Диссертация (1140217), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Сеченова доцентом,кандидатом физико - математических наук А.Н. Герасимовым). Фотоснимкипроизводили при 200–кратном увеличении в трех полях зрения для каждогоисследуемого препарата.Экспрессию СЭФР, СЭФРР1, СЭФРР2 в эндотелии и гранулезо - лютеиновыхклетках оценивали в баллах: 0 - отсутствие реакции, 1 - слабая (слабаяинтенсивность окраски, окрашивание менее 10% клеток), 2 - умеренная(окрашивание 10-50% клеток), 3 - сильная (интенсивное окрашивание более 50%клеток).Иммуноферментный анализ сыворотки крови (ELISA) с определениемконцентрации СЭФР проводили с использованием тест – системы eBioscience№BMS277 (BenderMedSystems, США).Забор крови производили из кубитальной вены трижды: перед хирургическимвмешательством, через 3 и 6 месяцев после операции на 22-24 дни цикла.Сыворотку крови получали стандартным методом центрифугирования и хранилипри температуре - 40С вплоть до проведения исследования.Для каждого образца выполняли два измерения, и результат брался как ихусредненная проба.
На основании тестовых измерений строился градуировочныйграфик зависимости абсорбции при длине волны 450 нм от концентрации в пг/мл.48На основании полученной линейной зависимости рассчитывались концентрации восновных образцах.Биохимическое определение уровня гормонов в сыворотке крови.Больным проспективной группы определяли уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиола ипрогестерона в сыворотке крови, взятой перед оперативным вмешательством.
Вдальнейшем гормональные исследования повторяли через 1 и 6 месяцев послеоперации (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, ТТГ, Т4свободный, тестостеронобщий, ДГЭА-С, 17-ОПН, ПССГ – на 3-5 дни цикла и ФСГ, ЛГ, эстрадиол ипрогестерон – на 22-24 дни цикла).Больным, включенным в ретроспективную группу, исследование проводиличерез год после оперативного вмешательства на 3-5 дни цикла (ФСГ, ЛГ,пролактин, эстрадиол, ТТГ, Т4свободный, тестостерон общий, ДГЭА-С, 17-ОПН,ПССГ).В качестве референсных значений гормонов в первую и вторую фазы циклаиспользовали нормативные показатели для женщин репродуктивного возраста(Манухин И.Б. и соавт., 2010) (Таблица 5).Таблица 5.Единицы измерения изучаемых гормонов в международной системе СИ.Наименование гормонаРеференсные значенияЕдиницыФолликулярная Лютеиновая измеренияфазафазаЛютеинизирующий гормон (ЛГ)2,3-152,3-15МЕ/лФолликулостимулирующий2-101,5-7,0МЕ/лПролактин120-500120-500мМЕ/лЭстрадиол150-480280-940пмоль/лТиреотропный гормон (ТТГ)1,0-3,51,0-3,5мМЕ/лгормон (ФСГ)тироксин свободный (Т4свободный)10-25пмоль/л49Тестостерон общий1,0-2,51,0-2,5нмоль/лДигидроэпиандростерона сульфат0,9-11,70,9-11,7нмоль/л0,3-3,02-15нмоль/л(ДГЭА-С)17 – гидроксипрогестерон (17ОПН)Протеин связывающий половыенмоль/л18-114гормоны (ПССГ)Прогестерон1,8-2,2нмоль/л9-83ПЦР - диагностику инфекций, передаваемых половым путем, выполняливсем больнымчерез месяц после оперативноговмешательства.
Также,рекомендовали обследование полового партнера. При выявлении ИПППназначалиэтиотропнуюантибактериальнуютерапиюспоследующимлабораторным контролем.Статистическую обработку данных проводили с помощью программыPASW statistics 18.Достоверность различий частот рассчитывали при помощи критерия «хи квадрат» (для таблиц 2х2 - в точном решении Фишера). Доверительные границыдля частоты рассчитывали на основании биномиального распределения.Достоверностьразличийсреднихвеличинрассчитывалиприпомощидисперсионного анализа. Связь между изучаемыми параметрами оценивали порезультатам корреляционного анализа с вычислением коэффициента корреляцииПирсона (r). Корректность использования методов параметрической статистикиопределяли на основании анализа величины коэффициента эксцесса.
