Автореферат (1140230)
Текст из файла
На правах рукописиПИМАНЧЕВА ЮЛИЯ ИГОРЕВНАКЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МАТКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМНЕУПРУГОГО СВЕТОВОГО РАССЕИВАНИЯ14.01.01- Акушерство и гинекологияАВТОРЕФЕРАТДиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 20191Диссертационная работа выполнена в федеральном государственномавтономном учреждении высшего образования Первый Московский государственныймедицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации (Сеченовский Университет)Научный руководитель:Доктор медицинских наук, профессорЗуев Владимир МихайловичОфициальные оппоненты:Хашукоева Асият Зульчифовна – доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имениН.И.
Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедраакушерства и гинекологии лечебного факультета, профессор кафедры; ответственнаяза клиническую базу в отделении гинекологии ОСП ФГБОУ ВО «РНИМУ им.Н.И. Пирогова» Минздрава РФ, акушер-гинекологФедорова Татьяна Анатольевна – доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ«Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академикаВ.И. Кулакова», отделение трансфузиологии и экстракорпоральной гемокоррекции,акушер-гинеколог, заведующая отделениемВедущая организация:Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области«Московский областной научно-исследовательский институт акушерства игинекологии» (ГБУЗ МО МОНИИАГ)Защита диссертации состоится «»2019 г. в _______часовна заседании диссертационного совета Д 208.040.03 в ФГАОУ ВО Первый МГМУим.
И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу (119991,г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.2).С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый МГМУим. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034,г. Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1 и на сайте ФГАОУ ВО Первый МГМУим.
И.М. СеченоваМинздраваРоссии(СеченовскийУниверситет)http://www.sechenov.ru.Автореферат разослан «Ученый секретарьДиссертационного совета Д 208.040.03Доктор медицинских наук, профессор»__________________2019 г.Шулутко Александр Михайлович2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЯАктуальность исследованияДоброкачественные заболевания эндометрия – гиперплазия эндометрия(ГЭ), полипы (ПЭ), хронический эндометрит (ХЭ), «гормональная регрессияэндометрия» (ГРЭ) - занимают важное место среди женских болезней. Частота ихвысока и имеет тенденции к возрастанию.
Эта проблема имеет социальный характер,так как связана с кровотечениями и снижением «качества жизни», бесплодием ивысоким риском возникновения рака матки, который занимает второе место угинекологических больных. [Каприн А.Д, 2017, Сухих Г.Т. 2013, Чиссов В.И., 2003]Другая опасная тенденция – рак эндометрия у молодых женщин 25-30 лет. [Ашрафян,2007, Новикова Е.Г. 2004, Табакман, 2009, Bircan S., et al., 2005]Особоеместозанимаютгиперпластическиепроцессыэндометрияихронические эндометриты у женщин старше 35 лет, которые по разным причинам неимели беременности.
Они часто прибегают к вспомогательным репродуктивнымтехнологиях(ВРТ).Гиперпластическиепроцессыэндометрияограничиваютвозможность использования ЭКО и ПЭ, и порою исключают их в случае пограничныхс раком состояний.Эти современные тенденции развития доброкачественных и пограничныхзаболеванийэндометриясвидетельствуютонеобходимостисовременнойсвоевременной эффективной скрининговой диагностики и эффективном лечении сэкспресс-мониторингом «по месту» на принципах обратной связи. [Александров М.Т.2008, Ашрафян Л.А. 2007]Традиционнаясовременнаядиагностикахорошоизвестна.Широкоприменяются УЗИ, цветовое допплеровское картирование и допплерометрия.Используется магнитно-резонансная томография.
Однако, для верификации диагнозатребуется морфологический анализ субстрата и время для ожидания результатовисследования. [Адамян Л.В. 2008, Каппушева Л.М. 2005, Mutter B., et. al., 2011].«Стандартом» диагностики гиперпластических процессов эндометрия являютсягистероскопия, диагностическое выскабливание и гистологическое исследованиесоскоба.
Однако данный метод травматичен, активирует воспаление и оказываетвыраженное отрицательное воздействие на эндометрий и репродуктивную систему вцелом. [Кузнецова И.В., 2007, Шешукова Н.А., 2011]3Впоследниегодывмедицинскуюпрактикувнедреныэкспресс-диагностические методы лазерной конверсионной диагностики (ЛКД) и ееспектральной раман- флюоресцентной составляющей. Методы экспресс-анализатканей основаны на регистрации спектров раман-и / или люминесцентного свечения иотражают метаболизм, морфометрические особенности, функциональное состояниетканей и основаны на явлении упругого и неупругого рассеяния оптическогоизлучения на молекулах. [Александров М.Т., 2008, Кукушкин И.В.]Однако известные исследования касаются только воспалительных заболеваниймикробной и опухолевой природы в общехирургической практике.
