Диссертация (1140223), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Маевской (2014)биопсия печени показана при активности сывороточных трансаминаз в 2 раза иболее превышающей верхний лимит нормы [22].Вышеперечисленноесоответствуетданнымлитературы,такраспространенность НАЖБП у больных ожирением составляет 75-93% [110]. Поданным отечественной литературы у пациентов с МС частота НАЖБП можетдостигать 100% [23].По данным G. Musso и соавт.
(2010) среди больных СД 2 типа НАЖБПвыявляется у 50-75% пациентов [132]. Это не противоречит данным полученным входе нашей работы, у 75% пациентов с СД 2 типа и у 71% пациентов с НТГвыявлены УЗ-признаки стеатоза печени. Обнаружена связь между УЗ-признакамистеатоза печени и концентрацией глюкозы (r=0,5, р<0,001). Что можетподтверждать важную роль гипергликемии, нарушений углеводного обмена и ИР вразвитии стеатоза печени.Кроме того, у пациентов группы МС с УЗ-признаками стеатоза печени в34,9%случаеввыявленыУЗ-признакистеатозаподжелудочнойжелезы.Полученные данные находят подтверждение и у других авторов. По данным О.С.Шифрина и соавт.
(2013), развитие стеатоза поджелудочной железы чаще всегопроисходит на фоне метаболического синдрома и сочетается со стеатозом печени137[37]. Кроме того, в ходе нашего исследования установлено, что у пациентов с МСповышен риск развития ЖКБ по данным УЗИ органов брюшной полости (р<0,05),что может быть связано с гиперхолестеринемией и изменением реологическихсвойств желчи у данной группы пациентов.По данным некоторых авторов, при выявлении УЗ–признаков стеатозапечени повышается риск сердечно-сосудистых событий [82,83]. Это нашлоподтверждение и в нашем исследовании. Так установлена достоверная связь междуналичием стеатоза печени и некоторыми ССЗ.
При обнаружении УЗ-критериевстеатоза печени повышается риск развития АГ (r=0,34), ГЛЖ (r=0,38), ДД ЛЖ(r=0,37), р<0,05.Поданнымлитературыпоизменениюлипидногоспектраможнопрогнозировать не только ССЗ, но и НАЖБП. N. Alkhouri и соавт. (2010)предложили использовать соотношение различных фракций липидов в сывороткекрови для определения риска развития сердечно-сосудистой патологии у больных сдиагнозом НАЖБП (гистологически подтвержденной) (n=83) [42].
Ученыеотметили у всех пациентов прогрессирующее увеличение значений всехисследуемых липидных коэффициентов (соотношения ТГ и ЛПВП, общего ХС иЛПВП, ЛПНП и ЛПВП) (p<0,05). Кроме того, исследователи зафиксировалипрямуюкорреляционнуюсвязьмеждузначениямииндексовТАГ/ЛПВП,ОХС/ЛПВП и ЛПНП/ЛПВП и степенью гистологической активности НАЖБП(стеатоз, воспаление, баллонная дистрофия) (0,41; р<0,001).
Был сделан вывод, чтогистологическая активность НАЖБП ассоциирована с повышением сердечнососудистого риска и атерогенным изменением липидного профиля [42]. По нашимданным обнаружена отрицательная корреляционная связь между УЗ-признакамистеатоза печени и концентрацией ЛПВП (r=-0,51) и триацилглицеридов (r=-0,34),p<0,05.
Достоверной связи между УЗ-признаками стеатоза печени и уровнямиЛПНП, ЛПОНП, ОХС не обнаружено.Кроме того, выявлены статистически значимые различия уровня ГГТ в двухгруппах (р=0,003). Средние значения ГГТ не превышают нормальных значений вдвух группах. Однако в группе пациентов с МС данные показатели существенновыше (р<0,01).
В группе пациентов с метаболическим синдромом концентрация138ГГТ превышала верхний лимит нормы у 11,6% (5) пациентов. При детальномизучении историй болезни данных пациентов обращало на себя внимание болеевыраженные у них УЗ-признаки стеатоза печени и поджелудочной железы, чтоподтверждается и другими работами. Так по данным R. Haring и соавт.
(2009) отуровня ГГТ и наличия НАЖБП зависит показатель смертности от ССЗ [83].Авторы рекомендуют проведение УЗИ печени с исследованием концентрации ГГТдля диагностики как риска развития НАЖБП, так и ССЗ [83].Значение ГГТ входит в формулу расчета FLI, что также может указывать наважность данного маркера в определении стеатоза печени [49]. В нашемисследовании выявлены взаимосвязи между концентрацией ГГТ и некоторымиССЗ (АГ, ГЛЖ, ДД ЛЖ), СД 2 типа. Это может служить дополнительнымкритерием для выявления пациентов с повышенным фактором риска развитиястеатоза печени и поджелудочной железы, а также, возможно, АГ, ГЛЖ, ДД ЛЖ,СД 2 типа.
Полученные данные требуют дальнейшего изучения.Сердечно-сосудистые заболевания. Жалобы характерные для сердечнойнедостаточности (СН) в группе МС, имели более выраженный характер. Такодышка в покое, отеки нижних конечностей, ортопноэ достоверно чащенаблюдались в основной группе (р<0,05).Известно, что у пациентов с МС чаще, чем в общей популяции выявляютССЗ [10,23,40,167].
