Автореферат (1140230), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Флюоресцентная спектральная экспресс-диагностика позволяет определятьпатогенетическиемеханизмыразвитиягиперпластическихпроцессовэндометрия и способствует саногенетической оптимизации тактики ведения илечения пациенток.3. Лазерная конверсионная экспресс-диагностика обеспечивает мониторингнакопления хлорофилл содержащего препарата в тканях эндометрия идинамику изменения его метаболизма, их структуры и функции.4. Методобъемнойфото-ингибирующейифото-иммуннойтерапиигиперпластических процессов эндометрия у женщин с бесплодием впрограммах ВРТ является высоко эффективным не хирургическим инегормональным альтернативным способом лечения.Внедрение результатов в практикуМетод лазерной конверсионной экспресс-диагностики и объемной фотоиммунной терапии используется в практике клиники акушерства и гинекологии им.В.Ф.
Снегирева, лечебно-реабилитационного центра Минздрава РФ, клиникирепродуктивного здоровья АРТ-ЭКО, клиники репродукции человека г. Барнаула,Российского центра репродукции человека г. СочиРабота выполнена на клинических и лабораторных базах Первого Московскогогосударственного медицинского университета им.
И.М. Сеченова, (Сеченовский6Университет), Онкологического Научного центра им. Н.Н. Блохина, лечебнореабилитационного центра МЗ РФ, клиники репродуктивного здоровья АРТ-ЭКО.Апробация работыОсновные материалы диссертации представлены и обсуждены на: XXVЮбилейной международной конференции РАРЧ «Репродуктивные технологиисегодня и завтра», Сочи 2015, Ежегодных научно-практических конференциях«Снегиревские чтения 2015-2018 гг., Москва,XVI международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы науки XXI века», Москва, 2016,XI международном конгрессе по репродуктивной медицине., Москва 2017, XVIIВсемирном конгрессе по репродукции человека, Рим, 2017, XII«ЕвропейскогоОбществаакушеров-гинекологов»,Барселона,конгрессе2017,XIIМеждународном конгрессе по репродуктивной медицине, Москва, 16-19 января 2018г., XVIII Всемирном конгрессе по эндокринологической гинекологии,Личный вклад автораАвтором лично было проведено обследование и лечение 108 пациентокрепродуктивного возраста, планировавших беременность и обратившихся в клиникуакушерства и гинекологии и репродуктивного здоровья.
Автор лично принималучастиевразработкетехнологиилазернойконверсионнойдиагностики,программного обеспечения и объемной фото-ингибирующей и фото-иммуннойтерапии. Выбор преференций для метода лазерной диагностики в программереабилитации, расчеты параметров лазерной внутриматочной активации препарата итерапии, статистическая обработка полученных научных данных, оформлениедиссертации и автореферата выполнены автором самостоятельно.Соответствие диссертации паспорту научной специальности Диссертациясоответствуетпаспортунаучнойспециальности14.01.01–Акушерствоигинекология, а также области исследования согласно п. 4 - Разработка иусовершенствование методов диагностики и профилактики осложненного течениябеременностииродов,гинекологическихзаболеваний.Оптимизациядиспансеризации беременных и гинекологических больных.Структура и объем диссертацииДиссертация изложена на 154 листах компьютерного текста, содержит 8таблиц, 19 рисунков и графиков.
Библиографический указатель включает 2137источников, из них 142 отечественных и 71 иностранных авторов. Состоит извведения, 6 глав, обсуждения, выводов и практических рекомендаций, спискалитературы.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 10 научных работ, отражающих еёосновноесодержание,изних2врецензируемыхнаучныхжурналах,рекомендованных ВАК РФ.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫОбщая характеристика обследованных пациенток и методы исследованияИсследование было разделено на 2 части – экспериментальную и клиническую.Экспериментальная часть, целью которой была разработка метода лазернойконверсионной диагностики гиперпластических процессов эндометрия и объемнойфото-ингибирующей и фото-стимулирующей терапии, выполнялась на базе НИЦПервого МГМУ им. И М.
Сеченова (Зав.- Проф. Е.И. Эрнес). Клиническая частьисследования проводилась на базе клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф.Снегирева, лечебно-реабилитационного Центра (ЛРЦ) Минздрава РоссийскойФедерации и клиники репродуктивного здоровья Арт-эко (дир. д.м.н. Е.А. Калинина).Вэкспериментальнойчастисцельюразработкиметодалазернойконверсионной диагностики гиперпластических процессов эндометрия и фотоингибирующей терапии в качестве модельного объекта использовали культурумикробных тел (три вида: линейные штаммы стафилококка, стрептококка иустойчивого к современным антибиотикам клинического штамма синегнойнойпалочки) -20 тест образцов (из них 5 контрольная группа) и культуру карциномыЭрлиха (45 тест образцов и 15-контрольная группа).
Для исследования использовалилабораторных мышей - 60 тест объектов, которым внутрибрюшинно вводили 0.1 млкультурального материала).Этапыпробоподготовкифотосенсибилизатора(хлорофиллсодержащийпрепарат) включали в себя:1) Выбор фотосенсибилизатора с наибольшим квантовымвыходом люминесценции при его резонансном облучении. 2) Выбор оптимальныхпараметров дозы облучения при диагностике и лечении заболеваний.
