Диссертация (1140217), страница 14
Текст из файла (страница 14)
19).Таким образом, анализ результатов динамического наблюдения за состояниемоперированного яичника у больных проспективной группы в различные сроки,прошедшие после хирургического вмешательства, показал, что его объем имееттенденцию к снижению вплоть до третьего месяца после операции. Вдальнейшем, размеры яичника не меняются. Следует отметить, что выявленные85закономерности в изменении объема оперированного яичника имели место у всехбольных, вне зависимости от вида гормональной терапии.При проведении корреляционного анализа выявлена сильная обратная связьмежду изменением объема оперированного яичника и концентрацией ЛГ в остромпериоде заболевания, т.е. при более высоком уровне ЛГ объем оперированногояичника через 6 месяцев после хирургического вмешательства снизился вменьшейстепенипосравнениюсданными,полученнымивраннемпослеоперационном периоде (r=-0,79, р=0,021).
Следовательно, более низкиеконцентрации ЛГ в остром периоде АЯ прогностически неблагоприятны вотношении изменения размеров оперированного яичника.Средний объем оперированного яичника в ретроспективной группе достоверноне отличался от такового в проспективной группе через 6 месяцев после операциии составил 7,47±1,1 см3 (р=0,14).В ретроспективной группе обнаружено, что через год после хирургическоговмешательства размеры оперированного яичника уменьшились на 3,0±0,69 см3 посравнению с ранним послеоперационным периодом (рис. 20).
Полученные данныедостоверно не отличались от результатов эхографического исследования впроспективной группе после окончания реабилитационной терапии (р=0,978).Средний объем здорового яичника в проспективной группе через 6 месяцевпосле операции (после исключения больных с выявленными кистами яичников –3,23% (ДИ: 0,8% - 11,2%)), составил 7,46±0,7 см3, а в ретроспективной группечерез год после вмешательства – 5,61±0,73 (р=0,145).Полученные данные свидетельствуют о том, что в процессе динамическогонаблюдения за пациентками проспективной группы размеры интактного яичникадостоверно не изменились (рис.
19). В то же время, у больных, получавших вкачествереабилитационнойтерапиипрогестагенывовторуюфазуменструального цикла, объем яичника был достоверно больше, чем после другихвидов гормонального лечения: 8,05±0,86 см3 и 5,58±0,48 см3 соответственно(р=0,025).861210см^38объемоперированногояичника64объем здоровогояичника20на 5-7 сутки через 1 месяцпослеоперациичерез 3месяцачерез 6месяцевРисунок 19. Динамика изменения объемов яичников в проспективной группев зависимости от времени, прошедшего после операции.10см^38объем оперированногояичникаобъем интактногояичника6420на 5-7 сутки послеоперациичерез 1 годРисунок 20.
Динамика изменения объемов яичников в ретроспективнойгруппе в зависимости от времени, прошедшего после операции.Проведение корреляционного анализа показало, что при более высокомзначении соотношения ЛГ/ФСГ в остром периоде АЯ объем неоперированногояичника снижался в меньшей степени после окончания лечения в сравнении сданными, полученными через 1 месяц после операции (r=0,71, р=0,047).87В проспективной группе число фолликулов в оперированном яичнике через 6месяцев после операции составило 7,54±0,39, в интактном – 8,46±0,4, а вретроспективной группе через 1 год после вмешательства: 7,73±0,74 и 7,45±0,65соответственно.Эхографические признаки овуляции были выявлены у 96,55% (ДИ: 88,1% 99,2%) больных проспективной группы и у 77,8% (ДИ: 51,8% - 92,5%) ретроспективной группы (р=0,134).
Достоверных различий между наличиемовуляторного менструального цикла и видом проводимой гормональной терапииу обследованных больных не обнаружено.Впроспективнойгруппефункциональныекистыяичниковбылидиагностированы у 1 (3,23%; ДИ: 0,8% - 11,2%) больной в первую фазу цикла,после приема КОК и у 2 (7,41%; ДИ: 2,4% - 19,0%) – во вторую фазуменструального цикла после отмены КОК и прогестагенов. В ретроспективнойгруппе при обследовании через 1 год после операции функциональных кистяичников не выявлено.Таким образом, при динамическом ультразвуковом обследовании больныхпосле эндохирургического лечения по поводу АЯ установлено, что тенденция куменьшению объема оперированного яичника прекращается уже к 3 месяцу послеоперации и в дальнейшем его объем не меняется. Число фолликулов в обоихяичниках соответствует норме в различные временные интервалы послехирургическоговмешательства(НазаренкоТ.А.,2009).Овуляторныйменструальный цикл восстановился у абсолютного большинства (96,55%)больныхпроспективнойгруппыпослеокончаниякурсагормональнойреабилитационной терапии.При сравнении ультразвуковых данных, полученных в проспективной группечерез 6 месяцев и в ретроспективной - через 1 год после хирургическоговмешательства, достоверных различий не выявлено, несмотря на разные видыгормональной терапии в группах.883.4.4.