Исследования поэкспресс-диагностике гиперпластических и воспалительных процессов женскихполовых органов, мониторинга их лечения, оценки его эффективности, аппаратнопрограммное обеспечение, алгоритмы и клинические методики исследованияэндометрия к моменту настоящего исследования не разрабатывались.Цель исследования Повысить эффективность, качество диагностики и лечениягиперпластических процессов эндометрия у женщин с хроническим эндометритом ибесплодием в программах ВРТ на основе использования в комплексном лечениилазерной конверсионной экспресс-диагностики и объемной фото-ингибирующей ифото-иммунной терапии.Задачи исследования1. Разработать концепцию лазерной: гиперпластических процессов эндометрия(ГПЭ) и хронического эндометрита у женщин с бесплодием в программах ВРТстарше 30 лет.2.
Разработать алгоритм и определить информативные показатели лазернойконверсионной диагностики (ЛКД) нормального и патологически измененногоэндометрия при гиперпластических процессах и у женщин с иной (трубноперитонеальной) формой бесплодия в возрастной категории старше 30 лет.3. На основе применения ЛКД технологий (раман- и флюоресцентная составляющая)экспериментально обосновать медицинскуютехнологиюингибирующей (ФИГТ) и фото-иммунной терапииобъемнойфото-(ФИТ), активированнойлазерным излучением с применением хлорофилл содержащего препарата.4.
Разработать клинический метод объемной лазерной фото-ингибирующей и фотоиммунной терапии для лечения ГПЭ у женщин с бесплодием в программах ВРТ45. Оценить клиническую эффективность разработанных методов ЛКД экспрессдиагностики и объемной фото-ингибирующей и фото-иммунной терапии у женщин сбесплодием.Научная новизна исследованияРазработан высокочувствительный метод лазерной конверсионной экспрессдиагностики гиперпластических и воспалительных процессов эндометрия. Созданалгоритм диагностических и лечебных мероприятий для женщин с бесплодием и ГПЭнаэтапахпрегравидарнойподготовки.Впервыеизученыспектральныехарактеристики различных форм гиперплазии эндометрия у женщин с бесплодием, наоснове которых разработан объективный комплексный метод фото-ингибирующей ифото-иммунной терапии женщин с гиперпластическими процессами эндометрия,планирующих беременность с использованием хлорофилл содержащего препаратаприродного происхождения.Впервыепроизведенаоценкаэффективностилазернойконверсионнойэкспресс-диагностики гиперпластических процессов эндометрия и клиническойэффективности,фото-ингибирующейиобъемнойфото-иммуннойтерапии,активированной лазерным излучением с использованием природного хлорофиллсодержащего препарата у женщин с бесплодием в программах ВРТ.Практическая значимость исследования Разработана и используется впрактикенеинвазивнаялазернаяконверсионнаяэкспресс-диагностикагиперпластических и воспалительных процессов эндометрия.
Разработан методгистеро-спектроскопии,позволяющийпроводитьприцельную«оптическую»биопсию с высокой степенью корреляции с гистологическим исследованием.Определены спектрометрические характеристики различных изолированных формгиперпластических процессов и в сочетании с хроническим эндометритом.Определены показания, условия и методики проведения лазерной конверсионнойспектроскопии у женщин с гиперплазией эндометрия, хроническим эндометритом ибесплодием. Выявлена зависимость спектроскопических картин эндометрия отформы, распространенности и локализации очаговых и диффузных вариантовгиперплазии и от формы (очаговый, диффузный) хронического эндометрита.Разработан и используется в практике высокоэффективный негормональныйметод лечения ГПЭ, основанный на объемной фото-ингибирующей и фото-иммунной5терапии,активированнойлазернымизлучениемсприменениембезопасныхприродных хлорофилл содержащих препаратов.Разработаннаятехнологияэкспресс-диагностикигиперпластическихипредраковых процессов эндометрия, позволила на доклиническом этапе выявитьгруппы «риска» женщин по отношению к раку матки и может быть использована припроведении массовых диспансерных обследований женщин.
Это реальный путьсокращения онкологической заболеваемости и смертности женского населенияРоссийской Федерации.Основные положения, выносимые на защиту1. Лазернаяконверсионнаяэкспресс-диагностика(люминесцентнаясоставляющая) позволяет не инвазивно и мгновенно диагностировать наличиегиперпластического процесса эндометрия у женщин с бесплодием.2.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
