Диссертация (1140217), страница 13
Текст из файла (страница 13)
У46,15% (ДИ: 25,1% - 68,4%) больных уровень данного фактора роста превышал300 пг/мл.Обратная корреляция между содержанием СЭФР в эндотелии сосудов желтыхтел и уровнем СЭФР в сыворотке крови не только сохранилась через 6 месяцев80после операции, но и сила данной связи между вышеописанными параметрамивозросла (r=0,95, р=0,014).Таким образом, концентрация СЭФР в сыворотке крови у больных санемической формой АЯ, взятой перед оперативным вмешательством, находиласьв обратной зависимости от уровня СЭФР в эндотелии сосудов желтых тел. Приизучении концентрации СЭФР в динамике обнаружено, что уровень данногофактора роста в сыворотке крови у 44,44-50,0% больных был выше 300 пг/мл вовсех трех исследованиях.
У больных, не имевших функциональные кистыяичников в анамнезе, концентрация СЭФР перед операцией, а также через 3 и 6месяцев превышала 300 пг/мл.3.4. Результаты лечения и динамического наблюдения за больными послеэндохирургического лечения анемической формы АЯ3.4.1. Выбор вида гормональной терапии после эндохирургического леченияанемической формы АЯ.Для профилактики рецидива АЯ традиционно применяются КОК, основныммеханизмом контрацептивного действия которых является подавление овуляции(Пивоварова О.Ю.
и соавт., 2003; Прилепская В.Н., 2006). В качествеальтернативы КОК ряд авторов рекомендуют гестагены (Содномова Н.В., 2008;Фомина М.П., 2004).Выбор вида гормональной терапии у больных проспективной группыосуществляли индивидуально с учетом общепринятых рекомендаций, а также наоснованиирезультатовультразвуковогоигормональногообследования.Продолжительность курса лечения составила 6 циклов.Низкодозированные монофазные комбинированные оральные контрацептивыбыли назначены 11 (20,75% ДИ: 12,3% - 32,0%) больным, у которых через месяцпосле операции были нормальными значения соотношения ЛГ/ФСГ и/илиповышен уровень общего тестостерона (рис. 18). В последнем случае женщинамбыли рекомендованы КОК с антиандрогенным эффектом.81Прогестагены во второй фазе менструального цикла получали 38 (71,7% ДИ:59,7% - 81,7%) больных (рис.
18). Предпочтение данному виду терапии отдавали вследующих ситуациях: при сниженных значениях соотношения ЛГ/ФСГ черезмесяц после хирургического вмешательства; при плохой переносимости КОК впрошлом; в тех наблюдениях, когда АЯ возникла непосредственно после отменыКОК; заинтересованности женщины в реализации репродуктивной функции вближайшее время. Кроме того, больным, у которых выявлялись эхографическиепризнаки формирования кисты желтого тела с кровоизлиянием в первом месяцепосле оперативного вмешательства, проводили терапию прогестагенами в течение10 дней одновременно с назначением противовоспалительных препаратов.Рисунок 18.
Распределение больных проспективной и ретроспективной группв зависимости от вида гормональной терапии.У 7 (13,21% ДИ: 6,7% - 23,0%) больных с повышенным уровнемнадпочечниковыхандрогеновтерапияпрогестагенамибыладополненаназначением низких доз глюкокортикоидов (рис. 18).4 (7,5% ДИ: 3,1% - 15,7%) женщины отказались от приема гормональныхпрепаратов по личным причинам (рис. 18).Большинствобольных(50женщин-82,0%;ДИ:71,9%-89,4%)ретроспективной группы, согласно общепринятым рекомендациям, получалиКОК в течение 3-6 месяцев.
Прогестагены во вторую фазу менструального цикла82были назначены 4 (6,56% ДИ: 2,7% - 13,7%) женщинам. Отказались от приемагормональных препаратов по различным причинам 7 больных (11,47%; ДИ: 5,8% 20,2%) (рис. 18).Таким образом, у всех больных, включенных в исследование, наблюдалосьблагоприятное течение раннего послеоперационного периода.
Проведениеультразвукового и гормонального обследования через месяц после операциипозволило обосновать выбор вида гормональной терапии.3.4.2.Клиническаяхарактеристикаирезультатыдинамическогоультразвукового наблюдения за больными проспективной группы через 3месяца после операции.Через 3 месяца после хирургического вмешательства все больные изпроспективной группы, независимо от вида гормональной терапии, отмечалирегулярный менструальный цикл, продолжительностью от 28 до 30 дней.
