Диссертация (1140223), страница 26
Текст из файла (страница 26)
Поданным литературы эндотелиальная дисфункция печени может быть раннимсобытием, вовлеченным в прогрессирование НАЖБП при МС [142]. Принормальной функции синусоидальных эндотелиальных клеток посредствомсинтеза NO может тормозиться активация звездчатых клеток печени [185],участвующих в фиброгенезе.
Полученые нами результаты требуют дальнейшегоизучения.Кроме того, выявлены отрицательные корреляционные связи междузадержкой прохождения сигнала пульсовой волны (сдвиг фаз) и: признаками ИБС(r=-0,31), хронической сердечной недостаточности (r=-0,24), АГ (r=-0,28), ИМ ванамнезе (r=-0,26), NAFLD fibrosis score (r=-0,26), Fatty Liver Index (r=–0,28),р<0,05.Таким образом, ЭД может быть клиническим проявлением фиброза сосудови служить одним из основных фактор, участвующий в развитии ССЗ, а такжеНАЖБП у пациентов с МС. Неинвазивная оценка периферической эндотелиальнойфункции позволяет прогнозировать нежелательные сердечно-сосудистые исходы упациентов с риском развития ССЗ или у тех, кто ими уже страдает [79].
Такимобразом, наше исследование подтверждает, что оценка степени эндотелиальнойдисфункции у пациентов с МС может быть дополнительным способом выявленияпациентов с высокими факторами риска ССЗ и, возможно, НАЖБП.151Выводы:1. У пациентов с МС регистрируется более высокий уровень лептина посравнению с группой контроля, р<0,01.
Выявлены корреляционные связи междууровнем лептина и клиническими характеристиками (наличие АГ, ИБС),результатами лабораторных (уровни галектина-3 и ЛПВП, показатели Fatty LiverIndex и NAFLD fibrosis score) и инструментальных (ТЭЖ, наличие ГЛЖ, УЗпризнаков стеатоза печени и поджелудочной железы) методов исследования упациентов с МС, р<0,05.2. У пациентов с МС регистрируется более высокий уровень каспазы-8 посравнению с группой контроля, р<0,01. Выявлены корреляционные связи междуконцентрацией каспазы-8 и клиническими характеристиками (сахарный диабет 2типа, ГЭРБ), результатами инструментальных (ТЭЖ > 5 мм, наличие ЭХОпризнаков атеросклероза аорты, УЗ-признаков стеатоза печени и поджелудочнойжелезы) методов исследования у пациентов с МС, р<0,05.3. У пациентов c МС регистрируется более высокий уровень галектина-3 посравнению с группой контроля, р<0,01. Выявлены корреляционные связи междуконцентрацией галектина-3 и клиническими характеристиками (функциональныйкласс ИБС, признаки ХСН), результатами лабораторных (концентрация лептина,значения NAFLD fibrosis score) и инструментальных (показатели объемнойфракции фиброза МЖП сердца, наличие ГЛЖ, УЗ-признаков стеатоза печени иподжелудочной железы) методов исследования у пациентов с МС, р<0,05.4.
У пациентов с МС регистрируется более высокая величина толщиныэпикардиального жира по сравнению с группой контроля, р<0,01. Выявленыкорреляционные связи между ТЭЖ и клиническими характеристиками (наличиеАГ, СД 2 типа, ИБС), результатами лабораторных (уровень каспазы-8, значенияFLI) и инструментальных (наличие ГЛЖ, диастолической дисфункции ЛЖ, УЗпризнаков стеатоза печени и поджелудочной железы) методов исследования упациентов с МС, р<0,05.5. У пациентов с МС регистрируется более высокий показатель объемнойфракции фиброза в межжелудочковой перегородке сердца - 22,6±4,45% всравнении с 16,5±3,95% в группе контроля, р<0,001) по данным эхокардиографии с152последующимкомпьютерныманализомизображений.Установленыкорреляционные связи между объемной фракцией фиброза МЖП сердца иклиническими характеристиками (наличие АГ, перенесенного ИМ в анамнезе, СД 2типа, функциональный класс ИБС), результатами лабораторных (уровеньгалектина-3, показатели Fatty Liver Index) и инструментальных (наличие ЭХОпризнаков атеросклероза аорты, диастолической дисфункции ЛЖ, ГЛЖ, УЗпризнаков стеатоза печени и поджелудочной железы) методов исследования упациентов с МС, р<0,05.6.
У пациентов с МС отмечается высокий риск развития НАЖБ и фиброзапечени: НАЖБП - 72,1% (по данным УЗИ органов брюшной полости и FLI),выраженного фиброза печени – 27,9% (по данным NAFLD fibrosis score); а такжестеатоза поджелудочной железы – 34,9% (по данным УЗИ органов брюшнойполости).7. У пациентов с МС по данным фотоплетизмографии регистрируется болеедлительная продолжительность систолы (ЕD%), признаки повышенной жесткостисосудов, эндотелиальной дисфункции мелких и крупных артерий, а такжеобнаруженыотрицательныекорреляционныесвязимеждупоказателямиокклюзионной пробы и клиническими характеристиками (наличие АГ, ИБС, ХСН),результатами лабораторных (значения Fatty Liver Index и NAFLD fibrosis score) иинструментальных (наличие диастолической дисфункции ЛЖ, ГЛЖ, УЗ-признаковстеатоза печени) методов исследования у пациентов с МС, р<0,05.Практические рекомендации:1. Рекомендуется определение уровня лептина у больных с МС, при этомследует учитывать, что средний уровень лептина у них составляет 41,89±33,28нг/мл, у больных без МС - 17,64±16,87 нг/мл.
