Автореферат (1140216), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Средние значения уровня СЭФР в сыворотке крови в остром периоде АЯ ичерез 3, 6 месяцев достоверно не различались, что свидетельствует о локальномхарактере изменений ангиогенеза в овариальной ткани. Однако у 50% больныхв остром периоде его уровень был повышен. Концентрация СЭФР в остромпериоде АЯ находилась в обратной зависимости от содержания данногофакторароставэндотелиисосудов(r=-0,78,p=0,022).Определениеконцентрации СЭФР в сыворотке крови не отражает в полной мере22выраженность изменений в желтом теле, но может говорить о возможномразличии патогенетических механизмов формирования АЯ.5.
Динамическаяоперированногоэхографияяичника:обеспечиваетналичиеконтрользонынад«инфильтрации»состоянием(результатхирургической травмы) в раннем послеоперационном периоде (72,55%), срокивосстановления овариальной ткани (через месяц «инфильтрация» выявлена в31,11%, через 3 месяца отсутствовала в 100% наблюдений); объемоперированного яичника - уменьшается к 3 месяцу после операции, вдальнейшем его размеры не меняются.6. В остром периоде АЯ в 40% наблюдений снижено соотношение ЛГ/ФСГ, в20% - уровень эстрадиола, в 10% - повышена концентрация ФСГ. Выявленныеизменения прогностически неблагоприятны в отношении гормональныхнарушений и уменьшения объема оперированного яичника в отдаленномпериоде (r=-0,79, p=0,021).7.
После эндохирургического лечения АЯ и реабилитационной терапии впроспективной группе овуляторные циклы восстановились у 96,55% больных,маточнаябеременностьнаступилау64,28%женщинотчислаеепланировавших (различия в группах гормональной терапии не достоверны).Рецидив анемической формы АЯ возник в 4,0% наблюдений.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ С целью профилактики рецидива заболевания и улучшения результатовреабилитационной терапии больные с анемической формой АЯ нуждаются вкомплексном обследовании и длительном диспансерном наблюдении.
Системаобследования, позволяющая определить индивидуальный подход к выборуметодовреабилитационнойтерапии,включаетпроведение:клинико-анамнестического обследования; динамической эхографии органов малоготаза (в первом после хирургического вмешательства цикле, через 1, 3, 6месяцев); изучения гормонального статуса в остром периоде АЯ и через 1месяцпослеоперации;диагностикиилеченияИППП;оценкинеблагоприятных прогностических факторов и выделения группы риска.23 Проведение ультразвукового исследования органов малого таза в раннемпослеоперационномпериодеичерез1месяцпослеоперативноговмешательства позволяет оценить степень выраженности и темпы регрессавоспалительных изменений овариальной ткани (на основании визуализациизоны «инфильтрации»). Объемы яичников и их фолликулярный запас следуетоценивать не ранее, чем через 3 месяца после оперативного вмешательства. В группу риска по развитию рецидива АЯ входят больные, у которыхвыявляются следующие потенциально неблагоприятные факторы:- функциональные кисты яичников в анамнезе;- ИППП (в анамнезе или в настоящее время);- размеры удаленной кисты яичника 3 см и более;- снижение соотношения ЛГ/ФСГ, концентрации эстрадиола, повышениеуровня ФСГ в остром периоде заболевания и через 1 месяц после операции;- большие размеры сосудов в кистах/желтых телах яичника - 1004,3±208,47пикселей и более;- повышенный уровень экспрессии СЭФР в эндотелии сосудов желтых телболее 2,0 баллов;- уровень СЭФР в сыворотке крови в остром периоде АЯ менее 300 пг/мл.У больных с анемической формой АЯ целесообразно проведениекомплекса реабилитационных мероприятий, направленных на профилактикуспаечного процесса, включающего: эндохирургическое вмешательство (приотсутствии абсолютных противопоказаний); щадящую технику выполненияоперативногопособия;электрокоагуляции;гемостазтщательнуюсаспирациюприменениемсгустковбиполярнойкрови;санациюбрюшной полости; парентеральное введение антибиотиков широкого спектра(начатое интраоперационно); раннюю активизацию больных.Список опубликованных по теме диссертации работ.1.Стрижаков А.Н., Шахламова М.Н., Волощук И.Н., Пирогова М.Н.,Смирнов А.А.
Роль ангиогенных факторов роста в патогенезе апоплексиияичника// Тезисы на XXVI международный конгресс с курсом эндоскопии«Новые технологии в диагностике и лечении гинекологическихзаболеваний».-2013.-С.47-48.242.Пирогова М.Н., Шахламова М.Н., Волощук И.Н., Смирнов А.А. Квопросу о профилактике спаечного процесса после хирургического леченияапоплексии яичника//Тезисы на XIV Всероссийский научный форум «Мать идитя 2013».- 2013.-С.368-369.3.Давыдов А.И., Шахламова М.Н., Чабан О.В., Пирогова М.Н.//Высокиехирургические энергии в оперативной гинекологии//Вопросы гинекологии,акушерства и перинатологии -2013.-Т.12.-№5.-С.75-85.4.Стрижаков А.Н., Пирогова М.Н., Шахламова М.Н., Волощук И.Н.,Смирнов А.А.
Особенности васкуляризации желтого тела у больных сапоплексией яичника//Тезисы на Юбилейный всероссийский конгресс смеждународным участием «Амбулаторно – поликлиническая помощь вэпицентре женского здоровья».-2014.-С.301-302.5.Стрижаков А.Н., Шахламова М.Н., Волощук И.Н., Пирогова М.Н.,Смирнов А.А. Особенности ангиогенеза в овариальной ткани при апоплексиияичника// Тезисы на XXVII международный конгресс с курсом эндоскопии«Новые технологии в диагностике и лечении гинекологическихзаболеваний».-2014.-С.38-39.6.Стрижаков А.Н., Шахламова М.Н., Волощук И.Н., Пирогова М.Н.,Смирнов А.А.
Роль сосудисто – эндотелиального фактора роста и егорецепторов в овариальном ангиогенезе и апоплексии яичника//Вопросыгинекологии, акушерства и перинатологии -2014.-Т.13.-№5.-С.40-47.7.Стрижаков А.Н., Пирогова М.Н., Шахламова М.Н., Волощук И.Н.,Смирнов А.А., Богачева Г.А. Профилактика и лечение спаечного процессапосле оперативного лечения апоплексии яичника//Российский вестникакушера-гинеколога -2015.- №2.-С.36-42.8.Стрижаков А.Н., Пирогова М.Н., Шахламова М.Н., Волощук И.Н.,Смирнов А.А., Лебедев В.А.
Современный взгляд на патогенез апоплексиияичника – роль ангиогенных факторов роста//Тезисы на XVI Всероссийскийнаучный форум «Мать и дитя 2015».- 2015.-С.204-205.25.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