Также врасчете применяли непараметрические критерии Колмогорова – Смирнова, Манн– Уитни и ранговый коэффициент корреляции Спирмана, в тех случаях когда,использование методов параметрической статистки было некорректно.Данные представляли в виде Mm, где М – среднее арифметическое, а m –статистическая погрешность среднего.50Различия считались статистически достоверными (статистически значимыми)при р<0,05.Для величин представленных в процентах рассчитывали доверительныйинтервал с уровнем доверия р=0,05.51Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1. Характеристика больных с анемической формой апоплексии яичника3.1.1. Клиническая характеристика больных с анемической формойапоплексии яичника.В настоящей главе представлены результаты сравнительного анализакомплексного обследования и лечения 152 больных с анемической формой АЯ, изкоторых 60 больных составили проспективную группу и 92 – были включены вретроспективную группу.При поступлении в стационар все больные, включенные в исследование,предъявляли жалобы на боли в нижних отделах живота (100%).
У 31,79% (ДИ:25,1% - 39,2%) больных отмечалась иррадиация болей в область прямой кишки: у25,42% (ДИ: 16,4% - 36,6%) пациенток проспективной группы и у 35,87% (ДИ:27,1% - 45,4%) - ретроспективной группы (р=0,121). У 11,92% (ДИ: 7,7% - 17,4%)больных болевой синдром сопровождался тошнотой: в проспективной группе – у11,86% (ДИ: 6,0% - 20,8%) больных и в ретроспективной – у 11,92% (ДИ: 6,9% 19,1%) (р=0,6).Рвота зафиксирована у 5,3% (ДИ: 2,8% - 9,3%) больных: у 6,78% (ДИ: 2,8% 14,1%) и у 4,35% (ДИ: 1,8% - 9,2%) проспективной и ретроспективной группсоответственно (р=0,382). Слабость отмечали 6,62% обследованных: 8,47% (ДИ:3,8% - 16,5%) проспективной группы и 5,43% (ДИ: 2,4% - 10,8%) –ретроспективной группы (р=0,34); головокружение – 7,28% (ДИ: 4,2% - 11,8%)больных: 5,08% (ДИ: 1,9% - 11,7%) и 8,7% (ДИ: 4,6% - 15,1%) (р=0,311)соответственно.
Эпизод потери сознания, связанный с АЯ, отмечен у 4,64% (ДИ:2,3% - 8,4%) больных: у 1,69% (ДИ: 0,4% - 6,1%) - в проспективной группе и у6,52% (ДИ: 3,1% - 12,2%) - в ретроспективной группе (р=0,165). Жалобы накровянистые выделения из половых путей предъявляли 3,95% (ДИ: 1,9% - 7,5%)больных: 3,33% (ДИ: 1,0% - 8,9%) - в проспективной группе и 4,35% (ДИ: 1,8% 9,2%) - в ретроспективной группе (р=0,555).52Клиническая картина заболевания у большинства больных (80,13% ДИ: 73,6%- 85,6%) развилась во второй фазе менструального цикла, в среднем на 22,41±0,67день: на 21,1±0,89 день цикла - в проспективной группе и на 23,27±0,93 день - вретроспективной группе (р=0,111).У 13,16% (ДИ: 8,8% - 18,8%) больных АЯ возникла на фоне задержкименструации: у 8,33% (ДИ: 3,8% - 16,2%) - в проспективной группе и у 16,3%(ДИ: 10,3% - 24,2%) - в ретроспективной группе (р=0,119).В 39,73% (ДИ: 32,5% - 47,3%) наблюдений заболевание манифестировалопосле полового акта: в 42,37% (ДИ: 31,2% - 54,3%) наблюдений - в проспективнойгруппе и в 38,04% (ДИ: 29,1% - 47,7%) - в ретроспективной группе (р=0,359).У 5,3% (ДИ: 2,8% - 9,3%) больных АЯ возникала в первые два цикла послеотмены КОК: у 5,08% (ДИ: 1,9% - 11,7%) женщин из проспективной группы и у5,43% (ДИ: 2,4% - 10,8%) - ретроспективной группы (р=0,618).Таким образом, сравнительный анализ клинической картины заболеванияпоказал отсутствие достоверных различий между больными проспективной иретроспективной групп, поэтому на рисунке 2 представлены обобщенныерезультаты, отражающие особенности клинической картины анемической формыАЯ у всех обследованных больных.10039,733,957,284,645,3рвотакровянистыевыделения изполовых путейголовокружениеэпизод потерисознанияАЯ послеотмены КОК13,16задержкаменструации5,3АЯ послеполового акта11,92тошнотаиррадиацияболей в областьпрямой кишки31,79боли в нижнихотделах живота120% 100806040200Рисунок 2.
