Диссертация (1140217), страница 8

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 8)

Среди перенесенных заболеваний наиболее часто встречались:заболевания органов пищеварения - 16 (26,67%; ДИ: 17,5% - 37,9%) и 19 (20,65%;ДИ: 13,8% - 29,1%) больных соответственно; заболевания сердечно - сосудистойсистемы (артериальная гипертензия, нейро - циркуляторная дистония, пролапсмитрального клапана) – 7 (11,67%; ДИ: 5,9% - 20,5%) и 16 (17,39%; ДИ: 11,1% 25,5%) соответственно; заболевания мочевыводящих путей - 6 (10%; ДИ: 4,8% 18,4%) и 10 (10,87%; ДИ: 6,1% - 17,8%) больных. У 13,33% (ДИ: 7,1% - 22,6%)больных проспективной группы и у 8,7% (ДИ: 4,6% - 15,1%) - ретроспективнойгруппы проводились различные оперативные вмешательства на органах брюшнойполости (таблица 3).42Таблица 3.Экстрагенитальные заболевания, перенесенные больными с АЯ.Группы перенесенных заболеванийОперативныевмешательстванаорганах брюшной полостиПроспективнаяРетроспективнаягруппагруппа(абсолютное кол-(абсолютное кол-во и %)во и %)8 (13,33%; ДИ:8 (8,7%; ДИ: 4,6% -7,1% - 22,6%)15,1%)Инфекционные заболевания (ангина, 1 (1,67%; ДИ: 0,4% 4 (4,35%; ДИ: 1,8%дизентерия, болезнь Боткина и др.)- 6,0%)Заболевания системы органов дыхания(хроническийбронхит,пневмония,бронхиальная астма)Заболевания-5 (8,33%; ДИ: 3,8% 2 (2,17%; ДИ: 0,7%- 16,2%)- 5,9%)7 (11,67%; ДИ:16 (17,39%; ДИ:5,9% - 20,5%)11,1% - 25,5%)6 (10%; ДИ: 4,8% -10 (10,87%; ДИ:18,4%)6,1% - 17,8%)16 (26,67%; ДИ:19 (20,65%; ДИ:17,5% - 37,9%)13,8% - 29,1%)сердечно-сосудистойсистемы (артериальная гипертензия,нейро- 9,2%)циркуляторнаядистония,пролапс митрального клапана, аритмиясердца)Заболеваниямочевыводящих(пиелонефрит,цистит,путейпочечно–каменная болезнь)Заболевания(хроническийязвеннаяоргановгастрит,болезньпищеваренияхолецистит,желудкаи12-перстной кишки)Заболевания щитовидной железыЗаболевания молочных желез1 (1,67%; ДИ: 0,4% 3 (3,26%; ДИ: 1,2%- 6,0%)- 7,6%)-2 (2,17%; ДИ: 0,7%43- 5,9%)Варикознаяболезньвеннижних-конечностейЗаболеваниякрови1 (1,09%; ДИ: 0,3%- 3,9%)(хроническая 1 (1,67%; ДИ: 0,4% 1 (1,09%; ДИ: 0,3%анемия)- 6,0%)- 3,9%)Черепно – мозговая травма (сотрясение7 (11,67%; ДИ:3 (3,26%; ДИ: 1,2%головного мозга)5,9% - 20,5%)- 7,6%)9 (15%; ДИ: 8,3% -3 (3,26%; ДИ: 1,2%24,6%)- 7,6%)Головные боли различного генеза*р<0,05 – различия достоверны.Таким образом, при сравнительном анализе клинико - анамнестическихданныхдостоверныхразличиймеждубольнымипроспективнойиретроспективной групп выявлено не было.

Детальное изучение анамнезапозволило установить, что почти половина женщин с АЯ (46,9%) рано началиполовую жизнь (от 14 до 17 лет), что, общепризнанно, является фактором рискавоспалительных заболеваний органов малого таза и ИППП, у каждой пятой(20,53%) ранее выявляли функциональные кисты яичников, рецидив АЯ возник у7,9%. Каждая пятая больная (20,53%) перенесла в прошлом воспалительныезаболевания органов малого таза и практически каждая третья (29,6%) –инфекции, передаваемые половым путем, почти у половины обследованных(49,13%) наблюдалась дисменорея и у 18% нерегулярный менструальный цикл. Уподавляющего большинства женщин с АЯ на момент включения в исследованиене была реализована репродуктивная функция (у 64,9% - не было беременностей,а у 78,3% - не было родов), и они были заинтересованы в ее сохранении.2.2. Методы исследованияКомплекс диагностических и лечебных мероприятий включал следующее: клинико-анамнестическое исследование;44 трансвагинальное/трансабдоминальноеультразвуковоеисследованиеорганов малого таза; лапароскопиясцистэктомией/энуклеациейжелтоготелаи/иликоагуляцией яичника; морфологическое исследование резецированной ткани яичника; иммуногистохимическое исследование резецированной ткани яичника сприменением антител к CD34, СЭФР и его рецепторам: СЭФРР1,СЭФРР2; иммуноферментныйанализсывороткикровисопределениемконцентрации сосудисто-эндотелиального фактора роста (СЭФР); биохимическое определение уровня гормонов в сыворотке крови; диагностика ИППП с применением метода полимеразной цепнойреакции (ПЦР); анализ историй болезни из архива ГКБ №61 за 2010 – 2012 гг.Ультразвуковое исследование органов малого таза проводили с помощьюаппаратов SONIXRP медицинской компании ULTRASONIX (Япония) и MyLab 70компании ESAOTE (Италия), снабженных высокочаcтотными трансвагинальнымидатчиками (3 - 9 МГц).

