Диссертация (1140217), страница 7
Текст из файла (страница 7)
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХБОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Клиническая характеристика обследованных больныхВ рамках проведенной научной работы были обследованы 152 больныерепродуктивного возраста, которым выполняли эндохирургическое лечение поповоду анемической формы АЯ в гинекологическом отделении ГКБ №61 с 2010по 2014 гг. Проспективную группу составили 60 больных. В ретроспективнуюгруппу вошли 92 женщины, оперированные в 2010-2012 гг. В данной группепроводилиретроспективныйанализисторийболезниспоследующиманкетированием и проведением комплекса лабораторно - инструментальныхисследований у 40 больных.Критериями включения в исследование явились следующие:- Больные с АЯ, обусловленной разрывом кисты желтого тела,фолликулаилиразрывомжелтоготелаивнутрибрюшнымкровотечением.- Возраст больных от 18 до 35 лет.Критериями исключения из исследования явились следующие:- Наличие других гинекологических заболеваний (миомы матки ивнутреннего эндометриоза).- Наличие беременности.- Наличие онкопатологии.- Наличиепротивопоказаний(выраженныйкгемоперитонеумэндохирургическойоперациискартинойклиническойгеморрагического шока; выраженный спаечный процесс послепредшествующихопераций,отсутствиепатологии и другие).Дизайн исследования представлен на рисунке 1.тяжелойсоматической36152 пациентки с анемической формой АЯ.Проспективное исследование60 больных с АЯ.Ретроспективное исследование92 больных с АЯ- Ультразвуковое исследование(УЗИ) органов малого таза- Гормональное исследование- Диагностика ИППП- Морфологическоеисследование резецированнойткани яичниковИммуногистохимическоеисследованиерезецированной овариальнойтканисизучениемэкспрессии CD34, СЭФР,СЭФРР1, СЭФРР2 (n=17)Группаконтролянормальные желтые тела(n=6)- Анализ историйболезней- Анкетирование- УЗИ органовмалого таза- Гормональноеисследование- ДиагностикаИППП(n=40)Анализ историйболезни за 20102012 гг.(n=52)Иммуноферментное исследование сывороткикрови с определением концентрации СЭФР:- перед операцией (n=20)- через 3 месяца после операции (n=15)- через 6 месяцев после операции (n=18)Рисунок 1.
Дизайн исследования.При анализе клинико - анамнестических данных больных проспективной иретроспективной групп по большинству параметров достоверных различий невыявлено.Средний возраст обследованных больных составил 24,13±0,33 лет: впроспективной группе – 24,3±0,56 лет, в ретроспективной – 24,01±0,42 лет(р=0,673).При изучении особенностей менструальной функции было установлено, чтосредний возраст менархе составил 13,45±0,12 лет: в проспективной группе –3713,32±0,21 лет, в ретроспективной – 13,53±0,15 лет (р=0,413).
Из общего числабольных (152 человека) обследованных групп у подавляющего большинства(90,0% доверительный интервал (ДИ): 84,8% - 93,8%) менархе наступило ввозрасте 12-15 лет, у 8% (ДИ: 4,7% - 12,7%) - в 10-11 лет и у 2% (ДИ: 0,7% - 4,7%)больных - старше 16 лет.Средняя продолжительность менструального цикла у больных проспективнойгруппы составила 34,12± 2,94 дней, в ретроспективной группе - 32,29± 1,21 дней(р=0,512). У 86,0% (ДИ: 80,2% - 90,6%) из 152 обследованных больныхдлительность менструального цикла составляла 28-35 дней, укороченный цикл(менее 25 дней) отмечен у 1,33% (ДИ: 0,4% - 3,7%) женщин, удлиненный (более35 дней) – у 12,67% (ДИ: 8,3% - 18,3%). При этом нерегулярный менструальныйцикл имели 17,88% (ДИ: 12,7% - 24,2%) больных.У большинства больных (78,0%; ДИ: 71,2% - 83,8%), включенных висследование, длительность менструации составила 5-7 дней, у 19,33% (ДИ:13,9% - 25,8%) - 3-4дня, а у 2,67% (ДИ: 1,1% - 5,7%) обследованных - доходила до8-10 дней.
