Диссертация (1140232)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВА МИНИСТЕРСТВАЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ(СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)На правах рукописиПИМАНЧЕВА ЮЛИЯ ИГОРЕВНАКлиническое значение экспресс-диагностикидоброкачественных заболеваний матки сиспользованием неупругого светового рассеивания14.01.01- Акушерство и гинекологияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:Доктор медицинских наук, профессорЗУЕВ Владимир МихайловичМосква – 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………4ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ ДИАГНОСТИКИ ИЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХПРОЦЕССОВ ЭНДОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН С БЕСПЛОДИЕМ (ОБЗОРЛИТЕРАТУРЫ)……………………………………………………………….…171.1.
Предимплантационная перестройка эндометрия……………………....191.2. Этиология и современный взгляд на вопросы патогенеза хроническогоэндометрита и гиперплазии эндометрия………………………………..241.3. Классификация,морфологияимолекулярно-биологическиеособенности гиперплазии эндометрия………………………………….291.4. Клиническая картина, современные методы диагностики и лечениягиперплазии эндометрия и хронического эндометрита……………….351.5. Лазерная конверсионная диагностика и фото-иммунная терапия…....441.6.
Применениеаутофлюоресценциивклиническоймедицинеигинекологии……………………………………………………………....49ГЛАВА 2. ПАЦИЕНТЫ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1 . Обоснование выбора аппаратуры, методов исследования и алгоритмовлечения……………………………………………………………………..…582.2. Пациенты…………………………………………………………..……...…602.3.Лабораторные и инструментальные методы исследования……………....632.4.Метод диагностики – лазерная конверсионная диагностика (ЛКД)……..672.5.Метод лечения – объемная фото-ингибирующая (фото-иммунная)терапия……………………………...…………………………………………….723ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕПРИМЕНЕНИЯ АКТИВИРОВАННОГО ХЛОРОФИЛЛ СОДЕРЖАЩЕГОПРЕПАРАТА ДЛЯ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ЭНДОМЕТРИЯ…………………..743.1. Моделирование объемной ФИГТ in vitro……………………………...813.2.
Изучение эффекта накопления активированного и неактивированного препарата Х в органы и ткани(мыши)……………………………………………………………………………853.3. Апробация методики объемной активированной ФИГТ при леченииопухолей (карцинома Эрлиха у мышей)……………………………………….89ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ……………..91ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ……… .103ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ……… …115ВЫВОДЫ……………………………………………………………………….129ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………………….131СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ…………………………………………………….132СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………...1334ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияДоброкачественныезаболеванияэндометрия,воспалительного,дисгормонального и неопластического характера – гиперплазия эндометрия(ГЭ), полипы эндометрия (ПЭ), хронический эндометрит (ХЭ), «гормональнаярегрессия эндометрия» (ГРЭ) - занимают важное место среди женскихболезней.
Частота их высока, до сих пор не имеет тенденции к снижению.Клинические проявления представленных заболеваний являются совокупнымотражениемметаболических,морфологическихифункциональныхнарушений в репродуктивной системе женщины. Кроме всего, в современномобществе эта проблема уже приобрела социальный характер, поскольку тесносопряжена с кровотечениями и снижением «качества жизни», с бесплодием ивозрастанием риска возникновения и развития рака. [4, 9, 13, 108,109, 200]Хроническийэндометрит,гиперплазияиполипыэндометрия,функциональная несостоятельность эндометрия в виде отсутствия егоциклических превращений в пределах менструального цикла являются частойпричиной бесплодия, а именно нарушения условий для имплантации плодногояйца в естественных менструальных циклах и программах ВРТ, остановкиразвития беременности на ранних сроках (неразвивающейся беременности) иее самопроизвольному аборту.
[11, 19, 23, 108, 11, 210]Аномальные маточные кровотечения, (особенно рецидивирующие),обусловленные хроническим эндометритом и гиперплазией эндометриязачастую приводят к соматическим и психоэмоциональным последствиям –анемии, депрессии, тревожно-депрессивным расстройствам.Этоспособствуетдезадаптации,снижениюкачестважизниисоциальной роли женщины, изменению ролевых отношений. [5,44, 46, 48, 53,174]5В современном мире изменились место и роль гиперпластическихпроцессов эндометрия в развитии рака эндометрия – снизился «возраст»женщин, у которых возник и диагностирован рак эндометрия, повысиласьчастота пациенток с рецидивирующей ГЭ с последующей трансформацией врак, увеличились случаи диагностики рака тела матки у совсем молодых (2530 лет) женщин. [13, 14, 32, 148, 163]В последние десятилетия существенно увеличилось количество женщинс «отягощенным» гинекологическим анамнезом в виде многократных«травмирующих»внутриматочныхвмешательств–диагностическихвыскабливаний эндометрия, которые практически не выполняются взарубежных странах, воспалительных заболеваниях матки и персистирующейвирусной инфекцией, прежде всего, связанной с вирусом папилломы человека(ВПЧ) и цитомегаловирусной инфекцией.