Больным, не живущим половой жизнью, выполнялитрансабдоминальное ультразвуковое исследование.Впроспективнойгруппеэхографиюпровидилина5-7суткипослеоперационного периода, а затем через месяц после операции (на 3-5 и 15-16дни менструального цикла), через 3 и 6 месяцев (на 3-5 и 22-24 днименструального цикла).В ретроспективной группе эхографию выполняли на 3-5 дни и 22-24 днименструального цикла через 1 год после хирургического лечения АЯ.Трансвагинальноеитрансабдоминальноеультразвуковоеисследованиеорганов малого таза проводили по общепринятой методике (Митьков В.В., 2005;Стрижаков А.Н. и Давыдов А.И., 2006).Особоевниманиеуделялиоценкесостоянияяичников:наличию«инфильтрации» в области оперативного вмешательства, подсчету количества45фолликулов и объема яичников.

При дальнейшем динамическом наблюдениификсировали эхографические признаки овуляции, спаечного процесса и рецидиваАЯ.Наличие овуляции устанавливали на основании выявления спавшегосядоминантного фолликула или желтого тела в сочетании с небольшимколичеством свободной жидкости в позадиматочном пространстве.Объем яичника рассчитывали по формуле:Объем яичника (см3) = длинна (см) х ширина (см) х толщина (см) х 0,523.Согласноимеющимсяданным,внормеобъемяичникауженщинрепродуктивного возраста составляет 5,7±0,4 см3 (Манухин И.Б.

и соавт., 2010).В отдаленные сроки после хирургического вмешательства (через 3, 6 и 12месяцев), кроме общепринятых параметров, оценивали наличие абсолютных иликосвенных ультразвуковых признаков спаечного процесса в полости малого таза.Согласно данным литературы, к абсолютным признакам спаечного процессаотносятся наличие серозоцеле или гидросальпинкса, а к относительным «фиксация», «нечеткие контуры» и изменение «расстояния» (Гаспаров А.С.

иДубинская Е.Д., 2013).Лапароскопиюсцистэктомией/энуклеациейжелтоготелаи/иликоагуляцией яичника производили с помощью лапароскопической аппаратурыкомпании Karl Storz (Германия) и «Азимут» (Российская Федерация). Во всехнаблюдениях выполняли «открытую» лапароскопию по методу H.M. Hasson(1971). Пневмоперитонеум создавали путем инсуфляции углекислого газа,давление которого составляло не более 10 – 12 мм рт.

ст.. Давление и скоростьпотока газа регулировали автоматическим лапарофлатаром. При выявленииразрыва кисты яичника или обширного дефекта желтого тела производилицистэктомию/энуклеацию желтого тела, в случае наличия линейного разрывафолликула или желтого тела длинной менее 1 см выполняли коагуляциюкровоточащегоучастка.Вовсехнаблюденияхприменялибиполярнуюкоагуляцию, санацию брюшной полости, аспирацию крови и ирригируемой46жидкости на завершающем этапе операции.

В качестве анестезиологическогопособия использовали эндотрахеальный наркоз.Морфологическое исследование резецированной ткани яичника проводилипосле предварительной фиксации тканей в 10% нейтральном формалине пометодике Р.Д. Лили (1969). В дальнейшем исследуемый материал заливали впарафин. Срезы толщиной 5 мкм окрашивали гематоксилином и эозином.Иммуногистохимическое исследование резецированной овариальной тканипроизведено у 17 больных проспективной группы. Контролем послужилинормальные желтые тела женщин репродуктивного возраста (архивный материалпатоморфологической лаборатории) в количестве – 6. Материал, полученный вовремя операции, фиксировали в нейтральном забуференном формалине изаливали в парафин. Срезы толщиной 4-6 мкм окрашивали гематоксилином иэозином.Использовали стандартные наборы антител к СЭФР, рецепторам СЭФРР1,СЭФРР2 и СD34 в соответствии с рекомендациями фирм производителей(таблица 4).Таблица 4.Наборы антител для иммуногистохимического исследования.№ПоказателиНазвание набора(маркеры)КаталожныйФирманомерПроизводитель,странапроизводства1.Антитела кMouse monoclonalСЭФРantibody [VG1] to humanM7273DakoCytomation,ДанияVEGF2.3.4.Антитела кVEGFR-1 antibody [Y103],СЭФРР-1N-termАнтитела кVEGFR-2 antibody [CH-СЭФРР- 211]Антитела кMouse monoclonalGTX 61100GeneTex, СШАOBT1170AbD Serotec,ВеликобританияM7165DakoCytomation,47CD34antibody[QBEnd-10] toДанияhuman CD34 class IIДля визуализации первичных антител использовали безбиотиновую системудетекции «Super Sensitive Polymer-HPR Detection System» (Biogenex, США).Иммуногистохимическое исследование с применением антител к CD34позволило визуализировать сосуды овариальной ткани, так как данныйгликопротеин экспрессируется на эндотелии вновь образованных сосудов, а такжев периваскулярных клетках.Оценку размеров сосудов и их площади в поле зрения проводили в пикселях спомощью программы оценки изображений (по методике, предложенной зав.кафедрой Медицинской статистики Первого МГМУ им И.М.

Характеристики

Список файлов диссертации