3) Исследованиедействия активированного препарата на антимикробную активность. 4) Исследование8действия, активированного хлорофилл содержащего препарата на клетки карциномыЭрлиха на тест объектах животных. 5) Анализ результатов исследования, какобоснование его клинического применения. Разработка алгоритмов и методикиклинического применения активированного препарата.Клиническая часть исследованияОбследованные 126 женщин были разделены на 2 группы, - основную (80) игруппу сравнения (46), сопоставимых по возрасту с документально подтвержденнымотсутствием гиперплазии эндометрия и хронического эндометрита. Все женщиныобратились в клинику в связи с бесплодием с целью экстракорпоральногооплодотворения (ЭКО и ИКСИ).Критерием включения было первичное или вторичное бесплодие, гиперплазияэндометрия и хронический эндометрит.
Критерием исключения стали атипическаягиперплазия эндометрия, рак эндометрия или отказ женщины от участия в программеисследования.Основойдляформированиягруппбылклиническийиверифицированный морфологический диагноз ГЭ и ХЭ. Анализ внутри групппроводился в зависимости от морфологического варианта ГЭ, морфологическихособенностей ХЭ и сочетанных форм заболеваний.К репродуктивному возрасту относили (согласно классификации, ВОЗ) женщин18-47 лет. Все обследованные пациентки были сопоставимы между собой повозрасту, основным данным анамнеза, менструальной, репродуктивной функции исопутствующим экстрагенитальным заболеваниям.Оценкурепрезентативностирепрезентативностидлягруппколичественныхопределялиипоформуламкачественныхоценкипризнаковпринеодинаковом числе наблюдений в группах.Методы исследованияКлинико-лабораторное обследование включало: сбор анамнестических данных,общий осмотр, гинекологическое исследование, ультразвуковое исследование.Исследование гормонального профиля (содержание эстрадиола, ФСГ, ЛГ,пролактина и прогестерона, ТТГ, Т3, Т4, ДГА-С, 17-ОП) проводили в Центральноймежклинической лаборатории Клинического Центра ПМГМУ им.
И. М. Сеченова(зав. лабораторией – к. м. н. Е. П. Гитель). Количественное определение гормонов9выполнено с помощью стандартных наборов иммунохемилюминисцентным методомна автоматической системе «ACS-180 PLUS».Определение состояния шейки матки осуществляли с помощью, расширеннойкольпоскопии на кольпоскопе фирмы «Karl Zeis» и цитологического исследования.Ультразвуковое исследование осуществляли на аппарате «Acuson128XP/10 (США) странсвагинальнымконвекснымдатчикомEC7счастотой7МГцитрансабдоминальным датчиком С3 с частотой 3, 5 МГц, и «Toshiba-SSH-140A» странсвагинальным конвексным датчиком с частотой 6, 5 МГц и проводили в режимереального времени: общее исследование матки и придатков и цветовое допплеровскоекартирование.
Всем женщинам производили «офисную» мини – гистероскопию иприцельную биопсию. Использовали офисный гистероскоп фиры «Karl Storz» сдиаметром дистального отдела 2, 7 мм.Морфологическое и иммуногистохимическое исследованиеИсследование биоптатов и соскобов эндометрия осуществляли на кафедре и влаборатории патологической анатомии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова (зав.
каф– проф. В. С. Пауков). Иммуногистохимическое исследование выполнено на объектахот 42 пациенток. Объектом сравнения были женщины с ГЭ, ХЭ и без признаковпатологии. Использовались серийные парафиновые срезы толщиной от 4 мкмиммунопероксидазным методом двойных антител с предварительной демаскировкойантигенов в СВЧ-печи в течение 20 минут выявляли биомолекулярные маркеры: Ki67, P53, TGF-β, ER и PR.Использовались молекулярно-биологические методы для определенияинфекций, передающихся половым путем – вирусов папилломы человека (ВПЧ),цитомегаловируса (ЦМВ), вируса простого герпеса (ВПГ) I и II типов, Chlamydiatrachomatis,Ureaplasmaмикробиологическоеurealiticum,исследованиеMicoplasmaдляhominisвыявленияметодомПЦРиусловно-патогенныхмикроорганизмов с определением их чувствительности к антибиотикам.Специальные методы исследования.
Метод лазерной конверсионнойдиагностики (ЛКД)Лазерная Раман - флюоресцентная диагностика и aуто-ингибирующая терапияпроводили под объективным контролем, который включал в себя: индикациюклеточнойпролиферативнойактивности10эндометрия;оценкуинтенсивностимикроциркуляцииповерхностныхслоевэндометрия;оценкуинтенсивностиаэробного и анаэробного метаболизма.; оценку нормальных и измененных тканей привоспалительныхинеопластическихпроцессах;мониторингуказанныхметаболических клеточных и тканевых показателей; оценку морфометрических,изменений, оценку эффективности лечения, в том числе по нормализации указанныхклинических, метаболических и морфометрических показателей. [Александров М.Т.2008, В.М.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
