спрерыванием беременности 61 (69, 3%) или с эвакуацией неразвивающегосяплодного яйца.
Важно, что многие диагностические выскабливаниявыполнялись в виде раздельных при отсутствии явных показаний на это.При ультразвуковом исследовании локальное увеличенное М-эхо от 10до 15 мм было обнаружено только у 32 (47, 1%), у остальных 36 (52, 9%) имеламесто неравномерная эхогенность эндометрия при явной его «гипоплазии», у23 (26, 1%) из них эндометрий был тонкий 4-7 мм. При допплерометрии толькоу 8 женщин кровотоки в сосудах матки были в пределах нормы. У 77пациенток (87, 5%) были выявлены нарушения гемодинамики различнойстепени.Допплерометрическое исследование кровотока в восходящей ветвиматочной артерии, а также в аркуатных, радиальных, базальных и спиральныхартериях выявило отклонения от нормальных значений у 83 (94, 3%)обследованных. Отмечались нарушения различной степени выраженности. У10317 (19, 3 %) пациенток отмечалось значительное повышение сосудистогосопротивленияснулевымдиастолическимкомпонентомнауровневосходящих ветвей маточных артерий (у 15 пациенток без существенныхразличий в правой и левой маточной артериях и у 2 пациенток изолированнов левой маточной артерии), однако не было отмечено прямой корреляции споказателями кровоснабжения на уровне более мелких их ветвей.У 32 пациенток (35, 4%) отмечалось значительное повышениесосудистого сопротивления на уровне радиальных артерий, а базальные испиральные артерии не картировались вовсе или картировались единичныесосуды с венозным спектром.Определялось «обеднение» сосудистого рисунка вплоть до отсутствиясигналов с уровня радиальных артерий у 21 пациенток (23, 9%) а такжесигналов от базальных и спиральных артерий у 18 (20, 5%) пациенток.Врезультатебактериологическогообследованияростусловнопатогенной флоры был обнаружен у 20 (22, 7%) женщин.
Наибольшееприсутствие было у Staphylococcus spp., E. Coli, Enterococcus и Enterococcusfaecalis. У этих же пациенток были идентифицированы цитологическиеизменения клеток экто- и эндоцервикса, присущие дисплазии I и II степенивоспалительного генеза.При минигистероскопическом исследовании очевидные признакигиперплазии – полипы, очаговые фокусы гиперплазии были выявлены толькоу 34 (38, 6%) пациенток.
У всех остальных была картина неравномерноутолщенного эндометрия при средней его гипотрофии, одиночные имультифокусные очаги гиперваскуляризации и ультра-мелкие сосочковыевыросты. У подавляющего большинства женщин – 57 (64, 8%)- имели местопризнаки хронического эндометрита - очаговые и диффузные крупно- имелкоочаговые геморрагии, а также фиброзные изменения и синехии как вцервикальном канале, так и в полости матки.В результате патоморфологического исследования у 45 (50, 1%) женщинимелсяморфологическиверифицированныйдиагноз:хронический104эндометрит, у 17 (25, 0%) - признаки гормональной дисфункции и один извариантов гиперплазии эндометрия.
Среди морфологических признаковвоспалениябыли:умеренновыраженнаяивыраженнаялимфо-илейкоцитарная инфильтрация эпителия и стромы, отек стромы, некроз ифиброзстромыэндометрия.Одновременнобыливерифицированагиперплазия эндометрия у 43 (48, 7 %): железистые полипы эндометрия у 21(23, 9%) женщин, железисто-фиброзные полипы эндометрия у 6 (6, 8%),простая гиперплазия эндометрия без атипии – у 9 (10, 2%) пациенток, сложнаягиперплазия эндометрия без атипии у 4 (4, 5%) и сложная атипическаягиперплазия эндометрия у 3 пациенток.Иммуногистохимическое исследование (у 21 пациентки) показало, что увсех женщин были явные признаки нарушения рецептивности эндометрия какв I, так и во II фазу менструального цикла, а именно снижение коэффициентаPg/ER до 1, 2-1, 6 при норме 2-4, снижение экспрессии LIF на 50-60 %,повышение CD 56 в 1, 5 раза, что свидетельствовало об увеличении NK–клетокв строме эндометрия.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