Результаты гормонального обследования больных проспективной иретроспективной групп через 6 и 12 месяцев после эндохирургического леченияАЯ.Гормональный статус у больных, включенных в проспективную группу,исследовали через 6 месяцев после операции (после окончания реабилитационнойтерапии) в первую и вторую фазы цикла (таблицы 15, 16). В ретроспективнойгруппе исследование проводили через 1 год после хирургического вмешательства(в первую фазу цикла) (таблица 15).Таблица 15.Гормональный статус больных проспективной группы через 6 месяцев иретроспективной группы через 1 год после вмешательства (первая фаза3,33%(ДИ:0,8% 11,6%)---Единицы измеренияциклазначениямиРеференсные значения гормонов в 1 фазуПроспективная группаРетроспективная группаповышеннымиДоля больных сзначениямиРетроспективная группасниженнымиДоля больных со6,5±0,63Проспективная группа(n=25)Ретроспективная группагормонов в(n=30)сыворотке кровиСредний уровень5,67±0,462,3-15МЕ/лЛГПроспективная группаНаименование гормонацикла).895,63±0,367,36±0,66----2-10Соотношение1,5±0,120,92±0,1451,72%50,0%6,9%-1,0-2,0(ДИ:(ДИ:(ДИ:292,59±30,41241,63±59,2Эстрадиол296,03±59,84140,72±18,161,29±0,162,37±0,08ТТГ2,2% -67,5%)80,6%)17,8%)----12050010,71%(ДИ:4,0% 23,5%)--150--1,0-3,542,86% 50,0%(ДИ:(ДИ:27,5% - 19,4% 59,4%) 80,6%)20,0%-480мМЕ/л(ДИ:мМЕ/лПролактин35,7% - 19,4% -пмоль/лЛГ/ФСГМЕ/лМЕ/лФСГ6,7% ----10-25Тестостерон1,36±0,121,76±0,09-1,0-2,54,9±0,515,0±1,54,17%(ДИ:1,0% 14,2%)--ДГЭА-С16,67%(ДИ:7,1% 32,4%)--0,911,717-ОПН2,68±0,272,39±0,63---0,3-3,0ПССГ89,45±93,5±8,34--25,0%(ДИ:12,6% 42,2%)26,67%-18-114общий11,25-(ДИ:11,8% 48,1%)* р<0,05 – различия достоверны.нмоль/л-нмоль/л13,77±0,62нмоль/л14,5±0,8нмоль/лТ4 свободныйпмоль/л44,5%)90У 51,72% (ДИ: 35,7% - 67,5%) больных показатели соотношения ЛГ/ФСГ былиснижены, а у 6,9% (ДИ: 2,2% - 17,8%) - повышены.
При проведениикорреляционного анализа выявлена обратная сильная зависимость концентрацииФСГ после окончания реабилитационной терапии от изменения уровня СЭФР всыворотке крови через 3 месяца после операции (r=-0,79, р= 0,021).В ретроспективной группе средние показатели соотношения ЛГ/ФСГ через 1год после операции были несколько ниже референсных значений за счетснижения данного показателя у 50% (ДИ: 19,4% - 80,6%) больных, но достоверноне отличались от результатов проспективной группы через 6 месяцев послеоперации (р=0,476).У 42,86% (ДИ: 27,5% - 59,4%) больных концентрация эстрадиола быласнижена, а у 10,71% (ДИ: 4,0% - 23,5%) – повышена.Нами выявлена сильная обратная зависимость между уровнем эстрадиола всыворотке крови через 6 месяцев после оперативного вмешательства исодержанием СЭФР в эндотелии резецированной овариальной ткани (r=-0,83,р=0,042).В ретроспективной группе выявлено снижение средней концентрацииэстрадиола за счет снижения его уровня у 50,0% (ДИ: 19,4% - 80,6%) больных.Однако достоверных различий с результатами, полученными в проспективнойгруппе через 6 месяцев после операции, не было (р=0,342).У 25,0% (ДИ: 12,6% - 42,2%) больных проспективной группы обнаруженоповышение концентрации 17-ОПН, что свидетельствует о нормализации данногопараметра у части больных.Таким образом, у 51,72% больных проспективной группы после окончанияреабилитационной терапии отмечено снижение соотношения ЛГ/ФСГ в первуюфазу цикла, а у 42,86% - концентрации эстрадиола.
Примерно у четверти больных(25,0%) было повышено содержание 17-ОПН.В ретроспективной группе через 1 год после операции у 50% больныхвыявлено снижение среднего уровня эстрадиола и соотношения ЛГ/ФСГ. Однако91достоверных различий между проспективной и ретроспективной группами необнаружено.Результаты гормонального обследования больных проспективной группы вовторой фазе менструального цикла представлены в таблице 16.Таблица 16.Результаты гормонального обследования больных проспективной группыЛГ9,14±4,75ФСГ4,47±0,81Соотношение1,68±0,52ЛГ/ФСГЭстрадиол472,29±115,03Прогестерон18,21±5,03Единицы измеренияво 2 фазу циклаРеференсныезначениямиповышеннымиДоля больных сзначениямисниженнымиДоля больных сосыворотке крови(n=20)гормонов вгормонаСредний уровеньНаименованиезначения гормоновчерез 6 месяцев после операции (вторая фаза менструального цикла).2,3-15МЕ/л1,5-7,0МЕ/л14,29%(ДИ: 3,7%- 41,0%)1,0-2,0МЕ/л14,29%(ДИ: 3,7%- 41,0%)280-940пмоль/л-9-83нмоль/л28,57%(ДИ: 9,9%- 57,9%)-14,29%(ДИ: 3,7%- 41,0%)-42,86%(ДИ:18,4% 71,0%)42,86%(ДИ:18,4% 71,0%)28,57%(ДИ: 9,9%- 57,9%)У 28,57% (ДИ: 9,9% - 57,9%) больных проспективной группы концентрация ЛГбыла ниже нормы, а у 14,29% (ДИ: 3,7% - 41,0%) – повышена.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