Частота основных клинических симптомов анемической формыАЯ у обследованных больных.53При гинекологическом исследовании у всех больных было обнаруженоувеличение и резкая болезненность придатков матки «пораженной» стороны, а внекоторых наблюдениях отмечалась болезненность придатков матки с обеихсторон и болезненность заднего свода влагалища.Показаниякэкстренномухирургическомувмешательствубылисформулированы на основании анализа клинической картины, данных эхографии(визуализация «спавшейся» кистозной полости или желтого тела и свободнойжидкости с характерной мелкодисперсной взвесью) и результатов кульдоцентеза(у части больных).При общем осмотре особое внимание уделяли характеру телосложения.
Индексмассы тела (ИМТ) больных с АЯ составил 20,62±0,31кг/м2: 21,1±0,54 кг/м2 уженщин из проспективной группы и 20,19±0,34 кг/м2 – ретроспективной. Следуетотметить, что у 24,79% (ДИ: 18,1% - 32,6%) обследованных ИМТ был ниже 18,5кг/м2, что соответствовало дефициту массы тела, и только у 6,61% (ДИ: 3,5% 11,6%) больных - превышал 25 кг/м2, что указывало на избыточную массу тела иожирение (рис.
3).6,61%24,79%дефицит массы теланормальная масса телаизбыточная масса тела иожирение68,59%Рисунок 3. Распределение больных с анемической формой АЯ по массе тела.54С целью выявления признаков гирсутизма, проводили оценку степени ихарактера оволосения по шкале Ферримана – Голвея (1961). У всехобследованных больных гирсутное число не превышало 7 баллов, чтосоответствует нормативным значениям.При обследовании женщин через месяц после эндохирургического леченияметодом ПЦР у 19 (20,43% ДИ: 13,7% - 28,9%) диагностированы ИППП: у 24,53%(ДИ: 15,3% - 36,2%) больных проспективной группы и у 15,0% (ДИ: 7,3% - 26,8%)- ретроспективной группы (р=0,193).
У отдельных больных обнаружено сочетаниенескольких инфекций. Выявленные возбудители представлены в таблице 6.Таблица 6.ИППП, выявленные у больных с АЯ после операции.Виды возбудителейUreaplasma urealiticumи Ureaplasma parvumДоля от общегоПроспективнаяРетроспективначисла больныхгруппа (n=60)я группа (n=40)10,0% (ДИ:11,67%7,5% (ДИ:5,6% - 16,4%)(ДИ: 5,9% -2,8% - 16,9%)20,5%)Gardnerella vaginalisHPVMycoplasma hominisChlamydia trachomatis4,0% (ДИ: 1,6% -1,67% (ДИ: 0,4%7,5% (ДИ: 2,8% -8,5%)- 6,0%)16,9%)5,0% (ДИ: 2,2% -5,0% (ДИ: 1,8% -5,0% (ДИ: 1,6% -9,9%)11,5%)13,2%)2,0% (ДИ: 0,6% -3,33% (ДИ: 1,0%-5,4%)- 8,9%)2,0% (ДИ: 0,6% -1,67% (ДИ: 0,4%2,5% (ДИ: 0,6% -5,4%)- 6,0%)8,8%)* р<0,05 – различия между группами достоверны.ПривыявленииИППП,женщинампроводилиэтиотропнуюантибактериальную терапию с последующим контролем излеченности.55Таким образом, в подавляющем большинстве наблюдений заболеваниеразвивалось во второй фазе менструального цикла (80,13%).
Почти у 40%(39,73%) больных разрыв стенки кисты яичника или желтого тела былспровоцирован половым актом. Основными клиническими симптомами явилисьболи в нижних отделах живота, которые наблюдались у всех пациенток (100%), укаждой третьей больной (31,79%) с анемической формой АЯ отмечаласьиррадиация болей на прямую кишку. У каждой 5 женщины (20,43%) санемической формой АЯ обнаружены ИППП, среди которых преобладалиUreaplasma urealiticum и Ureaplasma parvum.
Каждая четвертая больная имеладефицит массы тела.3.1.2. Клинические аспекты эндохирургического лечения больных санемической формой АЯ.Всем больным с анемической формой АЯ были выполнены экстренныехирургические вмешательства, в ходе проведения которых в большинственаблюдений диагностирована апоплексия правого яичника (103 пациентки 67,76%; ДИ: 60,4% - 74,5%): в проспективной группе – у 41 больной (68,33%; ДИ:56,8% - 78,3%) и в ретроспективной группе – у 62 (67,4%; ДИ: 58,0% - 75,8%)(р=0,524) (рис.4).32,24%правый яичниклевый яичник67,76%Рисунок 4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