На болив середине и второй фазе цикла указывали 2 (4,0% ДИ: 1,3% - 10,6%) больные,получавшие прогестагены.Ультразвуковое исследование органов малого таза проводили через 3 месяцапосле оперативного вмешательства на 3-5 и 22-24 дни менструального цикла.Средний объем оперированного яичника на 3-5 дни цикла составил17,85±12,44 см3, однако, после исключения больных, у которых в ходеисследования были выявлены функциональные кисты яичников (3; 10,0% ДИ:3,8% - 22,1%), объем яичника составил 5,67±0,57 см3.При сравнении размеров оперированного яичника с его объемом послеоперации и через 1 месяц, отмечено уменьшение его размеров на 2,52±0,88 см3 ина 1,72±0,77 см3 соответственно.
Достоверных различий в размерах яичника приприменении различных видов гормональной терапии не выявлено (таблица 14).ПрипроведениизависимостьмеждукорреляционногоконцентрациейанализаСЭФРввыявленасывороткеположительнаякровипередхирургическим вмешательством и объемом оперированного яичника через 3месяца после операции, т.е., чем выше был уровень данного фактора роста в83сыворотке крови в остром периоде заболевания, тем больше был объем яичника висследуемый период (r=0,66, р=0,008).Средний объем интактного яичника составил 8,1±0,83 см3, однако послеисключения больных с выявленными кистами в исследуемый период, его объемсоставил – 7,28±0,75 см3.
Средние размеры неоперированного яичника придинамическом наблюдении практически не изменились независимо от видагормональной терапии (таблица 14).Таблица 14.Размеры яичников у больных проспективной группы через 3 месяца послеоперации на фоне реабилитационной гормональной терапии.ПрименяемыеОбъем оперированногоОбъем здоровогопрепаратыяичникаяичникаПрогестагены6,13±0,63 см37,67±0,83 см3КОК4,53±0,89 см37,14±1,34 см3Глюкокортикоиды6,57±2,05 см38,54±1,89 см3Без гормонального3,65±1,65 см35,25±3,95 см3лечения* р<0,05 – различия достоверны.Число фолликулов в оперированном и здоровом яичниках через 3 месяца послеоперативного вмешательства достоверно не отличалось и составило 7,59±0,35 и8,2±0,46 соответственно (р=0,066).У 24 (80,0%; ДИ: 65,3% - 90,1%) больных проспективной группы, получавшихтерапию прогестагенами или глюкокортикоидными препаратами в сочетании спрогестагенами, через 3 месяца после операции выявлены ультразвуковыепризнаки овуляции.
У больных, получавших КОК (10,0%; ДИ: 3,8% - 22,1% - отобщего числа больных), овуляция отсутствовала.У 40,0% (ДИ: 25,5% - 56,1%) больных через 3 месяца после операции былидиагностированы функциональные кисты яичников: у 3 (10,0%; ДИ: 3,8% - 22,1%)больных на 3-5 дни цикла и у 9 (30,0%; ДИ: 17,3% - 45,9%) на 22-24 дни цикла.84Функциональные кисты яичников не формировались у больных, получавшихКОК.Таким образом, через 3 месяца после хирургического вмешательствапродолжается тенденция к уменьшению объема оперированного яичника.
Убольшинства больных (80%) на фоне гормональной терапии прогестагенами иглюкокортикоидными препаратами в сочетании с прогестагенами восстановилсяовуляторный менструальный цикл, однако, у 40% больных сформировалисьфункциональные кисты яичников.3.4.3. Результаты ультразвукового исследования через 6 и 12 месяцев послеэндохирургического лечения АЯ.Ультразвуковое исследование органов малого таза в проспективной группевыполняли через 6 месяцев после оперативного вмешательства после окончаниягормональной терапии, а в ретроспективной группе – через 1 год послехирургического лечения. Эхографию проводили в первую и вторую фазыменструального цикла.Среднийобъемоперированногояичникасоставил5,78±0,54см3.Следовательно, через 6 месяцев после хирургического вмешательства размерыоперированного яичника уменьшились на 3,09±1,05 см3 по сравнению с раннимпослеоперационным периодом, и на 1,93±0,73 см3 по сравнению с данными,полученными через 1 месяц после операции (рис.
19).При наличии признаков «инфильтрации» овариальной ткани через месяц послеоперации уменьшение размеров яичника было более выраженным – 5,54±1,66 см3.Однако, при сравнительном анализе объема оперированного яичника через 3 и6 месяцев после операции, достоверных различий не выявлено (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