Увеличение уровня лептина можетбыть использовано как дополнительный критерий диагностики МС. С увеличениемуровня лептина повышается риск развития АГ, ИБС, ГЛЖ у пациентов с МС.2. Рекомендуется определение уровня галектина-3 у больных с МС, при этомследует учитывать, что средний уровень галектина-3 у больных с МС составляет1,89±1,71 нг/мл, у больных без МС - 1,03±0,22 нг/мл. Выявление у больных с МС153повышенного уровня галектина-3 может свидетельствовать о выраженностифиброза миокарда и печени, помогая в оценке прогноза больных.3.
Не рекомендуется определение уровня каспазы-8 у больных с МС из-занизкой чувствительности и информативности метода, а также высокой стоимостиисследования. Следует учитывать, что уровень каспазы-8 определялся у 32,6%пациентов с МС и средние значения составили 0,14±0,26 нг/мл, в контрольнойгруппе ее уровень не определялся в 100% случаев и составил < 0,2 нг/мл.4. Рекомендуется определение толщины эпикардиального жира (ТЭЖ) убольных с МС, при этом следует учитывать, что средний показатель ТЭЖ у нихсоставляет 4,67±1,7мм, у больных без МС - 2,66±1,15мм.
У пациентов группы МС сувеличением толщины эпикардиального жира повышается риск развития АГ, ИБС,ГЛЖ, диастолической дисфункции ЛЖ, СД 2 типа.6. Шкалы Fatty Liver Index и NAFLD fibrosis score могут быть использованы вкомплексной диагностике пациентов с МС. При выявлении по данным FLI иNAFLD fibrosis score высокого риска развития стеатоза и выраженного фиброзапечени рекомендовано дальнейшее обследование пациентов (УЗИ, эласторгафия,биопсия печени) для подтверждения диагноза.7. У пациентов с МС высокий риск формирования и прогрессированияфиброза сердца и печени.
Исходя из критериев простоты, неинвазивности ицелесообразности обследования пациентов с МС для определения группповышенного риска развития фиброза в сердечно-сосудистой системе и печени вплан их обследования рекомендовано включать: определение концентрациигалектина-3 и лептина методом ИФА; проводить оценку толщины эпикардиальногожира методом ЭХОКГ и объемной фракции фиброза в межжелудочковойперегородкепоследующимсиспользованиемкомпьютернымэхокардиографическогоанализомизображений,исследованияопределятьсстепеньэндотелиальной дифункции сосудов с помощью фотоплетизмографии, а такжерассчитывать доступные в клинической практике шкалы Fatty Liver Index и NAFLDfibrosis score.154Список литературы1. Адашева Т.В., ХруленкоС.Б., ЗадионченкоВ.С. и др. Клиническаяэффективность ингибитора АПФ лизиноприла у больных с метаболическимифакторами риска // Русский медицинский журнал.- 2003. - Т.11, № 2.- С.
62-65.2. АшихминЯ.И.Сократительнаяфункцияпредсердийупациентовспароксизмальной формой фибрилляции предсердий. Диссертация на соисканиеученой степени канд.мед.наук: 14.01.05, Москва, 2011.3. Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика,подходы к лечению // РМЖ. - 2001. - Т.9, № 2. - С. 56–60.4.
Бутрова C.А. Синдром инсулинорезистентности при абдоминальном ожирении //Лечащий врач. – 1999.- № 7. - С.32-36.5. Васюк Ю.А., Садулаева И.А., Ющук Е.Н. и др. Метаболический синдром: новыеаспекты старой проблемы // Артер гиперт. – 2007. – Т.13, №2. – С.34-36.6. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Бутрова С.А. Жировая ткань как эндокринныйорган // Ожирение и метаболизм.- 2006. Т.1, №6. – С. 6-13.7. ДрапкинаО.М.Компонентыметаболическогосиндрома:фокуснанеалкогольную жировую болезнь печени // Справочник поликлинического врача. 2009. - N. 10.
- С. 64–67.8. ДрапкинаО.М.Фибрилляцияпредсердийифиброзмиокарда//Российские Медицинские Вести. – 2012. – Т.17, № 2. – С.17–26.9. Драпкина О.М. Фиброз сердца и печени. РААС // РМЖ. – 2011. - №18. - С.13361140.10. Драпкина О.М., Деева Т.А., Попова И.Р.. Неалкогольная жировая болезньпечени как облигатный признак ожирения // Российские Медицинские Вести.
–2012. – Т.17, № 4. - С.4-10.11. Драпкина О.М., Дуболазова Ю.В. Характеристики пульсовой волны упациентов c артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью ссохраненной фракцией выброса // Российские Медицинские Вести. – 2012. – Т.17,№ 4. - С.20-31.12. Драпкина О.М., Кабурова А.Н. Жесткость сосудов и диастолическая сердечнаянедостаточность // Тер.архив.
- 2013. - №11. - С.75-81.15513. Драпкина О.М., Корнеева О.Н., Зятенкова Е.В. и др. Розувастатин у пациентов сартериальной гипертензией и дислипидемией: влияние на микроциркуляцию исвойства пульсовой волны // Лечащий врач. – 2013. - No3. – С.103-106.14. ДрапкинаО.М.,КорнееваО.Н.,ИвашкинВ.Т.Способдиагностикиинсулинорезистентности (2014), патент № 2553943.15. Драпкина О.М., Корнеева О.Н., Чернова Е.М. Эпикардиальный жир инеалкогольная жировая болезнь печени // Российские Медицинские Вести. – 2013.– Т.18, № 2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