Преобладающей областью ихцелевого поражения является шейка матки с развитием дисплазии. Однако,вирусное поражение эндометрия также не исключается, особенно у пациентоксо сниженным иммунитетом. [5, 9, 33, 34, 122, 179, 208]Особое место занимают гиперпластические процессы эндометрия уженщин, которые по разным причинам – медицинским и социальным – нереализовали свою репродуктивную функцию. Так или иначе у них не возниклибеременности в силу невозможности зачатия естественным путем (отсутствиематочных труб) или возрастных особенностей (старший репродуктивныйвозраст) или иной гинекологической патологии.
Как следствие, им приходитсяприбегать к вспомогательным репродуктивным технологиях (ВРТ) –экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО и ИКСИ) и переносу эмбриона.Развитие гиперпластических процессов эндометрия не просто ограничиваетвозможность ЭКО, но порою ставит его под сомнение или вовсе исключает вслучае пограничных с раком состояний. Высокая гормональная нагрузкапотенциальноможетинициироватьразвитиеаденокарциномыатипической гиперплазии эндометрия. [32, 34, 56, 61, 193]при6Подобные современные тенденции развития доброкачественных ипограничных заболеваний эндометрия свидетельствуют о важной роли нетолько своевременной эффективной скрининговой диагностики, но иконкретном эффективном адекватном лечении и его объективном экспрессмониторинге «по месту» на принципах обратной связи с минимальнойинвазивной нагрузкой. [8, 9, 22, 195]Современныедиагностическиеподходы,методыитехнологиимногогранны, высоко информативны и относительно надежны и адекватны.Широко применяются не инвазивные ультрасонография и цветовоедопплеровское картирование, допплерометрия.
В многопрофильных испециализированных центрах для углубленной диагностики используетсямагнитно-резонанснаятомография.Однаковсеонинесут«предположительную» информацию, так как полученные результаты вбольшинстве своем не соответствуют современным требованиям ВОЗ –диагностике «по месту», т.е. непосредственно в момент обследования илечения больной. Это относится к индивидуально проявляющимся иизменяющимсявреальноммасштабевремениметаболическим,морфометрическим и функциональным характеристикам тканей и органовженскойрепродуктивнойвышеуказанныхметодовсистемы.требуетсяКрометого,дорогостоящеедляпримененияультразвуковоеоборудование и «многомиллионный» томограф. А для верификации диагнозатребуется морфологический анализ субстрата и две-четыре недели ожиданиярезультатов исследования.
[7, 18, 29, 149, 176]Долгое время «стандартом» диагностики гиперпластических и иныхпроцессов эндометрия являлись гистероскопия и раздельное диагностическоевыскабливание и последующим гистологическим исследованием. Вместе стем, являясь травматичным, данный метод наряду с вынужденнойдиагностической потребностью выполнения, активирует воспаление и7оказывает выраженное отрицательное воздействие на эндометрий ирепродуктивную систему в целом. [39, 46, 48, 57, 68, 137]В связи с этим в настоящее время преимуществом пользуютсямалоинвазивные методы - офисная гистероскопия и биопсия эндометрия,пайпель-биопсия с дальнейшим морфологическим и иммуногистохимическимисследованием. Морфологические методы не дают немедленных результатови также требуют времени для исполнения. [7, 42, 46, 67, 147, 155]Важная роль в оценке сущности патологических процессов в органахрепродуктивной системы и в эндометрии, в частности, принадлежитмолекулярно-генетическимисследованиям–определениипрофиляметилирования генов при неоплазиях различного гистологического строения.Однако,надопринятьвовнимание,чтоэтиметодыявляютсядополнительными, трудоемкими и дорогостоящими и также продолжительныв исполнении.
[67, 122, 124, 156, 204]Таким образом, принимая во внимание высокую информативностьосновных методов диагностики, следует отметить, что одни из них (УЗИ итомография) не инвазивны и моментально результативны, но не дают точнойинформацииосущностиметаболических,морфо-функциональныхипатофизиологических изменений в эндометрии, другие – инвазивны итравматичны (выскабливание эндометрия), третьи – требуют определенноговременидляисполненияиммуногистохимическиеиидорогостоящие(морфологические,молекулярно-биологические).Последниеиспользуются в немногочисленных крупных лабораториях.
[156, 166, 204]8В последние годы в результате проведенных фундаментальных научныхисследований в области лазерной физики, спектроскопии и волоконнойоптики разработаны и внедрены в медицинскую практику экспрессдиагностическиеметодыисследованиясиспользованиемлазернойконверсионной диагностики (ЛКД) и ее спектральной раман- флюоресцентнойсоставляющей. Метод Рамановской, люминисцентной спектроскопии -методэкспресс-анализатканей(отражаетметаболизм,морфометрическиеособенности, функциональное состояние и структурированность тканей) иорганических веществ и основан на явлении упругого и неупругого рассеянияоптического излучения на молекулах, например, биологических субстратов(рамановское,комбинированноерассеиваниеинетепловоесвечение,люминесценция вещества (ткани), происходящего после поглощения имэнергии возбуждения света.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