Так по данным О.Н. Корнеевой (2007) АГ встречается в 88,3%,а ИБС в виде стабильной стенокардии в 35% случаев среди пациентов с МС и онивыделены как клинические варианты МС [23]. В нашем исследовании в группе МСдостоверно чаще диагностированы: АГ (100%), ИБС (86%), диастолическаядисфункция ЛЖ по 1 типу (88,4%), ГЛЖ (74,4%), ХСН (81,4%), ИМ в анамнезеперенесли 27,9% больных группы МС, выявлены ЭХО-признаки атеросклерозааорты (41,9%), р<0,05.При оценке сопутствующей патологии, у пациентов с ожирением и МС чащедиагностированы:ГЭРБ,хроническаяобструктивнаяболезньлегкихилихронический бронхит, р<0,05.ЭХОКГ и допплерография. В группе пациентов с МС по сравнению сгруппой сравнения по результатам ЭХОКГ достоверно чаще встречались:139увеличение размеров сердца, толщины МЖП, ЗСЛЖ, ТЭЖ, признаки ГЛЖ,снижение ФВЛЖ, а также сужение диаметра корня аорты (и признаки ееатеросклероза), признаки гипокинеза и дилатация ЛЖ, p<0,05.Измерение толщины слоя ЭЖ – доступный метод диагностики висцеральногои кардиального ожирения, как визитной карточки МС.
Метод можно использоватьдля определения сердечно-сосудистого риска [15,60,118,134,144]. Поэтому в нашемисследовании пристальное внимание обращено на измерение и оценку толщиныэпикардиального жира (ТЭЖ). Установлено, что толщина слоя ЭЖ по даннымЭХОКГ достоверно больше в группе пациентов с МС (4,67±1,7мм) по сравнению сгруппой контроля (2,66±1,15мм), р<0,01. Таким образом, можно говорить о болеевыраженном висцеральном накоплении жира у пациентов с МС.Известно, что избыток ЭЖ может откладываться по ходу коронарныхартерий, которые становятся закованными в своеобразный жировой «футляр».АдипокиныипровоспалительныецитокиныизЭЖнапрямуюмогутсекретироваться в коронарные артерии, что способствует развитию воспаления иатеросклероза [159].
Так, по данным A.C. Silaghi (2011) [159], G. Iacobellis, (2003)[94] ТЭЖ коррелирует с количеством висцерального жира, окружностью талии(ОТ) (r=0,89), но не с индексом массы тела (ИМТ) [159]. По рекомендациямэкспертов Российского Кардиологического Общества по диагностике и лечениюМС (2013) показатель ТЭЖ более значимо, чем ОТ, коррелирует с такимимаркерами нейрогуморальной активности вицерального жира как резистин, лептин,адипонектин, с некоторыми маркерами сердечно-сосудистого риска [29].По данным нашего исследования установлены умеренные и сильныекорреляционные связи между толщиной ЭЖ и: весом пациентов (r=0,86); ОТ(r=0,8); ОТ/ОБ (r=0,8); ИМТ (r=0,86); уровнем глюкозы (r=0,52); наличием СД 2типа (r=0,46); толщиной МЖП (r=0,47) и ЗСЛЖ (r=0,68); признаками ГЛЖ (r=0,56),УЗ-признаками стеатоза печени (r=0,59) и поджелудочной железы (r=0,37);уровнями лептина (r=0,6) и каспазы-8 (r=0,41), р<0,05.
Выявлена прямаякорреляционнаясвязьмеждуконцентрациейглюкозыитолщинойэпикардиального жира (r=0,52), р<0,05. Так с увеличением ТЭЖ увеличивается140уровень глюкозы. Возможно, ТЭЖ может служить предиктором и маркеромгипергликемии, нарушений углеводного обмена и ИР.В настоящее время критерии диагностики нарушения углеводного обмена иИР по ТЭЖ находятся на стадии разработки. По данным ряда авторов приувеличениитолщиныЭЖ больше 5мм повышается рискразвития ипрогрессирования ССЗ и инсулинорезистентности [144]. По данным О.М.Драпкиной и соавт. (2014) при толщине слоя ЭЖ от 2,7 до 4,5 мм и показателяхдиастолической функции ЛЖ (E/А) менее 0,8 можно с высокой точностьюдиагностировать ИР (патент № 2553943) [14].В нашей работе выявлена сильная корреляционная связь между толщинойЭЖ больше 5 мм и наличием СД 2 типа (r=0,74, р=0,003).
При ТЭЖ >8 мм у всехпациентов диагностирован СД 2 типа. Таким образом, с увеличением толщины ЭЖповышается риск развития СД 2 типа, что может быть использовано вдиагностических целях.По данным литературы описана взаимосвязь ТЭЖ и сердечно-сосудистыхзаболеваний (ССЗ) [60,134,141,144]. По данным F. Natale (2009) выявлена теснаясвязь между ТЭЖ и признаками ИБС (r=0,3) [134].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