Средняя длительность менструации у больных с АЯ составила впроспективной группе - 5,42±0,16 дней и 5,21±0,13 дней – в ретроспективной(р=0,29). У 49% (ДИ: 41,4% - 56,6%) из 152 больных с анемической формой АЯотмечались болезненные менструации, а у 29,14% (ДИ: 22,6% - 36,4%) обильные.Средний возраст полового дебюта составил 17,44±0,23 лет – в проспективнойгруппе и 17,74±0,22 лет – в ретроспективной (р=0,357).Из общего числа больных (152 человека) обследованных групп на раннееначало половой жизни (от 14 до 17 лет) указывали 46,85% (ДИ: 39,1% - 54,7%)больных.
К моменту обследования 3,95% (ДИ: 1,9% - 7,5%) из 152 женщин с АЯотрицали половую жизнь.При анализе репродуктивной функции было установлено, что одну и болеебеременностей имели всего 35,1% (ДИ: 28,1% - 42,6%) из общего количествабольных проспективной и ретроспективной групп, а роды были только у 21,2%(ДИ: 15,5% - 27,9%) обследованных. В 5,3% (ДИ: 2,8% - 9,3%) наблюдений38беременности закончились самопроизвольными абортами, в 19,87% (ДИ: 14,4% 26,4%) - производились искусственные аборты (в количестве от 1 до 6), у 1,99%(ДИ: 0,7% - 4,7%) больных диагностирована неразвивающаяся беременность.Внематочную беременность перенесли 0,66% (ДИ: 0,2% - 2,4%) женщин.У 64,9% (ДИ: 57,4% - 71,9%) больных (из 152) беременностей не было.Следует отметить, что большая часть обследованных женщин не планировалибеременность по личным причинам. Однако у 3,97% (ДИ: 1,9% - 7,6%) из общегочисла больных обеих групп на момент поступления в стационар уже былустановлен диагноз первичного или вторичного бесплодия.5,96% (ДИ: 3,2% - 10,2%) больных с АЯ ранее применяли комбинированныеоральные контрацептивы: у 8,47% (ДИ: 3,8% - 16,5%) - в проспективной группе и4,35% (ДИ: 1,8% - 9,2%) - в ретроспективной группе.В таблице 1 представлены данные сравнительного изучения особенностейменструальной и репродуктивной функции больных с АЯ проспективной иретроспективной групп.Таблица 1.Сравнительный анализ особенностей менструальной и репродуктивнойфункции больных с АЯ.Особенности менструальнойПроспективнаяРетроспективнаяи репродуктивной функциигруппагруппаВозраст24,3±0,56 года24,01±0,42 годаВозраст менархе13,32±0,21 лет13,53±0,15 летдлительность5,42±0,16 дней5,21±0,13 днейпродолжительность34,12±2,94 дней32,29±1,21 дней22,03% (ДИ: 13,6% -15,22% (ДИ: 9,4% -32,8%)23,0%)15,25% (ДИ: 8,4% -6,82% (ДИ: 3,3% -25,0%)12,8%)СредняяменструацииСредняяменструального циклаНерегулярный менструальныйциклНерегулярный менструальныйцикл с менархе39Обильные менструацииБолезненные менструацииСреднийвозраст37,29% (ДИ: 26,5% -23,91% (ДИ: 16,6% -49,1%)32,8%)49,15% (ДИ: 37,5% -48,91% (ДИ: 39,4% -60,9%)58,5%)17,44±0,2317,74±0,225% (ДИ: 1,8% - 11,5%)3,26% (ДИ: 1,2% -началаполовой жизниРанее не вели половую жизнь7,6%)Беременности в анамнезеРоды в анамнезеСамопроизвольные30,51% (ДИ: 20,6% -38,04% (ДИ: 29,1% -42,1%)47,7%)23,73% (ДИ: 15,0% -19,56% (ДИ: 12,9% -34,7%)27,9%)3,39 (ДИ: 1,1% - 9,1%)6,52% (ДИ: 3,1% -выкидышиНеразвивающаяся12,2%)3,39% (ДИ: 1,1% -1,09% (ДИ: 0,3% -9,1%)3,9%)1,69% (ДИ: 0,4% --беременностьЭктопическая беременность6,1%)Искусственные абортыБесплодие15,25% (ДИ: 8,4% -22,83% (ДИ: 15,6% -25,0%)31,6%)8,47% (ДИ: 3,8% -1,09% (ДИ: 0,3% -16,5%)*3,9%)**р<0,05 – различия достоверны.В структуре перенесенных гинекологических заболеваний функциональныекисты яичников встречались у 20,53% женщин (ДИ: 15,0% - 27,1%): у 17 (28,33%;ДИ: 18,8% - 39,7%) больных проспективной группы и у 14 (15,22%; ДИ: 9,4% 23,0%) - из ретроспективной группы.40Хирургическое лечение проводилось лапароскопическим доступом у 4,67%(ДИ: 2,3% - 8,4%) из общего числа больных и у 0,66% (ДИ: 0,2% - 2,4%) - путемчревосечения.АЯ ранее выявляли у 12 (7,9%; ДИ: 4,6% - 12,6%) из 152 больных, в связи счем, 3 женщинам (1,99%; ДИ: 0,7% - 4,7%) проводилось эндохирургическоелечение.Воспалительные заболевания органов малого таза перенесли в прошлом20,53% (ДИ: 15,0% - 27,1%) больных: 9 (15,25%; ДИ: 8,4% - 25,0%) больных изпроспективной группы и 22 (23,91%; ДИ: 16,6% - 32,8%) из ретроспективнойгруппы.ИППП ранее диагностированы у 45 (29,6%; ДИ: 23,1% - 36,8%) из общегочисла больных: у 41,67% (ДИ: 30,6% - 53,5%) женщин из проспективной группы иу 21,47% (ДИ: 14,7% - 30,4%) –из ретроспективной группы (p=0,008).В структуре перенесенных ранее инфекций преобладали Ureaplasma urealiticumи Ureaplasma parvum, которые были диагностированы в 11,84% (ДИ: 7,7% 17,3%): в проспективной группе в 18,33% (ДИ: 10,8% - 28,5%) наблюдений, вретроспективной группе – в 7,61% (ДИ: 3,8% - 13,7%) случаев.
На втором местепо встречаемости были Chlamydia trachomatis - 9,21% (ДИ: 5,6% - 14,2%)наблюдений. Все ИППП, перенесенные больными, представлены в таблице 2.Таблица 2.Структура перенесенных ИППП.Выявленные ИПППИнфекции в анамнезеДоля отПроспективнаРетроспективнаобщего числая группая группа (n=92)больных(n=60)Ureaplasma urealiticum11,84% (ДИ:18,33% (ДИ:7,61% (ДИ: 3,8%и Ureaplasma parvum7,7% - 17,3%)10,8% - 28,5%)- 13,7%)Gardnerella vaginalis4,6% (ДИ:8,33% (ДИ:2,17% (ДИ: 0,7%41HPVMycoplasma hominisChlamydia trachomatisTrichomonas vaginalis2,3% - 8,4%)3,8% - 16,2%)- 5,9%)5,26% (ДИ:6,67% (ДИ:4,35% (ДИ: 1,8%2,7% - 9,3%)2,8% - 13,9%)- 9,2%)2,63% (ДИ:6,67% (ДИ:-1,1% - 5,7%)2,8% - 13,9%)9,21% (ДИ:6,67% (ДИ:10,87% (ДИ:5,6% - 14,2%)2,8% - 13,9%)6,1% - 17,8%)1,97% (ДИ:-3,26% (ДИ: 1,2%0,7% - 4,7%)HSV-2- 7,6%)1,97% (ДИ:3,33% (ДИ:1,09% (ДИ: 0,3%0,7% - 4,7%)1,0% - 8,9%)- 3,9%)*р<0,05 – различия достоверны.22 (14,47%; ДИ: 9,8% - 20,3%) из 152 обследованных ранее выставлялсядиагноз дисфункция яичников и 3 (1,97%; ДИ: 0,7% - 4,7%) больнымпроизводились раздельные лечебно – диагностические выскабливания в связи сполипами эндометрия.У трети обследованных больных (32,0%; ДИ: 25,2% - 39,4%) соматическийанамнез отягощен перенесенными и сопутствующими экстрагенитальнымизаболеваниями.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
